Ledvinové kameny v těhotenství

Ledvinové kameny se v těhotenství nevyskytují příliš často, pokud se ale objeví, jedná se o závažný problém, který zpravidla vyžaduje hospitalizaci.

Vznik ledvinových kamenů

Ledvinové kameny se tvoří, když vytvořená moč obsahuje vysoký podíl vápníku, cystinu nebo kyseliny močové. Malé kameny odejdou spontánně bez bolestí, větší zůstávají zaklíněné v močovém systému.

U těhotných žen zpravidla stojí za vznikem ledvinových kamenů hormonální změny, jejichž příčinou dochází ke zvýšení hladiny vápníku v krvi.

K tvorbě kamenů přispívá i nedostatečný příjem tekutin.

Faktory zvyšující riziko vzniku ledvinových kamenů

• dedičnost,
• nedostatečný příjem tekutin,
• vyšší věk,
• strava bohatá na vápník, sodík,
• obezita.

Výskyt ledvinových kamenů v těhotenství

Ledvinové kameny se vyskytují v průměru u jedné těhotné ženy z 1.500. U 80-90 % těhotných žen se kameny projeví nejčastěji v druhém¹⁷ a třetím trimestru¹³, protože spontánní odchod kamenů je omezen zvětšující se dělohou.

Jak poznat ledvinové kameny

Symptomy, které provází ledvinové kameny, je snadné zaměnit za běžné příznaky těhotenství, proto je někdy poměrně náročné tento stav rozpoznat. K typickým příznakům ledvinových kamenů patří:

• bolest v boku, která může vyústit až do ledvinové koliky,
• bolest vystřelující do třísel,
• krev v moči,
• nechutenství⁴,
• pálení a štípání při močení,
• horečka¹,
• zvracení³.

Diagnostika ledvinových kamenů

Diagnostika a léčba ledvinových kamenů v těhotenství je poměrně složitý problém, neboť některé zobrazovací techniky (RTG) není možné využít. Běžně se využívají laboratorní rozbory moči a krve, v nichž se sledují specifické markery, případně také ureteroskopie.

Léčba

Léčba se dělí na medikamentózní a chirurgickou.

Medikamentózní léčba

Prvním krokem v léčbě ledvinových kamenů je dostatečná "hydratace pacientky", pacientce se podávají tekutiny v podobě infúzí přímo do žíly. Dalším krokem v léčbě je tlumení bolesti pomocí analgetik. U 60-80% pacientek tak dojde k vyplavení ledvinových kamenů. Lékaři doporučují pokoj na lůžku a pokud je to potřebné, tak se do léčby přidávají i antibiotika¹. Vždy se odebírá i moč na chemický rozbor. Těhotná žena nemůže užívat všechny léky proti bolesti, proto lékař vybere nejvhodnější lék, který neohrožuje plod.

Chirurgická léčba

20-30% těhotných žen vyžaduje chirurgický zákrok. Cílem tohoto zákroku je zprůchodnit močové cesty, aby se mohla vylučovat moč. Urologové mohou zavést do močových cest stent, dále mohou provést ureteroskopii a nebo perkutánní nefrostómii.

• Stent je dutá a pružná hadička, která slouží na odtok moči z ledviny do močového měchýře. Stent se zavádí přes močovou trubici, horní konec je stočen v ledvině a druhý konec je stočen v měchýři. Tím se zabrání vypadnutí a nebo posunutí stentu. Tyto hadičky se zavádí v lokální narkóze, během vyšetření se umístění kontroluje pomocí ultrazvuku. Pokud má pacientka zaveden stent, tak se doporučuje udělat každý měsíc jeho výměnu, protože hrozí infekce, pacientka musí často užívat i antibiotickou léčbu.
• Komplikace stentu:
  • časté infekce ledvinového (močového) systému
  • krev v moči
  • nekomfort
  • posunutí stentu
• Pokud přijde pacientka v těžkém septickém stavu a nedaří se zavést stent, tak dalším terapeutickým postupem je tzv.perkutánní nefrostómie. Jde o zákrok, který se provádí tehdy, pokud je v ledvině nahromaděno obrovské množství moči, které se nemůže vyloučit díky překážce v močovodu. Zákrok se provádí v lokální anstézii pod sonografickou kontrolou, pomocí trubky se udělá vývod z ledviny přímo přes kůži, moč tak volně odtéká a pacientce uleví od bolesti.

• Ureteroskopie je zákrok, při kterém se odstraňuje kámen z močovodu pomocí ureteroskopu, tenké rourky, která se vsune do močovodu přes močovou trubici a měchýř. Ureteroskopy jsou v dnešní době tenké, lehce přejdou přes tenký močovod. U těhotných žen se provádí ureteroskopie, protože se při ní odstraní celý kámen, se kterým jsou těžkosti. Tento zákrok se nemůže provádět u těhotných žen, které jsou v sepsi, mají infekci a nebo je kámen hodně velký.

Prognóza a prevence

Ledvinové kameny menší než 4 milimetry obvykle spontánně odejdou. Kameny větší než 7 milimetrů obvykle vyžadují chirurgickou intervenci. Nejlepší prevencí před vznikem ledvinových kamenů je dostatečný příjem tekutin, doporučuje se pít vodu s citrónem.

Více o ledvinových kamenech v těhotenství na modrykonik.cz:

• Diskuze: Máte zkušenosti se stentem v měchýři v těhotenství?

Použité zdroje

1. Pregnancy and Urolithiasis
2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2779947/
3. http://www.kidneystoners.org/treatments/stents/