IVF září 2018
Stručné shrnutí
- Žádost o proplacení IVF pojišťovnou podává lékař zasláním papírů a obvyklá doba vyřízení v praxi je 2–4 týdny, někteří pacienti v diskusi uváděli čekání až kolem měsíce; bez schválení pojišťovny se běžně neplánuje stimulace.
- Stimulace pro IVF/ICSI obvykle zahrnuje injekční gonadotropiny (Gonal, Puregon, případně Menopur), antagonisty (Cetrotide) nebo agonisty (Diphereline), monitoruje se ultrazvukem a krevními odběry a odběr vajíček se naplánuje při velikosti folikulů přibližně 17–22 mm.
- Doplněná vyšetření a postupy používané v praxi zahrnují genetické testování embryí (pgs), endometriální škrábání, použití EmbryoGlue, imunologická vyšetření a podpůrné léky jako Prednison nebo Medrol 4mg; variabilně se používají i antikoagulancia (Fraxiparine) a luteální podpora Utrogestan.
Nejčastější otázky
Q: Jak dlouho trvá schválení IVF pojišťovnou?
A: Lékař posílá žádost o úhradu pojišťovně a v diskusi byly zmíněny lhůty obvykle 2–4 týdny; někteří pacienti hlásili schválení za necelé 3 týdny, jiní čekali až měsíc.
Q: Jaké léky se běžně používají při stimulaci a jak je skladovat?
A: V praxi se zmiňovaly Gonal a Puregon (injekční gonadotropiny), Cetrotide (antagonista), Diphereline (agonista), Menopur a jako luteální podpora Utrogestan; Gonal se doporučuje uchovávat v lednici a uživatelé v diskuzi doporučují udržovat léky chladné, u Puregonu někdo zmiňoval, že jedna ampule byla po přes noc mimo lednici stále použitá.
Q: Co je endometriální škrábání a pomáhá ke zvýšení šance na uhnízdění embrya?
A: Endometriální škrábání bylo v diskuzi popsáno jako rychlý zákrok katetrem, který „objede“ vnitřek dělohy několik sekund, způsobí obdobnou bolest jako silná menstruace a má údajně stimulovat imunitní buňky; zároveň bylo v diskuzi uvedeno, že jde o experimentální postup bez 100% prokázané účinnosti a že některé kliniky ho provádějí rutinně.
Q: Můžu stimulovat, když mám na vaječníku cystu?
A: V diskusi byly konkrétní případy ovarálních cyst (např. ~43×40 mm nebo ~45 mm), kdy kliniky zahájily stimulaci s pečlivým sledováním, cysta se často při růstu folikulů „ztratila“ nebo byla při odběru odsána; u endometriotických cyst kolem 3 cm někteří lékaři doporučili nejdříve zkusit IVF a laparoskopii až po neúspěchu.
Q: Jaké kroky se nabízejí při opakovaných neúspěších (špatná kvalita embryí, opakované potraty)?
A: V praxi se v diskuzi zmiňovaly genetické testy embryí (pgs), imunologické vyšetření, kortikoidy (Prednison, Medrol 4mg), intralipidové infuze, zvážení dárkyně vajíček a použití EmbryoGlue jako možné intervence podle konkrétních nálezů.
Q: Jak dlouho čekat po neúspěšném ET nebo po potratu na další pokus?
A: V názorech se liší praxe: po biochemickém potratu mnozí uváděli možnost jít na další KET relativně brzy, zatímco po stimulaci a odběru někteří lékaři doporučují pauzu kvůli „dojedení“ hormonů (v diskuzi se uváděly různé přístupy, někdy i doporučení 1–3 měsíců).
Závěry z diskuze
Shoda
- Schválení pojišťovnou je běžnou administrativní součástí plánování IVF a může proces stimulace posunout o týdny.
- Stimulace vyžaduje opakované ultrazvukové kontroly a krevní odběry pro načasování odběru vajíček.
- Podpora luteální fáze (Utrogestan) a antikoagulační/imidnoprofilaktické postupy (Prednison, Medrol, Fraxiparine) se v praxi běžně používají podle indikací.
Sporné názory
- Některé pacientky a lékaři doporučují zahájit stimulaci i bez finálního schválení pojišťovnou, zatímco jiní trvají na schválení před výdejem injekcí.
- Někteří zastávají endometriální škrábání, EmbryoGlue nebo intralipidy jako užitečné intervence, jiní upozorňují, že jde o experimentální postupy bez definitivního důkazu efektu.
- Po neúspěšném těhotenství někteří lékaři doporučují ihned další pokus (zejména u biochemických ztrát), zatímco jiní požadují delší pauzu po stimulaci či revizi.
Otevřené otázky
- Které pacientky statisticky profitují z endometriálního škrábání a při jakém časovém rozmezí před transferem by měl být zákrok proveden?
- Jaký je optimální postup při opakovaných ztrátách kolem 9. týdne těhotenství při bezvadné genetice embryí?
- Je lepší provádět KET v přirozeném cyklu nebo ve stimulovaném cyklu pro konkrétní podskupiny pacientek?
- Kdy přesně lze bezpečně zahájit stimulaci při probíhajícím procesu schvalování pojišťovnou?
Zmíněné značky a firmy
Helios Brno, ISCAR, Reprogenesis, Reprofitu Brno, Ferdimet, CAR, Prediku
Zmíněné produkty a metody
Puregon, Gonal, Cetrotide, Diphereline, Ovitrelle, Menopur, Utrogestan, Prednison, Medrol 4mg, EmbryoGlue, intralipidové infuze, Fraxiparine, Protifar, Inofolic, Reproman, Fembion, Polygynax, IUI, IVF, ICSI, pgs, KET, OPU, ET, škrábání endometria, hysteroskopie
Místa a osoby
Brno, Zlín, Pardubice, Plzeň, Anglie, Helios Brno, ISCAR, Reprogenesis, Reprofitu Brno, Ferdimet, CAR, dr Kovalčík, Křenek, Chovanec, profesorky ulcove, Prediku
Ahoj holky, můžu se k vám přidat? Dnes odběr nativní cyklus,získaná 2 vajíčka...zítra mám volat jak se jim daří. Už toho máme za sebou moc a moc a tohle je poslední naděje. Jedno dítko už mám z 1.IVF a sourozenec se už asi 4 roky nedaří. Potřebuji s někým,kdo to zná a prožil ,sdílet své obavy a naděje na dobrý výsledek. Díky 😊 a všem přeji hodně štěstí za tím vysněným uzlíčkem 🍀
@evelinah byla jsem v Plzni u profesorky ulcove tam u mne odhalila protilátky na placentu doporučila mi brat pul roku v kuse kortikoid aby to telo přijalo a ted jsem konecne v 9tt po ivf se to podařilo pritel mnel malou pohyblivost spermie takže bohužel muselo byt jen ivf za mne určitě imunologii trvej na tom
@zanette82 taky jsme byli v Plzni a vše ok,genetika také v pořádku. Já brala preventivně Prednison-to je něco podobného. A teď už ho neberu,prý to není po imunu potřeba. Jinak já nemám vejcovody,takže to přirozeně prostě nejde. Už jsem zkoušela i akupunkturu. Je to fakt děs. No tak to ti držím všechny palce,ať je vše v pořádku 😊. Mám jen malou ovaryální rezervu,takže vyjde úplně stejně nativ s minimální stimulací,protože při norm.IVF bych měla ten počet nejspíš stejný. Proto jsme zkoušeli i tu dárkyni.
No tak transfer se konat nebude...odebrána vajíčka nebyla zralá 🙁😔. Je to všechno na prd.
@evelinah
Ctu si tady tvuj pribeh, taky uz toho mas dost za sebou. Mrzi me,ze vajicka nebyla zrala, ale to je prave to riziko nativu. Taky jsem je pred 2.IVF zkousela a ze 4 pokusu jsme se nedostali ani k jednomu transferu a to mam AMH 2,5. Je to takove hop nebo trop. 2x vajicko uteklo, 1x bylo degenerovane a 1x vydrzelo do 3.dne a prestalo se vyvíjet bohuzel. Nakonec jsme sli do 2.IVF a ET se hned povedl, ale mel jsem hematom a nakonec spont.potrat v 7.tt, 1.KET testy nesilily a podle krve hcg4 uzavreno jako biochemko. Ted jsem 7.den po 2.KET a porad doufam....
Drzim moc palce vsem, je to silene narocny na psychiku, my se snazime 3 roky a smekám pred tema co se snazi treba 5 let, je to narez...ale clovek to vzdat nechce....
Ahoj holky, jsem ted 15. den po ET (5 denni blast), testy sice pozitivni od 9.dne, ale nesili. HCG 14. den jen 88. V pondeli znovu na krev do CAR, ale to nevydrzim a jdu uz zitra jako samoplatce. Nemate nekdo podobnou zkusenost a jak vam to dopadlo? Já uz z toho tady lezu po zdi.😄 Kazdopadne drzim vsem spolubojovnicim palce!😉
@mineate já jsem měla 14.den HCG 89 a bohužel to nedopadlo a bylo z toho biochemické, ale tak může být pomalejší rozjezd a vše může být dobré, nedá se to takhle říct, každá to máme jinak. Po dalším KET jsem měla HCG 9.den kolem 100 krásně rostlo, ale za 2 týdny začal nelineární nárust a v 6tt potrat a teď při posledním KET 11den HCG 900, za týden už 8500 a nyní jsem 27+1
@mineate ano, alespoň tak jsem to měla já a další měsíc jsem šla pak hned na další pokus KET. Obvykle to odejde samo s MS, jelikož se vajíčko uchytne, ale pak se přestane vyvíjet. Mě i pak při potratu kdy už byl váček, tak po vysazení prášků tehdá to tedy trvalo dýl a podpořila jsem to horkou vanou a svařákem, tak to taky odešlo samo s MS a nemusela jsem na revizi
@mineate ne to ne, čekat se musí po stimulaci na IVF, když po neúspěchu není nic zamražené a chceš jít do dalšího IVF, tak aby si tělo od stimulace odpočinulo. A nebo pokud jde o potrat a musí se na revizi, jelikož už je to zásah do těla, tak se musí taky pak čekat. Ale kor pokud je to bioche,m.tak to prostě odejde s MS a čekat se nemusí. Asi záleží i na CARU, ale já jsem čekat nemusela a na další KET šla hned
Dobre rano holky 🙂 muzu se zeptat...nad ranem sem zacla spinit,tak hnede...mam to brat jako prvni den uz ms nebo cekat az bude vic cerveno.A bych nezacla pichat brzo 🧐 pekny den