IVF září 2018
Stručné shrnutí
- Žádost o proplacení IVF pojišťovnou podává lékař zasláním papírů a obvyklá doba vyřízení v praxi je 2–4 týdny, někteří pacienti v diskusi uváděli čekání až kolem měsíce; bez schválení pojišťovny se běžně neplánuje stimulace.
- Stimulace pro IVF/ICSI obvykle zahrnuje injekční gonadotropiny (Gonal, Puregon, případně Menopur), antagonisty (Cetrotide) nebo agonisty (Diphereline), monitoruje se ultrazvukem a krevními odběry a odběr vajíček se naplánuje při velikosti folikulů přibližně 17–22 mm.
- Doplněná vyšetření a postupy používané v praxi zahrnují genetické testování embryí (pgs), endometriální škrábání, použití EmbryoGlue, imunologická vyšetření a podpůrné léky jako Prednison nebo Medrol 4mg; variabilně se používají i antikoagulancia (Fraxiparine) a luteální podpora Utrogestan.
Nejčastější otázky
Q: Jak dlouho trvá schválení IVF pojišťovnou?
A: Lékař posílá žádost o úhradu pojišťovně a v diskusi byly zmíněny lhůty obvykle 2–4 týdny; někteří pacienti hlásili schválení za necelé 3 týdny, jiní čekali až měsíc.
Q: Jaké léky se běžně používají při stimulaci a jak je skladovat?
A: V praxi se zmiňovaly Gonal a Puregon (injekční gonadotropiny), Cetrotide (antagonista), Diphereline (agonista), Menopur a jako luteální podpora Utrogestan; Gonal se doporučuje uchovávat v lednici a uživatelé v diskuzi doporučují udržovat léky chladné, u Puregonu někdo zmiňoval, že jedna ampule byla po přes noc mimo lednici stále použitá.
Q: Co je endometriální škrábání a pomáhá ke zvýšení šance na uhnízdění embrya?
A: Endometriální škrábání bylo v diskuzi popsáno jako rychlý zákrok katetrem, který „objede“ vnitřek dělohy několik sekund, způsobí obdobnou bolest jako silná menstruace a má údajně stimulovat imunitní buňky; zároveň bylo v diskuzi uvedeno, že jde o experimentální postup bez 100% prokázané účinnosti a že některé kliniky ho provádějí rutinně.
Q: Můžu stimulovat, když mám na vaječníku cystu?
A: V diskusi byly konkrétní případy ovarálních cyst (např. ~43×40 mm nebo ~45 mm), kdy kliniky zahájily stimulaci s pečlivým sledováním, cysta se často při růstu folikulů „ztratila“ nebo byla při odběru odsána; u endometriotických cyst kolem 3 cm někteří lékaři doporučili nejdříve zkusit IVF a laparoskopii až po neúspěchu.
Q: Jaké kroky se nabízejí při opakovaných neúspěších (špatná kvalita embryí, opakované potraty)?
A: V praxi se v diskuzi zmiňovaly genetické testy embryí (pgs), imunologické vyšetření, kortikoidy (Prednison, Medrol 4mg), intralipidové infuze, zvážení dárkyně vajíček a použití EmbryoGlue jako možné intervence podle konkrétních nálezů.
Q: Jak dlouho čekat po neúspěšném ET nebo po potratu na další pokus?
A: V názorech se liší praxe: po biochemickém potratu mnozí uváděli možnost jít na další KET relativně brzy, zatímco po stimulaci a odběru někteří lékaři doporučují pauzu kvůli „dojedení“ hormonů (v diskuzi se uváděly různé přístupy, někdy i doporučení 1–3 měsíců).
Závěry z diskuze
Shoda
- Schválení pojišťovnou je běžnou administrativní součástí plánování IVF a může proces stimulace posunout o týdny.
- Stimulace vyžaduje opakované ultrazvukové kontroly a krevní odběry pro načasování odběru vajíček.
- Podpora luteální fáze (Utrogestan) a antikoagulační/imidnoprofilaktické postupy (Prednison, Medrol, Fraxiparine) se v praxi běžně používají podle indikací.
Sporné názory
- Některé pacientky a lékaři doporučují zahájit stimulaci i bez finálního schválení pojišťovnou, zatímco jiní trvají na schválení před výdejem injekcí.
- Někteří zastávají endometriální škrábání, EmbryoGlue nebo intralipidy jako užitečné intervence, jiní upozorňují, že jde o experimentální postupy bez definitivního důkazu efektu.
- Po neúspěšném těhotenství někteří lékaři doporučují ihned další pokus (zejména u biochemických ztrát), zatímco jiní požadují delší pauzu po stimulaci či revizi.
Otevřené otázky
- Které pacientky statisticky profitují z endometriálního škrábání a při jakém časovém rozmezí před transferem by měl být zákrok proveden?
- Jaký je optimální postup při opakovaných ztrátách kolem 9. týdne těhotenství při bezvadné genetice embryí?
- Je lepší provádět KET v přirozeném cyklu nebo ve stimulovaném cyklu pro konkrétní podskupiny pacientek?
- Kdy přesně lze bezpečně zahájit stimulaci při probíhajícím procesu schvalování pojišťovnou?
Zmíněné značky a firmy
Helios Brno, ISCAR, Reprogenesis, Reprofitu Brno, Ferdimet, CAR, Prediku
Zmíněné produkty a metody
Puregon, Gonal, Cetrotide, Diphereline, Ovitrelle, Menopur, Utrogestan, Prednison, Medrol 4mg, EmbryoGlue, intralipidové infuze, Fraxiparine, Protifar, Inofolic, Reproman, Fembion, Polygynax, IUI, IVF, ICSI, pgs, KET, OPU, ET, škrábání endometria, hysteroskopie
Místa a osoby
Brno, Zlín, Pardubice, Plzeň, Anglie, Helios Brno, ISCAR, Reprogenesis, Reprofitu Brno, Ferdimet, CAR, dr Kovalčík, Křenek, Chovanec, profesorky ulcove, Prediku
určitě to vydrž, jak píšeš nejhorší jsou právě tady ty stresy. Chce to klid, já o stresu něco vím, prošla jsem si peklem a fakt to bylo hrozné, ale až jsem se hodila absolutně do klidu poslední KET vůbec neřešila, už si plánovala, že dám výpověď a najdu si jinou práci, po KETU jsem si na něj celý týden ani nevzpomněla a ono ejhle vyšlo to. Ty nervy dělají strašně moc, věř mi.
Ahoj, muzu se k vam pridat? Jsem po 1.ivf, testy pozitivni, potvrzeno z krve. Jen mi prijde to Hcg (657j.) na 16 den po ET nejak malo ☹️
@ivorys já jsem měla HCG 16 den do KETU něco kolem 1300, bohužel to nakonec skončilo potratem v 6tt. Teď u úspěšného těhu jsem měla 11 den HCG 798 a 18 den 8500. Ono není, ale důležitá výše HCG, ale spíš to jestli je růst lineární a HCG se co 2 dny násobí. Každá můžeme mít hodnotu jinou, takže bych až tak na ni nekoukala
@lenatko91 mám 1.pokus, ale 6x jsme byli na IUI, takže samozřejme doufám, že se na nás usměje štěstí, kolem mě všichni rodí a u nás stále nic😦 jinak přesně jak píšeš, utrogestan je prostě na 🤮😁 doufám, že nám to dopadne. A odkud jsi? Já z Pardubic.
Jinak beru jen utrogestan a prednison a pak fembion.
@ivorys Moc se tím nestresuj, já si nechávala odebírat krev v práci, řekla jsem si, že hcg bylo sice nízké, ale roste pěkně, pak jsem ale začala špinit, tak šup další odběr a hcg nerostlo tak jak jsem si představovala, takže další nervy navíc. Stejně musím počkat až do 25.10. na ultrazvuk.
@lovelik já jsem měla ještě inofolic kvůli PCO a asi zabral.. V prvním pokusu na transfer nedošlo, všechny se rozpadly. Teď z 8 oplodněných 1 kvalita B a 3 horší kvality, ale to ani nemrazili.. Tady taky všichni rodí a těhotní. Nejvíce mě to štve u takových, co ani nechtějí a dají to pryč a nebo u takových "socek".. Ale čím nižší IQ tím ke asi vyšší plodnost nebo já nevím 😀 jinak jsem od Zlína
@lenatko91 aha, tak snad to teď vyjde, já jsem měla teď 14 foliklů, z toho 10 zralých a nakonec mi ještě 6 zamrazili... takže bude něco na příště (které snad nebude)... ale taky jsem si prošla vším možným - operace, endometrióza, lázně, hormonalní léčba a už bych si miminko zasloužila 😁😁😁přesně jak píšeš - někdo otěhotní jen když se o někoho otře! Kdy budeš testovat, vydržíme spolu?
@lenatko91 já testnu asi v neděli ráno, přecejen jsem o den dýl po transferu...hlavně ať nedorazí menstruace...
V lázních Františkových jsem byla po operaci cysty celý měsíc, ale byly tam se mnou holky po nevydařených ivf... bylo tam krásně, je to dobré taky na psychiku, takže doporučuji 😉😊
@lenatko91 tak to je asi těžko říct každá to má jinak, je to i dle toho, jak rychle se vajíčko uchytí. Já jsem měla třeba 6tidenní a už 7den po ET či KET test byl pozitivní, ikdyž to pak nedopadlo, až poslední KET testovala jsem, až o vík. před krví, pač já jsem na krev chodila, už 9 den, když bylo vajíčko, tak staré, prý to už se v krvi ukáže 100%. A 9.den mi ukázal digitální test 2+3 a dnes jsem 28+6. Na testování je dle mě nejlepší ten digi.test je sice dražší, ale ukáže jasně a víš na čem jsi a nestresuješ se lovením duchů.