Kdo se chystá na IVF v červenci a srpnu 2018?
Ahoj holky.Kdo se chystáte toto leto na IVF přidejte se, rada bych s někým sdilela aktuální pocity,přípravy a pod 🙂
Stručné shrnutí
- IVF obvykle zahrnuje potlačení cyklu (antikoncepce nebo GnRH agonista), stimulaci vaječníků injekčními hormony, odběr vajíček (OPU) a buď čerstvý transfer nebo zmrazený transfer (KET) při vyšším riziku OHSS.
- Před zahájením IVF se doporučují vyšetření spermogramu (včetně rozšířeného testu/fragmentace), hormonální profil, průchodnost vejcovodů (reflexní pěna), imunologie (např. protilátky proti zona pellucida) a genetika; při nálezech se nasazují léky jako Prednison, Subcuvia nebo Fraxiparin.
- Dlouhý protokol v praxi začíná GnRH agonistem (Diphereline nebo Zoladex) kolem 20.–21. dne cyklu nebo měsícem HA, následuje stimulace Gonalem/Puregonem (příklady dávek: start 300 IU s postupným snížením na 75 IU) a doplatky za hormony či ICSI byly v diskusi uváděny jako „10tis“; postupy a dávky se mezi centry liší.
Nejčastější otázky
Q: Jak probíhá dlouhý protokol IVF?
A: Dlouhý protokol obvykle začíná nasazením GnRH agonisty (v diskusi jmenován Diphereline nebo Zoladex) kolem 20.–21. dne cyklu nebo po měsíci antikoncepce, pak se čeká na MS a od konce potlačení se stimuluje injekčními hormony (Gonal, Puregon) s pravidelným folikulometrickým monitoringem až k OPU.
Q: Co obnáší odběr vajíček (OPU) a jaká je anestezie?
A: Punkce (OPU) probíhá většinou v celkové anestezii trvající zhruba 15 minut, po probuzení je obvyklé dvouhodinové pozorování v ambulanci a několik dní po zákroku se mohou objevit bolesti břicha podobné MS; po OPU se doporučuje hodně pít a dostatečný přísun bílkovin.
Q: Jak probíhá zmrazený transfer (KET) a samotné zavedení embrya?
A: U KET se embryo zavádí katétrem přes děložní hrdlo při plném močovém měchýři pro lepší zobrazení ultrazvukem přes břicho, zákrok je krátký a obvykle nebolestivý, pacientka leží po zavedení zhruba 20 minut; v diskusi bylo uváděno, že se standardně vkládá 1 embryo a vložení 2 embryí může ovlivnit hrazení pojišťovnou.
Q: Jaká vyšetření a terapie se dělají před IVF?
A: Běžná vyšetření jsou spermogram (zmiňován i rozšířený test a fragmentace), hormonální profil, průchodnost vejcovodů reflexní pěnou, imunologie (např. protilátky proti zona pellucida), genetika a hematologie; v případě nálezů byly v diskusi použity léky Prednison (dávka 1-0-0,5), Subcuvia injekce jednou týdně, Fraxiparin po transferu, Utrogestan a Estrofem.
Q: Co je ICSI, kdy se doporučuje a platí se zvlášť?
A: ICSI je intracytoplazmatická injekce spermie do vajíčka používaná při mužských faktorech (např. nízká morfologie nebo 1 % normálních spermií); v diskusi bylo uvedeno, že v kalkulaci CAR byl příplatek „ICSI 10tis“, a názory na rizika ICSI se lišily (někdo tvrdil „žádná rizika“, jiní upozorňovali na sporné názory).
Q: Jak dlouho trvá schválení IVF pojišťovnou?
A: Konzultace a žádanka od lékaře se musí poslat pojišťovně a v diskusi bylo zmíněno, že pojišťovna má až měsíc na schválení, proto je vhodné domluvit zahájení včas.
Závěry z diskuze
Shoda
- Transfer embrya (KET nebo čerstvý ET) je obvykle krátký zákrok, který pacientky většinou popisují jako nebolestivý.
- Odběr vajíček (OPU) se běžně provádí v celkové anestezii, zákrok trvá kolem 15 minut a po něm bývá několikadenní bolest jako při MS.
- Před IVF se standardně dělají spermogram (včetně rozšířených testů), hormonální profil, průchodnost vejcovodů, genetika a imunologická vyšetření.
- Administrativně je nutná žádanka pro pojišťovnu a schválení může proces zahájení zdržet (zmíněno „pojišťovna má měsíc“).
Sporné názory
- Dlouhý protokol (GnRH agonista jako Diphereline/Zoladex před stimulací) versus krátký/protokol bez potlačení — některá centra tento postup používají běžně, jiná nikoli.
- Užívání antikoncepce před stimulací — některá centra ji doporučují k „uklidnění“ vaječníků, jiná ji neaplikují a v případech zvýšeného rizika trombózy se HA vynechává.
- ICSI: někteří lékaři deklarovali „žádná rizika“ a doporučují ICSI při mužském faktoru, jiní pacientky v diskusi vyjadřovaly obavy z možných rizik a preferovaly diskusi o přínosech versus rizicích.
- Alternativní přístupy (Bylinky, tradiční čínská medicína, Reiki) — někteří pacienti uváděli subjektivní zlepšení, jiní je považují za neužitečné; účinek není jednoznačně prokázán.
Otevřené otázky
- Jaký vliv přesně mají pozitivní protilátky proti zona pellucida na úspěšnost IVF a jaká je nejefektivnější léčba tohoto nálezu?
- Jak optimálně sladit dávky stimulace (např. 300 IU vs. 350 IU Gonal) tak, aby se maximalizovala šance a minimalizovalo OHSS?
- Jak velký přínos má rozšířený spermio test (fragmentace) pro volbu ICSI u párů s „hraničními“ spermiogramy?
- Jak volit kliniku/lékaře při opakovaných neúspěších, když jsou současně důležité odborné výsledky i empatie a komunikace?
Zmíněné značky a firmy
CAR, Gennet, Gest Praha 5, Reprofit Brno, ISCARE, Pronatal, Unice, IVF clinic Olomouc, PrincetonIVF
Zmíněné produkty a metody
Diphereline, Zoladex, Gonal, Puregon, Ovitrelle, Bemfola (Bemfolou), Cetrotide, Prednison (1-0-0,5), Subcuvia, Fraxiparin, Agolutin, Utrogestan, Estrofem, Medrol, Clostilbegyt, Memopur, Femara, Maca, inositol, kyselina listová, ICSI, IVF, KET, OPU (punkce), PGS/PGT, rozšířený spermio test / fragmentace spermii, reflexní pěna pro průchodnost vejcovodů, folikulometrie
Místa a osoby
Brno, Olomouc, Praha, Ostrava, Barcelona, MUDr. Machač, dr.Malickove, Jaroš
@efijil dekuji moc za veškeré info 🙂 dnes jsem byla na kontrole jsem těsně pred menstruaci v Tomto cyklu jsme mela přirozené dva foliky, jeden prasknul a z druhého je opět drobná cysta.porad ve me zůstává jeste malinka naděje ze se treba na posledni chvili jeste zadarilo ale nic mi není a citim se úplně normalne tak tomu moc šanci nedavam.ted od druhého dne cyklu jsem dostala antikoncepci pry na srovnání těch vajecniku do klidu a aby se predeslo dalším cystam a pak mam prijit 20.den na kontrolní utratvuk a začneme uz.na 20 den mam psány zoladex ale vubec jsem jeste nekoukala co to je.mam trochu strach ale zároveň se i těším ze se neco bude dít a bude zas alespon nejaka naděje. Jen je to trochu těžké skloubit s praci,porad musim skoro kazdy týden “k doktorovi” a s nikým se o tom bavit nechci tak občas někdo řeší co mi je a podobne... tak holky,snad uz my tady všechny letošní Vánoce s pupkem, ruku na to 🙂
Ahoj, holky. Tak my jsme dneska testovali a bohuzel i IVF c.6 nevyslo. Za dva tydny mame follow up na klinice a chteli bychom o nejdriv zacit c.7, snad nekdy ke konci srpna ci zacatku zari. 🤞
Já Vás všechny obdivuju, čeká mě první IVF a tak nějak jsem se domnívala, že i poslední, ale zřejmě to tak snadné ani jednoduché není...
@nilako Transfer opravdu neni vubec nic, ceho by ses mela bat. Pro me je nejhorsi cast spekulum, ale to mi vadilo vzdycky, a pak to, ze musi byt plny mocovy mechyr. Pak ti ho i zmacknou ultrazvukem. Pry se jim stava, ze nektere zeny bohuzel nevydrzi az na zachod. 🤣 Mela jsem transfer sestkrat, z toho trikrat meli aspon 20 minut zpozdeni a jednou jsem kvuli tomu mechyri skoro brecela bolesti, ale zvladla jsem to a zadna nehoda na sale nebyla. 🤞 Ted dvakrat jsem radsi pila jen stridme a pak se bala, ze nebyl dostatecne plny, ale vzdycky me chvalili, ze byl.
@dendinka transfer je nejjednodussi, lehnes si roztahnes nohy, vezmou zrcatko roztahnou te a pak jen vlozi katetrem (dlouha jehla) embryo a je hotovo, 20min polezis a pak normalne odchazis...jediny co tak hodku predem uz bys nemela jit na wc jak pise @evawest asi kvuli tomu aby ten plnej mocak nadzvedl delohu do spravnyho uhlu.
Moc díky za info, tohle člověk na netu nedohledá...zároveň moc hledat ani nechci, abych se zbytečně nenervovala...
@vendulam neboj už mám za sebou 3ivf, teď mě čeká 9.transfer, kdyby to bylo tak hrozný, tak nás to tolik nepodstupuje a dokonce opakovaně. Fakt nejhorší je odhodlání se k první injekci, pak zjistíš, že injekce nic není. U opu se prospis a po ní pár dní bolí břicho podle počtu odebraných vajíček buď jen jako ms nebo trochu víc, ale spoustu holek u toho chodí i do práce, já jsem při 1.ivf taky chodila.
Holky mohu se ještě zeptat měla jste některá před ivf stimulaci také na tři týdny antikoncepci?
Ahoj holky tak hlásím výsledky prvního kontrolního utz před opu . Máma 3 folíky 13mm, 3 folíky 9mm a pár malinkých ale nevím počet. V pondělí další kontrola 😉 a jak jste na tom vy?
