První neúspěšné IVF. Co bude dál?

Stručné shrnutí

• Po neúspěšném IVF se běžně doplňuje genetické vyšetření embryí či rodičů, imunologie (testy protilátek a NK buněk) a zvažují se hysteroskopie nebo laparoskopie k odhalení anatomických příčin neúspěchu.
• Kliniky často mění protokol stimulace (krátký vs. dlouhý protokol), nabízí metody ICSI nebo IMCS pro výběr spermií a doporučují 4D ultrazvuk sliznice v době menses pro lepší zobrazení dělohy.
• Na další stimulaci/IVF se obvykle čeká 2–3 měsíce z medicínských i pojišťovacích důvodů; schválení žádosti pojišťovnou trvalo v diskusi typicky 14 dní, během svátků až 3 týdny.

Nejčastější otázky

Q: Jaká vyšetření se obvykle doplňují po neúspěšném IVF?
A: V diskusi centra doporučovala genetiku (genetické testy rodičů i embryí), imunologii (testy NK buněk, protilátek proti trofoblastu), hysteroskopii, laparoskopii, 4D ultrazvuk dělohy během menses a urologicko-andrologické vyšetření partnera.

Q: Jak dlouho se čeká na další stimulaci nebo další IVF?
A: Většina příspěvků uváděla čekání 2–3 měsíce; lékaři a pojišťovny v diskusi často uváděli „jedna stimulace za 3 měsíce“, zatímco menšina psala o půlroční pauze.

Q: Kde a jak dlouho trvá objednání a výsledky genetiky a imunologie?
A: Genetika v Gennetu nebo v CARu byla zmiňována s objednací lhůtou cca 1 měsíc a výsledky za 2–3 týdny; imunologie v centru IMUNIA (Praha Karlín) byla údajně dostupná během pár dní a výsledky do ~3 týdnů.

Q: Co je 4D ultrazvuk a kolik stojí?
A: 4D ultrazvuk byl popisován jako detailnější vyšetření dělohy během menses pro lepší zobrazení sliznice a možných problémů; zmiňovaná cena byla 1000 Kč, v některých pobočkách Gennetu je uveden jako bezplatný.

Q: Jaké léky a dávkování se používají při imunologické terapii před ET?
A: V diskusi bylo uvedeno nasazení Prednisonu; praktické dávky diskutovaných příkladů: běžná podpora 2,5–5 mg denně, některé pacientky uváděly 10 mg/den nebo nasazení Prednisonu 14 dní před ET; byla zmíněna i léčba „pentomerem“ jako doplněk.

Q: Jak zlepšit kvalitu spermatu a které metody výběru spermií nabízí centra?
A: Doporučovaly se doplňky selen, zinek, Coenzyme Q10 a Maca, zákaz alkoholu a kouření; techniky IVF zahrnuté v diskusi byly ICSI a IMCS (IMCS popsán jako ICSI s větším zvětšením pro selekci morfologicky zdravé spermie).

Q: Kdy se indikuje laparoskopie či hysteroskopie a jak dlouho se čeká na zákrok?
A: Hysteroskopie se popisuje jako náhled a pročištění dělohy (kontrola polypů, myomů), laparoskopie pro diagnostiku endometriózy; objednací lhůty podle zkušeností v diskuzi kolísaly od 14 dnů do 2 měsíců v závislosti na pracovišti.

Q: Co dělat při riziku OHSS a jak postupují centra s ET?
A: V diskusi někteří lékaři odmítají ET při riziku OHSS a doporučují zmrazení embryí („K ledu“), jiné příspěvky uváděly, že ET se někdy i přes OHSS provedl, což je v praxi kontroverzní a rizikové.

Závěry z diskuze

Shoda

• Po neúspěšném IVF jsou často doplňována vyšetření genetická a imunologická a vyšetření partnera urologem/andrologem.
• Kliniky běžně zvažují změnu stimulačního protokolu (krátký vs. dlouhý) a volbu techniky oplodnění (ICSI/IMCS) podle výsledků prvního pokusu.

Sporné názory

• Laparoskopie/hysteroskopie: někteří lékaři a pacientky považují laparoskopii za nezbytnou k odhalení příčiny, jiní ji považují za zbytečný zákrok, pokud základní vyšetření (HSG, UTZ) jsou v pořádku.
• Postup při OHSS: jedna škola preferuje zmrazení embryí a odklad ET, jiná pacientka/praxe uváděla ET i při OHSS.
• Účinnost imunoterapie: někteří pacienti uváděli zlepšení po Prednisonu či pentomeru, jiní zaznamenali smíšené nebo žádné přínosy.

Otevřené otázky

• Jak přesně optimalizovat délku a typ protokolu stimulace pro zlepšení kvality vajíček u konkrétní pacientky?
• Jaké jsou jasné indikace pro laparoskopii/hysteroskopii po prvním neúspěchu IVF?
• Jaké dávkování a načasování Prednisonu je optimální při pozitivních imunologických testech před ET?
• Kdy indikovat preimplantační genetickou diagnostiku (PGD/PGS) po neúspěšném IVF bez zřejmého genetického nálezu?

Zmíněné značky a firmy

Gennet, CAR, IVF-Institut, Pronatal, Reprofit, Repromeda, IMUNIA, Fertimed, Vinohradská, Homolka, Jilemnice, Ways.cz

Zmíněné produkty a metody

ICSI, IMCS, PK, AH, Prednison, pentomer, Synarel, Puregon, Gonal, Certrotide, Norethisteron, Zoladex, Utroš, OHSS, HSG, KET, ET, OPU, postkoitální test, PCOS/PCO, endometrióza, trombotesty, trombofilní mutace, mladý ječmen, Alveo, zelený ječmen, vodní řasy, Chlorella Pyrenoidosa, selen, zinek, Coenzyme Q10, Maca, Mojžíšovka (cvičení), 4D ultrazvuk

Místa a osoby

Liberec, Praha, Karlovy Vary, Plzeň, Brno, Olomouc, Jablonec, Jilemnice, Karlín, Homolka, Vinohradská, Brandejský, Langerová