Krční mandle je párový orgán vypadající jako dvě kulaté hrudky umístěný po bocích zadní části krku. Infekce krčních mandlí patří k nejčastějším onemocněním u dětí i dospělých a rádo se vrací. Krční mandle totiž rostou zároveň s tím, jak roste dítě - největší velikosti, asi jednoho centimetru, dosahují mandle kolem 7. roku věku dítěte a asi do 10 let věku dítěte se pak postupně zmenšují. Častý zánět krčních mandlí vyčerpává organismus a ten je potom náchylnější na infekce průdušek či plic. Pokud vaše dítě trpívá na angíny či záněty průdušek často, můžete se bránit i preventivně.

Video: "Ne každou angínu musíte léčit antibiotiky!"

Rozhovor s odborníkem MUDr. Denisou Jaššovou

V rozhovoru s MUDr. Denisou Jaššovou najdete odpovědi na tyto otázky:

• 00:21 Co je to vlastně angína?
• 01:06 Druhy angíny a jejich příčiny.
• 02:25 Jaká je inkubační doba?
• 02:51 Jak poznám, že mám angínu?
• 05:07 Jak angínu léčit?
• 05:43 Léčí se angína vždy antibiotiky?
• 06:23 Jaké jsou komplikace angíny?
• 07:22 Čekají mě další vyšetření po angíně?
• 07:57 Jaká je prevence angíny?
• 08:34 Babské rady. Jaké jsou? Fungují?

Nevynechajte další zajímavé video rozhovory s odborníky na YouTube kanálu Modrého koníka:

K čemu nám krční mandle slouží

Hlavním úkolem krčních mandlí je působit v krku jako filtr, který zachycuje škodlivé viry a bakterie, které člověk vdechne ústy.

Protilátky, které se nacházejí na krčních mandlích, napomáhají vdechnuté škodlivé látky zničit a zabránit tak možnému onemocnění dolních nebo horních cest dýchacích.

Opakující se záněty v krčních mandlích mohou vyvolat jejich opakovaný zánět nebo jejich trvalé zvětšení.

Zvětšování mandlí může způsobovat špatný průchod vzduchu do dýchacích cest a tím způsobené dušení, nebo opakující se výskyt bakteriálních infekcí.

Lékař Vám při opakujících se zánětech může doporučit, aby vaše dítě podstoupilo odstranění mandlí (tonsilektomii), jelikož v některých případech (opakované angíny nebo zvětšení mandlí) se mandle stávají spíše přítěží než přínosem.

Příznaky zvětšených krčních mandlí

• opakující se angíny² (až 8x do roka) - podíváte-li se dítěti do krku s baterkou, uvidíte, že jsou mandle červené a oteklé, mohou mít na nich také žlutý nebo bílý povlak (tzv. čepy), někdy mohou začít i krvácet.
• horečka¹,
• silná bolest v krku¹,
• nemožnost polykání,
• celková únava organismu,
• bolesti hlavy⁵,
• bolesti kloubů⁴,
• škrábání a pocit suchosti v hrdle,
• zápach z úst,
• nechutenství⁴.

Co můžete dělat při potížích s mandlemi?

Na bakteriální onemocnění krku u vás i u dětí nejčastěji od lékaře dostanete antibiotika¹.

Od bolesti vám mohou pomoci jak běžné léky proti bolesti tak i spreje či pastilky určené přímo na léčbu krku, v lékárně vám poradí i ty vhodné pro malé děti.

Úskalí častého braní antibiotik je hlavně to, že se opakující infekce proti nim obrní a antibiotika přestanou fungovat, proto je dobré zaměřit se i na prevenci či zkoušet přírodní léčby.

Při opakovaných potížích a hrozící operaci můžete zkusit preventivně zabraňovat infekcím, např. odhlášením dítěte ze školky, nenechávat dítě v zakouřeném prostředí, často větrat, dodržovat vhodnou (45 - 55 %) vlhkost vzduchu, vyhýbat se možným alergenům (odstranit koberce, péřové peřiny, závěsy, domácí zvířata, vyhýbat se vaření na plynu apod.).

Pokud důvěřujete i alternativním léčbám, v léčbě krčních infekcí se často velmi dobře uplatní homeopatická léčba. O té se poraďte s lékařem-homeopatem.

Pokud preventivní opatření a léčba selhává, je vhodné přistoupit k odstranění mandlí.

Odstranění mandlí se doporučuje, když:

• velké mandle způsobují problémy při dýchání,
• dítě trpí opakovanými infekcemi i v průduškách a plicích,
• často užívá ATB, která přestávají účinkovat,
• výtěr krku potvrdí i přítomnost Streptococcus pyogenes,
• má dítě opakované angíny - více jak 7krát ročně,
• má dítě opakované krvácení z mandle,
• došlo k poškození krční mandle úrazem,
• má dítě v krvi pozitivní protilátky proti streptokoku (tzv. zvýšené ASLO),

Co když musí dítě na operaci?

Pokud vám lékař přes veškerou léčbu doporučí přejít k operačnímu řešení, připravte se na zákrok vy i vaše dítě. Buďte stateční, dítěti vše vysvětlete a dopřejte mu dostatek času, aby se na operaci připravilo hlavně duševně. I vaše statečnost bude hrát velkou roli, i když i pro vás bude výkon těžké zvládnout.

Odstranění krčních mandlí se provádí v lokální anestezii - umrtví se jen část kolem mandlí, kde bude lékař operovat. Dítě bude při vědomí, nebude ale cítit bolest.

Místní anestezie je pro tělo snesitelnější a šetrnější než celková narkóza.

Nejčastěji probíhá odstranění mandlí pomocí laseru. Tato moderní metoda je méně bolestivá, rychlá a oproti řezu, který se dříve používal, s minimálním krvácením.

U výkonu můžete jako rodič být a dítě utišovat.

Některé děti, ale i dospělí, vzhledem k jejich věku či bázlivosti, se operace bojí a nejsou schopny svůj strach překonat. Pro jejich bezpečí a možnost lékaře dobře se do krku dobře dostat, je v tomto případě lepší přijmout celkové uspání. I mnozí dospělí si často raději zvolí nevědomý spánek v narkóze, který jim pomáhá vyhnout se stresu, který při výkonu zažívají.

Pokud vaše dítě trpí velkým strachem či odmítá spolupracovat, bude pro něj i pro vás tato varianta jednodušší. I před uspáním dítěte a při odvozu na operační sál můžete s dítětem být a utišovat ho.

Do nemocnice vezměte dítěti jeho pyžamo, aby se cítilo pohodlně. Bude potřebovat také přezůvky a základní hygienické potřeby. Určitě si s sebou může přibalit také oblíbené hračky a knížky. Pokud je dítě větší a má rádo hry na telefonu či tabletu, dopřejte mu je. Vše, co si myslíte, že mu dokáže zpříjemnit pobyt v nemocnici, na pár dní neomezujte.

V případě velmi malých dětí, kterým se po mamince stýská a její nepřítomnost pro hospitalizaci problém, si lze ve většině nemocnicích vyjednat přítomnost nejen před podáním narkozy a po probuzení z ní, ale po celou dobu pobytu dítěte v nemocnici. Zeptejte se na to ve svém zdravotnickém zařízení a případně se podle ochoty personálu rozhodněte, pokud máte na výběr, kde necháte dítě operovat.

Jak připravit malého pacienta na chirurgické odstranění krčních mandlí?

Psychická podpora dítěte:

• O operaci si s dítětem promluvte, vysvětle mu její důležitost i průběh. Jistota a podpora rodičů a blízkých jsou pro děti velmi důležité.
• Podpořit dítě, že zákrok je pro něj důležitý, že po něm bude zdravější. Vyprávějte mu, jak už se nebude moci vyhýbat tomu, co kvůli obavám z infekce nemohl dělat.
• Rodiče by se měli také snažit být více času se svým dítětem, hlavně před samotným zákrokem a být mu nablízku ihned po probuzení z narkózy.
• Připravit dítě na bolest krku, která jej bude po operaci čekat, ale že bude brát léky, které mu od bolesti pomůžou. Povzbuďte ho tím, že později už ho v krku bolet díky operaci nebude
• Promluvit si dítětem o tom, které části těla mu budou odebrány, ale že to nic nezmění na jeho vzhledu a zevnějšku.
• Najít dítěti nějakého kamaráda nebo známého, který si operací již prošel.
• Nechat dítě, aby si s lékařem popovídalo samo, z čeho má strach a obavy a ten se bude dítěti snažit také psychicky se s operací vyrovnat.
• Za prožité trauma můžete dítěti slíbit odměnu, dárek anebo společný výlet tam, kam si přeje.

Před zákrokem (u dětí i dospělých):

• Alespoň 2 týdny před operací by se měl pacient vyhnout lékům², které obsahují kyselinu acetylsalicylovu (např. aspirin), jelikož tato látka podporuje krvácení.
• U obvodního lékaře absolvujete předoperační vyšetření pomocí rozboru krve.
• Od noci před operací by pacient také neměl jíst nebo pít, protože žaludek musí být prázdný, aby během operace nezvracel.
• Všechna doporučení a omezení vám sdělí lékař.

Po operaci

Po operaci bude vaše dítě převezeno na pokoj, kde ho budou sestřičky hlídat a kontrolovat, zda u něj nedochází k nějakým pooperačním komplikacím.

Na dítě můžete po operaci čekat a být s ním, aby neprožívalo strach a při probuzení, až mu nebude dobře a bude mít bolesti, jste mu byla na blízku. Pokud jste zvládli operaci v lokální anestezii, budete vaše dítě utišovat a ujišťovat, jak bylo statečné.

Potíže související s podáním anestezie jsou obvykle zvracení³, malátnost, zvýšená teplota, tento stav se během několika hodin zklidňuje.

Rizika související přímo s odstraněním mandlí jsou hlavně krvácení a špatná průchodnost dýchacích cest.

Dítě mít bolesti v krku, na které ale dostane léky. I vaše přítomnost a projevy lásky a obdivu k tomu, jak dobře výkon dítě zvládlo, mu pomůže první hodiny s bolestí překonat.

Doba zotavování se může u každého pacienta lišit, a tak o době propuštění domů rozhoduje lékař.
Po operaci je důležité dbát pokynů lékařů, aby nedošlo ke dráždění krku a nehrozilo tak nebezpečí krvácení.

Důležitá je také pooperační strava u pacienta, která by neměla zbytečně krk dráždit. Zpočátku bude jídelníček malého hrdiny hlavně o jogurtech, kaších a podobně tekutějších jídlech, která se dobře polykají.

Zde také konečně přichází odměna pro malého hrdinu - krom péče a podpory malého pacienta, který byl jistě velmi statečný, je velmi vhodná k jídlu a hojení i zmrzlina.

Postupně budete moci zařazovat i běžnou stravu, pokud se vyhnete například rozpečenému pečivu, zrníčkům či ořechům. Dráždit ránu i po jejím zatažení může ale i více soli či jiného koření. Po zhojení rány v krku můžete dopřát dítěti jídlo, které si po dnech na kaších bude přát.

Video: Odstranění krčních mandlí - endoskopická tonsilektomie

Více o krční mandli na modrykonik.cz

• Diskuze: Trvale zvětšené krční mandle. Máte někdo takové dítě?
• Diskuze: Angína nebo ne? Syn má nateklé krční mandle, bez teplot
• Diskuze: Odstranění krční mandle. Byly jste?

Použité zdroje

1. http://www.detskaorl.sk/?p=4
2. http://koktail.pravda.sk/hviezdne-kauzy/clanok/56917-potrebujete-si-dat-vybrat-mandle/
3. http://www.pluska.sk/izdravie/budme-zdravi/u-lekara/05/kedy-musia-mandle-von.html
4. http://angina.zdrave.cz/krcni-mandle-jak-funguji/
5. http://www.bolest-v-krku.u13.cz
6. http://www.celostnimedicina.cz/krcni-mandle-zanety-mandli-tonsilektomie-imunita.htm
7. https://web.archive.org/web/20170626120222/http://www.webmd.boots.com/oral-health/guide/tonsils-t... (ENG)
8. http://www.entnet.org/content/tonsils-and-adenoids (ENG)