IVF Květen / červen 2010. Nájde se někdo?

Stručné shrnutí

• Před zahájením IVF centra typicky vyžadují krevní odběry, spermio, hormonální profil (HP), imunologická i genetická vyšetření a ultrazvuk dělohy a vaječníků, a některá vyšetření mohou trvat 4–6 týdnů (imuno a genetika zmíněny jako 5–6 týdnů).
• Stimulace před odběrem vajíček obvykle trvá kolem 10–14 dnů, používají se injekční gonadotropiny jako Gonal nebo Menopur a antagonisty jako Cetrotide; léky na stimulaci pacientky v diskusi zmiňovaly v cenovém rozsahu zhruba 4–5 000 Kč.
• Kliniky a pojišťovny postupují rozdílně: některé pojišťovny (zmíněna VZP) schvalují žádost o hrazené cykly do týdne, jiné pacientky uváděly čekací doby až 5 týdnů, a samoplátci uváděli jednorázové náklady na zákrok v řádu desítek tisíc Kč (příklady z diskuse: 7 000 Kč za zamrazení spermatu, první pokus ~21 000 Kč, ICSI ~3 000 Kč, nabídky na placení cyklu 30 000 Kč nebo 150 000 Kč v závislosti na situaci).

Nejčastější otázky

Q: Jaká vyšetření dělají v CAR před IVF?
A: V diskusi uvádějí odběry krve na hormony a infekce, imunologii u obou partnerů, hormonální profil (HP), ultrazvuk dělohy a vaječníků a spermioanalýzu; imuno a genetika bývají uváděny jako vyšetření trvající několik týdnů.

Q: Jak dlouho trvá stimulace a kdy proběhne odběr vajíček?
A: Pacientky píší, že stimulace obvykle trvá přibližně 10–14 dnů; odběr vajíček následuje po monitoringu folikulů a embryotransfer (ET) se běžně provádí do 5 dnů po oplodnění, některé pacientky zmiňovaly že klinika přenáší embrya i dříve.

Q: Jaké léky se běžně používají při stimulaci a jaké jsou orientační náklady na léky?
A: V diskusi se zmiňují Gonal (např. Gonal 225 IU), Menopur, Cetrotide, Clostilbegyd, Duphaston, Zoladex, Euthyrox a Marvelon; pacientky uváděly náklady na stimulaci léky kolem 4–5 000 Kč při samoplátcích.

Q: Co zahrnují předoperační a doplňková vyšetření jako imuno a genetika a jak dlouho trvají?
A: Imunologická vyšetření a genetika byly v diskusi uvedeny jako vyšetření trvající zhruba 5–6 týdnů; genetika i imuno se často provádějí v rámci vstupních testů před IVF.

Q: Jak funguje hrazení IVF pojišťovnou a jak dlouho trvá schválení?
A: V diskusi uvádějí, že VZP může schválit do týdne podle zkušeností některých pacientek, jiné měly čekání až 5 týdnů; postup a lhůty se liší podle konkrétní pojišťovny (v textu zmíněna VZP a Metal-aliance).

Q: Jaké jsou orientační ceny procedur a služeb spojených s IVF podle diskuse?
A: Uvedené příklady v diskuzi: zamrazení spermatu 7 000 Kč, ICSI účtováno částečně 3 000 Kč, celý první pokus uváděn kolem 21 000 Kč, samoplátci uváděli nabídky 30 000 Kč nebo 150 000 Kč v závislosti na možnostech zamrazení a kvalitě embryí; klinika Pronatal uváděla částkově drobné zvýšení cen (příklad zmíněný: 7 500 Kč za některý zákrok).

Q: Kdy se dělá laparoskopie (laparo) v procesu neplodnosti?
A: V diskusi laparoskopie uvádějí jako diagnostický nebo terapeutický zákrok, který odhalí endometriózu, cysty nebo zjistí stav vejcovodů a u některých pacientek byla laparo indikována před pokračováním k IVF.

Závěry z diskuze

Shoda

• Před zahájením IVF centrum obvykle provede krevní odběry, spermio, hormonální profil, imunologii a ultrazvuk dělohy a vaječníků.
• Stimulace trvá přibližně 10–14 dnů a následně proběhne odběr vajíček a embryotransfer do několika dnů.
• Náklady a schvalování pojišťovnou se liší; pacientky hlásily náklady na léky kolem 4–5 000 Kč a různé poplatky za zákroky v desítkách tisíc Kč.

Sporné názory

• Nápočet alkoholu před stimulací: některé pacientky považují mírné pití (jedna sklenka) krátce před IVF za přípustné, jiné v diskuzi zmiňují abstinenci jako preferovaný přístup.
• Pracovat během stimulace: část pacientek plánuje zůstat doma na neschopence, jiná část chce pokračovat v práci a píchání si injekcí přizpůsobit večerům.
• Délka kultivace embryí: jedna pacientka uváděla, že „14 dní v laboratoři“ dává smysl, jiné uživatelky poukazovaly, že embrya se běžně implantují do 5 dnů a 14 dní je nereálné.

Otevřené otázky

• Jak přesně se liší pokrytí a lhůty schválení IVF mezi konkrétními českými pojišťovnami (kromě příkladů VZP a Metal-aliance)?
• Jak výrazně ovlivní jednotlivé stimulační protokoly (krátký vs. dlouhý, Menopur vs. Gonal) počet získaných vajíček u pacientek s nízkou ovarální rezervou?
• Jaká je optimální práce/zátěž během stimulace u pacientek s fyzicky náročným zaměstnáním?
• Jaký je reálný finanční rozsah jedné „úplné“ IVF léčby včetně možných zamrazení embryí a ICSI v různých centrech v ČR?

Zmíněné značky a firmy

Pronatal, CAR, VZP, Metal-aliance, Robert Bosch

Zmíněné produkty a metody

Gonal, Menopur, Cetrotide, Clostilbegyd, Duphaston, Zoladex, Euthyrox, Marvelon, ICSI, IVF, IUI, folikulometrie, laparoskopie, imunologická vyšetření (imuno), genetická vyšetření, spermio (spermiogram), HP (hormonální profil), prodloužená kultivace embryí, zamrazení spermatu, zamrazení embryí, transplantace dělohy

Místa a osoby

Brno, Vysočina, Anglie, Dr. Paseková, Dr. Voboril