KET

KET nebo kryoembryotransfer je transfer zamrazených - rozmrazených embryí do dělohy. Je to vlastně cyklus, kdy se po IVF⁵ zamrazí nepoužitá embrya, které se využijí později. Při dalším využití se embrya rozmrazí a vloží se do dělohy³.

Úspěšnost transferu bývá o něco vyšší než při přenosu čerstvých embryí. Žena však nemusí podstupovat hormonální stimulaci a odběr vajíček. Zákrok je stejný jako při embryotransferu¹ čerstvých embryí.

Zamrazení embryí se považuje za běžnou součást procesu IVF. KET nabízí mnoho výhod v tom, že vzniklá embrya se mohou použít později. Je to velký přínos pro procesy umělého oplodnění, protože to má pozitivní vliv na zdraví a pohodu pacienta.

Kryokonzervace buněk

Kryokonzervace je proces na uchovávání lidských buněk při velmi nízké teplotě. Během umělého oplodnění se při hormonální stimulaci vaječníků získá více vajíček, které jsou oplodněné. Vždy se oplodní větší počet vajíček, které se ale všechny nepoužijí na přenos do dělohy, proto se využívá zamrazení embryí. Takto zamrazená embrya se mohou využít později při neúspěšném pokusu otěhotnění.

Embrya se po 30 - 120 hodinách po oplodnění zamrazí. Uskladňují se při teplotě - 196 °C ve speciálních kontejnerech v roztoku, který chrání embrya před poškozením.

Více o kryokonzervaci embryí buněk se dočtete v hlavním článku: Kryokonzervace embryí.

Postup před umělým oplodněním při KET

Při samotném KET před přenesením embrya do dělohy se zamrazená embrya vybírají a rozmrazí se, vyjmou se z nich všechny roztoky, které chránily embryo před mrazem. Po rozmrazení se dá použít asi 50 % embryí. Úspěšnost otěhotnění při transferu rozmrazených embryí je o něco nižší než při transferu embryí čerstvých.

Když je žena připravená na otěhotnění, zkontaktuje se se svým lékařem a dohodnou se na dalším postupu. KET se provádí u žen, které mají stabilní cyklus se stabilní hladinou hormonů nebo také u žen, které nemají stabilní cyklus. V případě, že ženy mají problémy s cyklem se děloha uměle připraví podáváním hormonů - estrogenu a progesteronu.

Ženy dostanou před transferem embrya injekci estrogenu, aby se sliznice dělohy připravila na přijetí embrya. Ultrazvukem se sleduje růst sliznice dělohy a když má dostatečnou výšku, tak se postupně začne ženě podávat také progesteron. Ráno v den zákroku, embryolog rozmrazí embryo a to se přenese stejně jako při čerstvém embryu.

Postup při zavádění embrya

• Postup zavedení embrya do dělohy začíná umístěním gynekologických zrcadel do pochvy, tak aby byl vidět krček dělohy. Krček dělohy je očištěný fyziologickým roztokem. Embryo se přenáší do dělohy pomocí měkkého katetru, který jde přes kanál krčku dělohy a postupuje do dutiny dělohy.
• Pomocí ultrazvuku se najde správné místo na umístění embrya. Embryo se umístí asi 1 - 2 cm od fundu dělohy (je to horní část dělohy). Anestezie obvykle není potřebná, jde o krátký zákrok.
• Po vložení katetru do dělohy se embryo uloží do sliznice dělohy. Katetr se následně vytáhne a embryolog ho sleduje zda tam náhodou nezůstaly pozůstatky embrya nebo zda se embryo nerozdělilo.

Žena užívá hormony až po dobu, dokud se nevytvoří placenta, která začne sama produkovat hormony, které jsou potřebné pro těhotenství²⁴.

Během užívání hormonů pacientky nemají menstruaci². Po 14 dnech od KET a zavedení embrya si mohou ženy udělat těhotenský test⁵⁶. Když jsou výsledky negativní, tak se ještě pacientky vyšetří pomocí ultrazvuku, odebere se jim krev na přítomnost lidského choriogonadotropinu. Při nepotvrzení těhotenství se ukončí hormonální léčba a žena dostane menstruaci.

Indikace

• použití zmrazených embryí při dalších cyklech při pokusu o umělé oplodnění
• darování embryí pro neplodné páry
• výzkumné účely
• rakovina u ženy

Před kryokonzervací embryí se lékař setká s partnery. Lékař se jich ptá na jak dlouho chtějí embryo uskladnit, zda je žena schopná rozhodnout sama o dalším osudu embrya v případě, že její partner umře. Dále zjišťuje zda embrya jsou jen pro ně nebo mohou být darované pro někoho jiného nebo se použití na výzkumné účely.

Výhody zamrazení embryí

• méně potřebných léků - při kryokonzervaci žena při dalším pokusu o otěhotnění nemusí podstoupit všechny procedury týkající se umělého oplodnění (IVF) a nemusí podstoupit anestezii
• méně stresu - KET cykly jsou méně stresující pro ženy jako celý proces umělého oplodnění
• při otěhotnění se zohledňuje i přirozený ovulační⁶ a menstruační cyklus ženy
• není potřebná hormonální stimulace vaječníků²

Nevýhody zamrazení embryí a KET

• ztráta embryí, některá embrya nepřežijí už jen proces samotného zamrazení, někteří autoři tvrdí, že kryokonzervace slouží jako třídění embryí, protože přežijí jen nejsilnější a ty, které jsou životaschopné
• nikdy není 100 % garantované, že KET se vždy podaří
• špatné skladovací kontejnery mohou způsobit ztrátu ochranného roztoku a tak poškodit embrya
• někteří odborníci se zaobírají souvislostí mezi KET a vyšším rizikem vrozených vad. Dosavadní studie však neprokázaly významný nárůst vrozených abnormalit u dětí narozených při KET
• existuje mnoho studií, které se zaobírají vlivem KET na dítě. Podle Sahlgrenské univerzity ve Stockholmu je při KET vyšší riziko, že se dítě narodí předčasně²⁰ a s nízkou porodní hmotností⁵⁴. Na druhé straně Společnosti pro materiální-fetální medicínu (Scoiety for Maternal-Fetal Medicine) mluví o tom, že tyto děti se rodí po termínu⁷ a mají vyšší porodní hmotnost. Ve všeobecnosti se dá proto říct, že KET neovlivňuje negativně vývoj plodu v děloze a nezpůsobuje vážné komplikace, které ohrožují dítě po porodu.

Úspěšnost KET

Míra úspěšnosti při KET je podobná jako míra úspěšnosti při IVF. Důležitým ukazatelem úspěšnosti je věk matky v době zamrazení embrya a v době pokusu o otěhotnění.

Vzhledem na procesy a zmrazování a rozmrazování jsou šance mít dítě při KET proceduře o něco nižší než při čerstvých embryích. Šance na otěhotnění nejsou ovlivněné délkou doby, během které jsou embrya zamrazené.

Darování embryí

Zamrazená embrya se mohou darovat jen v tom případě, že oba partneři, kteří darovali spermie a vajíčka souhlasí s darováním embrya. Darovaná embrya mohou být použití na následující účely:

• pří léčbě neplodnosti³ jiné osoby
• na výzkum - tato embrya jsou použita ve výzkumu jako např. při zlepšování technik IVF nebo při zkoumání kmenových buněk

Více o darování embryí v samostatném článku: Dárcovství vajíček, spermií a embryí.

Uchovávání vajíček a jiných tkání

Při kryokonzervaci se nemusí uchovávat jen embrya, zamrazit se mohou vajíčka, spermie a zárodečné tkáně varlat a vaječníků. Nejčastěji se však zamrazí spermie a embrya.

Při zamrazení vajíček je jejich použití pro rozmrazení nízké, asi 20 %. Odborníci se snaží zlepšit procesy zamrazení vajíček, protože by to mělo význam minimálně pro ženy, které mají těžkou nemoc, např. rakovinu. Při léčbě nádorového onemocnění, při radioterapii a chemoterapii se vajíčka ničí a žena je po léčbě neplodná.

Kryokonzervace se používá i v oblasti dárcovství, kdy se uchovávají orgány dárců, které čekají na příjemce.

Více o KET na modrykonik.cz

• Diskuse: Najde se někdo, kdo je také po 1.KETu?
• Diskuze: Komu vyšel KET napoprvé?
• Diskuze: Test po KET, kolikátý den byl pozitivní?
• Diskuze: Kolik IVF/KET, kolik zavedených embryí, kolik dětí?

Použité zdroje

1. http://www.shadygrovefertility.com/newsletter/frequently-asked-questions-about-frozen-embryo-tran...
2. https://web.archive.org/web/20161128024347/http://www.hfea.gov.uk/45.html
3. http://www.oplodneni.info/kryoembryotransfer/
4. http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/SMFM/37388
5. http://en.wikipedia.org/wiki/Embryo_transfer