Tonsilektomie

Tonsilektomie je chirurgické odstranění krčních mandlí². Častým důvodem provádění tonsilektomie jsou časté angíny² nebo poruchy dýchání jako chrápání nebo syndrom spánkové apnoe¹ (zástava dýchání během spánku). Tonsilektomie patří mezi nejčastější operační výkony v dětské otorinolaryngologii.

Krční mandle jsou dvě malé žlázy, které se nachází v zadní části krku - každá mandle je na jedné straně krku. V krčních mandlích se nachází bílé krvinky, které pomáhají bojovat organismu proti infekci. Mandle představují první linii obrany organismu před bakteriemi, které se dostaly do úst. Tento problém je nejčastější u dětí, protože imunitní reakce² jsou u dětí nejaktivnější.

Indikace na tonsilektomii

• Opakující se chronické angíny
• Komplikace, které způsobují zvětšené mandle
• Problémy s dýcháním
• Nádorové onemocnění související s krčními mandlemi
• Nepříjemná chuť v ústech

Tonsilektomii se doporučuje provést dětem, které:

• Mají více než sedm epizod angín ročně
• Mají více než 5 epizod angín v každém ze dvou předchozích let

Bakteriální infekce, která neustupuje ani po antibiotické léčbě¹ způsobuje, že mandle jsou stále zanícené a může se v nich vytvářet hnisavé ložisko a dojde tak ke vzniku chronických komplikací:

• Problémy s dýcháním
• Zhoršené dýchání během spánku
• Problémy při polykání
• Další jiná onemocnění mandlí

Kontraindikace tonsilektomie

Operaci se nedoporučuje vynechat tehdy, pokud jsou přítomny poruchy měkkého patra, akutní infekce nebo krvácivé stavy.

Rizika tonsilektomie

• Reakce na anestetika - během anestezie se pacientům podávají léky, které mohou po operaci způsobit bolesti hlavy⁵, nevolnost⁸, zvracení³ nebo bolesti svalů
• Opuch - otok jazyka a měkkého patra může po operaci způsobit problémy s polykáním, zejména v prvních hodinách po zákroku
• Krvácení během operace - vyžaduje okamžité řešení
• Krvácení po operaci
• Infekce
• Pooperační bolest
• Horečka¹

Vyšetření mandlí

• Důkladná prohlídka ústní dutiny - otorinolaryngologické vyšetření
• Výtěr z mandlí
• Vyšetření samotných mandlí - zjišťuje se pohyblivost mandlí, zarudnutí, přítomnost hnisu, zvětšení mandlí, zápach v ústní dutině
• Krevní testy - zánětlivé parametry - CRP¹

Příprava na operaci

Před operací se musí provést všechna potřebná předoperační vyšetření:

• Osobní a rodinná anamńéza - výskyt poruch krvácení v rodině, alergie,
• Krevní testy
• Seznam užívaných léků²
• Před operací by se neměly užívat léky jako warfarin, kyselina acetylsalicylová
• Anesteziologické předoperačně vyšetření
• Před operaci musí být pacient nalačno

Samotný zákrok

Existuje několik typů operaci, kdy se odstraňují mandle. Nejčastější metoda se nazývá studená ostrá disekce.
Technika operace se dělí na dvě základny skupiny:

• Extrakapsulární - odstranění celé mandle - tonsilektomie
• Intrakapsulární - částečné odstranění mandlí - tonsilotomie

Zákrok se může provádět v celkové nebo místní anestezii. U dětí se preferuje celková anestezie. Při úplném odstranění se odstraní mandle úplně celá i spolu s pouzdrem. Při částečném odstranění se odstraňuje mandle po částech a pouzdro se ponechává. Nejčastěji používaná extrakapsulární technika je studená ostrá disekce (cold knife).

Po zákroku

Pacienti po operaci mohou jít už na druhý den domů, při bolesti se podávají léky proti bolesti, které předepíše lékař. Úplné zotavení po operaci trvá přibližně 1-2 týdny. Pacienti po operaci mají mnohem menší výskyt infekcí než v minulosti. Na druhé straně se u některých pacientů zvýší výskyt zánětu hrtanu (laryngitida).⁴

Více o tonsilektomii na modrykonik.cz

• Otázka: Odstranění nosních, částečně krč. mandlí. Kroměříž x Brno.
• Diskuze: Odstranění mandlí ano či ne?
• Diskuze: Dětské ORL Motol-trhání krčních mandlí ve dvou letech.
• Diskuze: Zmenšení krčních mandlí, máte zkušenost?
• Diskuze: Trvale zvětšené krční mandle. Máte někdo takové díte?

Použité zdroje

1. Http://www.solen.sk/pdf/b8cc0b03b9e16b391330b1a44ab0015c.pdf
2. Http://en.wikipedia.org/wiki/Tonsillectomy
3. Http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003013.htm
4. Http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/tonsillectomy/basics/how-you-prepare/prc-20019889