1. KET v roce 2012
Ahoj, je tu někdo, kdo má za sebou nebo se právě chystá na první KET? Ráda bych si s někým vyměnila zkušenosti a ukrátila nejdelší čekání 🙂
Dnes jsem 3tí den po transferu dvou jedničkových třídenních embryí a stále čekám. První IVF v lednu letošního roku se nám bohužel nevydařilo.
Stručné shrnutí
- Příprava děložní sliznice před KET běžně zahrnuje estrogenovou substituci Estrofem (příklady dávek v praxi: 3x1 nebo 2-2-2), doplněnou gestagenem ve formě tablet Utrogestan nebo lokálního gelu Crinone a často i krátkodobým Prednisonem (1-0-0).
- Embrya se zamrazují v různých stádiích (1. den, třídenní po ~72 h, pětidenní blastocysty) a centra i pacientky hlásí rozdílné výsledky rozmražení (příklady z praxe: rozmražení 3/3 úspěšné i případy ztráty jednoho embrya).
- Doporučený termín testování se liší; centra uvádějí možnost vyšetřit těhotenské HCG nejdříve 10. den po přenosu, jiní lékaři doporučují počkat 14 dní, krevní hCG z praxe: příklad 9.–10. den s hodnotou 4 531 IU/l.
Q: Kdy mám testovat těhotenství po KET?
A: Centra často doporučují testovat nejdříve 10. den po přenosu; někteří lékaři doporučují počkat 14 dní. Krevní odběr HCG je citlivější a v uvedeném vlákně byla změřena hodnota hCG 4 531 ráno 10. den po přenosu.
Q: Jaké léky se běžně užívají při přípravě sliznice před KET a v jakých dávkách?
A: V diskusi se běžně objevily Estrofem (příklady dávek 3x1 nebo režim 2-2-2), Prednison 1-0-0, Utrogestan perorálně (variabilně, v příspěvcích i 3× denně nebo 6 denně) a Crinone gel lokálně (příklad 0-0-1). Některá centra doporučují kombinaci těchto přípravků podle protokolu.
Q: Kolik embryí se obvykle přenáší a jaká je praxe při rozhodování?
A: Nejčastěji se v praxi přenášejí dvě embrya; některá centra odmítají transfer tří embryí kvůli riziku vícečetného těhotenství. V jednom příkladu z diskuse centrum rozmrazilo tři embrya, ale lékař neumožnil přenos všech tří kvůli riziku.
Q: Jak probíhá den KET v centru a co si mám připravit?
A: Laboratoř se obvykle ráno volá kvůli výsledku rozmražení a sdělí přesný čas přenosu; pacientka má přijet s plným močovým měchýřem, v některých centrech dostane instrukce přinést noční košili, pantofle, partnera a dva doklady. V jednom příkladu pacientka uvádí administrativní poplatek za KET 3 300,- Kč (v tom centru) a doplatek na léky.
Q: Co dělat, když je děložní sliznice příliš tenká?
A: Klinické přístupy zahrnují nasazení Estrofemu pro zvýšení sliznice, případně přidání gestagenů; někteří lékaři preferují „přirozený cyklus“ bez medikace. Alternativně se v diskusi zmiňují podpůrné metody typu kontryhel nebo doplňky stravy, avšak ty jsou popisovány jako lidové rady, nikoli jako oficiální medicínské postupy; v jednom příspěvku bylo mínimum pro zahájení KET zmíněno 8 mm.
Q: Co dělat, když KET nevyjde — jaké jsou další možnosti?
A: Možnosti dle praxe v diskuzi zahrnují další KET s ostatními zamraženými embryi, další IVF cyklus s různými protokoly (dlouhý protokol, minimální stimulace, nativ), zvážení immunologického vyšetření (v diskuzi rozpor s centrem) a techniky jako AH (assisted hatching); konkrétní volba závisí na výsledcích vyšetření a doporučení centra.
Závěry z diskuze
Shoda
- Čekání po KET je psychicky náročné a pacientky často testují vícekrát mezi 7.–14. dnem po přenosu.
- Estrofem, Prednison, Utrogestan a Crinone patří mezi běžně užívané léky při přípravě a podpoře těhotenství po KET.
- Rozmrazování embryí se provádí v různých vývojových stádiích (1., 3., 5. den) a centra postupují různě.
Sporné názory
- Počet embryí k přenosu: možnost přenést 2 embrya versus někteří lékaři odmítají 3 embrya kvůli riziku vícečetného těhotenství.
- Přístup k růstu sliznice: podpora medikací (Estrofem) versus snaha o „přirozený“ růst bez léků.
- Potřeba imunologického vyšetření: část populace požaduje komplexní imuno-vyšetření, část center jej považuje za zbytečné nebo finančně náročné.
Otevřené otázky
- Které stadium zamražení (1., 3., 5. den) dává nejvyšší pravděpodobnost přežití rozmražení a úspěšného zahnízdění v konkrétním centru?
- Jsou užívání Estrofemu v těhotenství a doporučení jeho vysazení v rané graviditě konzistentně ošetřena v protokolech center?
- Indikuje brnění či píchání v podbřišku v prvních dnech po KET implantaci nebo jiný stav (cysta, reakce na léky)?
Zmíněné značky a firmy
ISCARE, ISCAR, CAR, Vitalia, Cemio Switzerland
Zmíněné produkty a metody
Estrofem, Prednison, Utrogestan, Crinone, Agolutin, Pregnyl, IVF, ICSI, KET (frozen embryo transfer), ET (embryo transfer), OPU (odběr vajíček), IUI (inseminace), AH (assisted hatching), nativní cyklus, minimální stimulace, dlouhý protokol, prvojádra, třídenní embrya, pětidenní blastocysty, kontryhel, fytosoja, grepový džus, červené víno, chilli papričky, těhotenské testy Cemio (3 ks za 48,-)
Místa a osoby
České Budějovice, Horní Planá, dr. Kult, dr. Barták, primář
@nikoza Ahoj, my bydlíme v rodinném domě, ale až nahoře, tak jak malej panelák 😀 Já se cítím uplně normálně, tak nevím jestli je to dobré znamení 😒 chtěla bych alespoň nějaké malinké příznaky 😀 Dnes si jednu k dr. pro recept na estrofem, až do testu a případně dál, bych s tím co mám nevystačila.
@mpetula Ahoj já se taky právě cítím normálně, bolelo mě v pdbřišku a dnes vůbec nic. Je to hrozný jak si to tělo zahrává. Trošku mě to děsí a pak na to nemá myslet. Tak to se aspoň trošku zabavíš a projdeš 🙂 . Já se plánuju odreágovat na víkend tak snad to pomůže. Pojedem asi na chatu ale má být zrovna ošklivě 😖
Ahoj holciny moje, chci Vam neco ukazat. Ted jen doufam, ze se neco neposere a v sobotu neprijde MS
Nejradši bych si ten test asi taky udělala, hrozně mě to láka ale je ještě asi brzo. 😅
@nikoza Tak to jsme na tom stejně 😀 Já měla za to, že tady mám ještě krabičku testů z minula, ale nemůžu je najít. Tak podezřívám manžela, jestli je někam neschoval (tvrdí že ne), protože ten mi včera říkal, ať netestuji. Kdybych je dnes měla, tak testnu 😀 Ale jako fakt nevím, kde jsou 😖 jsem přesvědčená, že jsem to nechávala u léků... No nevadí, ale o víkendu testovat určo nebudu, to už by jsem měla strach, že to co tam vyleze bude pravda. Takhle kdyby tam byla jen jedna, tak bych byla v klidu, že je ještě brzo a kdyby tam byl náhodou duch, tak by mě to trošku uklidnilo... No neni to jednoduché 😀
@jika10 Hele, žádné černé myšlenky, jasný! Trochu jim věř. Májí ještě čas. Já vím, mě se to teď radí, ale až jednou najdu já zase //, tak budu strachy bez sebe.... A jak píšeš zkus testnou až v pondělí a uvidíš ten rozdíl. Myslím, že tady na MK jsem četla, že by se mělo testovat obden. Je to ještě hodně brzo, tak třeba hcg nestoupá tak rychle...
@nikoza Právě, ale zvládají to ostatní, zvládly by jsme to taky 😉 To manžel by je bral hned, až mi někdy připadá, že si to neumí ani představit. Já tedy taky ne 😀 ale jinak. Ale to že budem dávat dvě, když budou, pro nás bylo jasné hned od samého začátku. Bych byla asi brzo fit a namakaná 😀 bydlíme v patrovém baráku a do bytu to máme dvoje schody, by byla posilka než bych dva bobany donesla 😀 Občas jsem k nám nesla synovce, tak mám ozkoušené s jedním 😀