Transfer - KET srpen 2019. Je tu někdo další?

Stručné shrnutí

• Před KET se v praxi běžně používají preparáty Ovitrelle (uvedena 1 ampule, někdy 2), vaginální progesteron Utrogestan (v diskusi dávky 2-2, 2-2-2, 1-1-2 nebo 4-0-4) a hepariny Fraxiparine/Clexane u pacientek s poruchou srážlivosti krve.
• Pacientky uváděly podpůrné metody jako Embryoglue (zmíněna částka 2 000), estrogeny (Estrofem 1-1-1, Lenzetto), kortikoid Medrol 2 mg a injekce Menopur; účinnost Embryoglue byla v diskuzi otevřeně sporná.
• Termíny vyšetření a transferu se plánují podle cyklu; v příkladech z diskuze byly kontroly ultrazvukem kolem 9.–12. dne cyklu a KET typicky kolem 18.–21. dne cyklu, přičemž některé centra provádějí prodlouženou kultivaci embryí 5 dní a vitrifikaci před rozmrazením.

Q: Co je Embryoglue a má smysl ho použít při KET?
A: Embryoglue je adhezivní médium aplikované při ET/KET; v diskuzi byla uvedena částka 2 000 a některé ženy ho volily pro pocit, že udělaly maximum, zatímco jiní účinnost zpochybňovali a „primářka mého CARu“ v diskuzi označila Embryoglue za k ničemu, tedy efekt zůstává sporný.

Q: Jaké léky se běžně předepisují před a po KET?
A: V diskusi byly nejčastěji zmiňovány Ovitrelle (1 ampule, občas 2), Utrogestan (variabilní režimy: 2-2, 2-2-2, 1-1-2 nebo 4-0-4), Estrofem 1-1-1 nebo Lenzetto, Menopur při stimulaci, antikoagulancia Fraxiparine nebo Clexane u poruch srážlivosti a někdy Medrol 2 mg a vitamínový Pregnafolin.

Q: Jak dlouho po KET bych měl(a) dodržovat klidový režim?
A: V diskuzi ženy zmiňovaly doporučení 48 hodin až 2–3 dny klidového režimu jako nejdůležitější období po KET; některá centra v praxi vystavují neschopenku až na 14 dní, ale délka se liší.

Q: Pomáhá ananas nebo grep při uhnizďování embrya?
A: Některé ženy v diskuzi jedly čerstvý ananas nebo pily ananasový džus a považovaly to za podpůrné; jiné našly informace varující, že grep nebo grepový džus může způsobit potrat, takže názory se liší a shoda o účinku není.

Q: Co znamená prodloužená kultivace embryí a jak dlouho trvá?
A: Prodloužená kultivace znamená pěstování embryí do stadium blastocysty; v diskuzi byla konkrétně zmíněna kultivace 5 dní před vitrifikací a následným rozmrazením před KET.

Q: Co když je před KET přítomný dominantní folikul — musí nejdřív prasknout?
A: V diskuzi panovalo zmatení: část lékařů/pacientek uváděla, že pokud folikul praskne, KET se nemusí uskutečnit, zatímco odborné vysvětlení v diskusi připomínalo, že ovulace (prasknutí Graafova folikulu) normálně proběhne uprostřed cyklu a načasování KET se řídí podle cyklu a ovulace; tedy praxe a doporučení se liší mezi klinikami.

Závěry z diskuze

Shoda

• Před KET se běžně používají Ovitrelle, Utrogestan a antikoagulancia (Fraxiparine/Clexane) podle potřeby.
• Ultrazvuky se plánují v průběhu cyklu (příklady: 9.–12. den) a transfery často kolem 18.–21. dne cyklu.
• Prodloužená kultivace do 5 dnů a vitrifikace embryí jsou používané praktiky před KET.
• Doporučení odpočinku po KET bylo konsenzuálně minimálně 48 hodin až 2–3 dny.

Sporné názory

• Embryoglue: některé pacientky ho považují za užitečné (psychologický efekt), jiní lékaři ho označují za zbytečné nebo placebo.
• Potravinové podpory uhnizďování: ananas/ ananasový džus a grepový džus byly jak doporučovány, tak i varovány jako potenciálně rizikové.
• Nutnost a délka neschopenky: někteří lékaři/kliniky vystavují 14 dní, jiné doporučují jen 48 hodin.
• Role prasklého dominantního folikulu před KET: někteří říkají, že prasknutí znemožní KET, jiní popisují plánování podle ovulace.

Otevřené otázky

• Jaká je jednoznačná efektivita Embryoglue na výsledky KET při kontrolovaných studiích (v diskusi nebyla dohoda).
• Jaká konkrétní tloušťka sliznice (mm) je optimální pro KET v různých protokolech (v diskusi se objevovaly hodnoty 6,7; 7; 8,3; 8,9; 10–12; 17 mm).
• Jak přesně ovlivňuje konzumace ananasu nebo grepového džusu implantaci a riziko potratu.
• Jaký je jednotný postup klinik při přítomnosti dominantního folikulu těsně před plánovaným KET.

Zmíněné značky a firmy

Sanus, CAR, INXIS

Zmíněné produkty a metody

Embryoglue, Ovitrelle, Ovitrell, Utrogestan, Estrofem, Lenzetto, Menopur, Fraxiparine, Clexane, Medrol 2 mg, Pregnafolin, listovka, kontryhelový čaj, ananasový džus, grepový džus, NK buňky (léčba proti NK buňkám), injekce proti špatné srážlivosti krve, vitrifikace, prodloužená kultivace 5 dní, KET, ET, IVF, hyperstimulace, laparoskopie, ultrazvuk

Místa a osoby

Pardubice, Hradec Králové, Praha