Menierova choroba

Menierova choroba je onemocnění sluchově rovnovážného orgánu, který se nachází ve vnitřním uchu. Tato nemoc postihuje dospělé jedince ve věku 20 až 50 let. Menierova choroba se vyskytuje jen u jednoho ucha (ve výjimečných případech jsou Menierovou chorobou napadeny obě uši).

Menierova choroba byla poprvé popsána ve Francii v roce 1861 lékařem Menierem, podle kterého se onemocnění také pojmenovalo.

Podstata Menierovy choroby

Vnitřní ucho jako orgán rovnováhy je tvořeno kostěným labyrintem, což je souhrn drobných dutinek uvnitř spánkové kosti a labyrintem blanitým, který je uvnitř kostěného labyrintu a tvoří jej hlemýžď (sluchový vjem), polokruhovité kanálky a dva kulovité váčky (určují vnímání rovnováhy a polohu hlavy v prostoru). Je vyplněn určitým objemem tekutiny a koncentrací iontů. Pokud se změní objem tekutiny v blanitém labyrintu, Menierova choroba je na světě a vyznačuje se hučením v uších, závratěmi a zhoršením sluchu.

K tomu, aby vnitřní ucho fungovalo, tak jak má, musí být tekutina v uchu zachována v určitém objemu, tlaku a chemickém složení. Faktory, které ovlivňují vlastnosti tekutiny ve vnitřním uchu, mohou způsobit Menierovu chorobu. Mezi tyto faktory patří:
Migréna a Menierova choroba

anatomické abnormality ve vnitřním uchu
nadměrná imunitní odpověď
alergie
virová infekce
genetická predispozice
trauma hlavy
migrény⁷

Vědci si myslí, že Menierova choroba vzniká na základě kombinací vícero faktorů.

Výskyt

Onemocnění se vyskytuje ve všech věkových kategoriích. Byly popsány případy výskytu onemocnění u dětí, které měly 4 roky. Naopak byli pacienti, u kterých se onemocnění projevilo až ve vysokém věku, kolem 90. roku života. Nejvyšší výskyt je však zaznamenaný ve věku 40 - 60 let. Onemocnění je častější u žen než u mužů v poměru 1,3 : 1.

Nemocnost, tedy demografický ukazatel počtu nových onemocnění k počtu obyvatel, je 1:1000 až 1:2000 a u 7 - 10 % postižených je pozitivní rodinná anamnéza na onemocnění.

Příznaky Menierovy choroby

Opakující se epizodické záchvaty (vertigo). Vertigo je podobný pocit jako když se točíte několikrát dokola a najednou se zastavíte. Pacient pociťuje neustálé točení a ztrátu rovnováhy. Závratě přicházejí bez varování a trvají zhruba 20 minut až 2 hodiny. Těžký zvrat může vyvolat nevolnost⁸ a zvracení³.
Zhoršování až ztráta sluchu. Většina lidí pociťuje určitý stupeň trvalé ztráty sluchu.
Tinnitus je stav, kdy člověk slyší v uších zvonění, klepání, pískání, šumění, bzučení nebo skřípání.
Pocit plnosti v uchu, pacienti pociťují zvýšený tlak v uchu.

Pacienti kromě těchto symptomů mohou mít i jiné těžkosti. Jedná se o nevolnost, zvracení a pocení. Vertigo může vyvolat nystagmus, což jsou trhavé pohyby očí. Pacienti často trpí migrénami, což jsou silné bolesti hlavy.

Typický záchvat začíná s pocitem plnosti v uchu, pacientovi hučí v uchu, má snížený sluch, později následují těžké závratě. Záchvat trvá 20 minut, někdy až 4 hodiny.

Závažnost, trvání a frekvence záchvatů se liší u každého pacienta, např. někdo má záchvaty se silným tinnitem a další symptomy (příznaky) nejsou přítomny.

Problémy s chůzí a Menierova choroba
Vertigo je symptom, který může být přítomný i při jiných poruchách, jako je např. mrtvice, mozkový nádor, skleróza multiplex nebo onemocnění srdce a cév. Když se u pacienta objeví některé z následujících symptomů, tak je potřeba navštívit lékaře:

bolest hlavy⁵
dvojité vidění nebo ztráta sluchu
ztráta vědomí
pády nebo problémy s chůzí

Stupně Menierovy choroby

ztráta sluchu se upraví na normální hladinu v období mezi záchvaty
práh sluhu se mění, klesá a kolísá, ale nevrátí se k fyziologickým hodnotám
sluchový práh klesá pod 60 decibelů

Komplikace

Záchvaty oslabují člověka, který si musí během a po záchvatu často lehnout na několik hodin kvůli únavě a bolestem hlavy. Vertigo může zvýšit riziko dopravních nehod, depresí nebo úzkosti¹ a vede k trvalé ztrátě sluchu.

Diagnostikování Menierovy choroby

Lékař při podezření na onemocnění důkladně provede anamnézu a následně provede fyzikální vyšetření. Lékař zjistí, zda pacient neměl v poslední době nějaký úraz, při kterém se mohl poškodit sluch, ptá se na případné infekční onemocnění, která jsou už vyléčená, na užívané léky, na celkový zdravotní stav a velmi důležitým údajem je výskyt onemocnění v rodině.
Bolest ucha a Menierova choroba

Lékař provede pacientovi řadu vyšetření, která chorobu potvrdí popř. vyvrátí nebo diagnostikuje jinou závažnou chorobu. Součástí vyšetření je také popsání obtíží pacientem.

Má-li lékař podezření na Menierovu chorobu, přistupuje v léčbě k audimetrickému vyšetření sluchu. Dalšími vyšetřeními je rentgen, CT, MRI, angiografie aj.

Při určování diagnózy musí být přítomna následující kritéria:

dvě spontánní epizody záchvatů, které trvají déle než 20 minut
potvrzení snížení sluchu
vyloučení jiných možných příčin, které souvisí se smysly

Léčba Menierovy choroby

Příčina a stanovení Menierovy choroby nejsou jednoznačné, proto lékaři při léčbě přistupují k léčení jednotlivých příznaků a předepisují léky na jednotlivé problémy, jakými jsou například zvracení nebo záchvat. Lékaři podávají v případě záchvatu pacientovi sedativa. Pokud stav závratí přetrvává delší dobu, lze je odstranit operativně (sakotomie, neurektomie). Důležitou součástí léčby je psychoterapie.

farmakoterapie - tj. léčba léky podle symptomů
neinvazivní léčebné postupy:
- rehabilitace - cílem rehabilitační terapie, která zahrnuje různá cvičení, je naučit se správně zpracovávat informace o rovnováze
- naslouchátka - mohou zlepšit sluch
injekce do středního ucha
- v léčbě se pacientům s onemocněním vstříkávají injekce s lékem přímo do středního ucha, odtud se lék vstřebává do vnitřního ucha. Na zlepšení symptomů se v podobě injekcí podávají antibiotika nebo steroidy.
operace
- operace je pacientovi indikována v případě, že nezabírá medikamentózní léčba

Jak pomoci nemocnému Menierovou chorobou

při záchvatu položit postiženého na zem nebo podložku,
postižený by měl být v naprostém klidu,
postižený by si měl vzít léky proti závratím (měl by je nosit neustále u sebe).

Život s Menierovou chorobou

Omezení kouření a Menierova choroba

alespoň 8 hodinový spánek denně,
vyhýbat se stresu
omezit slaná jídla a celkově příjem soli
omezit pití kávy
omezit pití alkoholických nápojů
omezit kouření

Prognóza

Na začátku onemocnění se nedá říct, jak bude onemocnění probíhat. U každého pacienta má Menierova choroba jiný průběh. U některých pacientů se onemocnění zastaví spontánně, avšak u některých vede onemocnění k trvalé ztrátě sluchu nebo k jeho zhoršení.