3. IVF - tentokrát dlouhý protokol

Stručné shrnutí

• Dlouhý protokol IVF slouží k utlumení činnosti vaječníků před prodlouženou stimulací a v praxi se standardně podávají preparáty jako Decapeptyl, Sinarel (nosní sprej), Menopur, Gonal, Fostimon a spouštěč Ovitrelle.
• V praxi se výsledky dlouhého protokolu liší: v diskusi byly uvedeny případy s vysokým počtem odebraných vajíček a sedmi zamraženými blastocystami, i případy, kdy po množství odebraných vajíček embrya stagnovala 3. den a zůstalo jen jedno embryo.
• Předimplantacní testy PGS/PGD se v diskusi používají při opakovaných neúspěších nebo dědičných chorobách; doba do výsledku se v příspěvcích pohybovala od 14 dnů do přibližně 6 týdnů a případný KET probíhá obvykle v následujícím cyklu.

Nejčastější otázky

Q: Kdy a jak začíná dlouhý protokol IVF?
A: Dlouhý protokol obvykle začíná injekcí Decapeptyl kolem 21.–22. dne menstruačního cyklu, následuje cca 14denní utlumovací fáze a stimulace se zahajuje v 1.–2. den menstruace injekcemi nebo přípravky jako Fostimon, Gonal nebo Menopur; v některých centrech se používá i nosní sprej Sinarel.

Q: Jaké léky se běžně používají ve fázi stimulace a jaké jsou typické dávky?
A: Ve stimulaci se v diskusi zmiňují Menopur (konkrétně 225 jednotek uvedeno v jednom případě), Gonal, Fostimon, a jako spouštěč Ovitrelle; pro utlumění se uvádí Decapeptyl a při luteální podpoře Utrogestan.

Q: Jak dlouho trvá stimulace a kdy následuje odběr vajíček (OPU)?
A: Stimulace v příspěvcích trvala obvykle 10–17 dní; jeden příspěvek uvádí prodlouženou stimulaci na 17 dní a OPU provedené 20. den stimulační fáze, jiný uvádí OPU 14. den stimulace.

Q: Jaké jsou typické výsledky a komplikace dlouhého protokolu?
A: Výsledky se liší od 25 odebraných vajíček a 7 zamražených blastocyst po biopsii, po případy, kdy z mnoha odebraných vajíček zůstalo jedno embryo; obava z hyperstimulačního syndromu (OHSS) byla v diskusi zmíněna, a jeden příspěvek uvádí doplatek za prodlouženou stimulaci cca 15 000 Kč.

Q: Co znamená PGS a PGD a jak dlouho trvá genetické vyšetření embryí?
A: PGS je preimplantační genetický screening k vyloučení chromozomálních vad a PGD je diagnostika k vyloučení dědičné choroby; v diskusi byly uvedeny časy na výsledky 14 dní i přibližně 6 týdnů a transfer (KET) se plánoval obvykle v dalším cyklu po obdržení výsledků.

Q: Kdy obvykle přichází menstruace po odběru vajíček?
A: V příspěvcích se uvádí, že menstruace nastoupila obvykle 15–16 dní po OPU, jiný příspěvek zmínil MS 12 dní po vysazení Utrogestanu a jeden dlouhý stimulační cyklus vedl k MS až 49 dní od předchozí.

Závěry z diskuze

Shoda

• Dlouhý protokol se používá k utlumení funkce vaječníků a umožňuje delší stimulaci oproti krátkému protokolu.
• V diskusi se opakovaně uváděl problém zastavení vývoje embryí kolem 3. dne u párů i po zdánlivě dobré stimulaci.

Sporné názory

• Některé pacientky hlásily, že dlouhý protokol vedl k vyššímu počtu odebraných vajíček a více zamraženým blastocystám, zatímco jiné hlásily žádné zlepšení oproti krátkému protokolu a stejný počet přeživších embryí.

Otevřené otázky

• Proč dochází u některých párů opakovaně k zastavení vývoje embryí 3. den i při dobré odpovědi na stimulaci?
• Jak optimalizovat výběr protokolu a typ/dávku stimulace pro pacientky nad 35 let, aby se zvýšila šance na blastocystu a úspěšný transfer?

Zmíněné značky a firmy

Podolí, ISCAR, Apolináři, Helios Brno, Motol, Gennet Praha, Modrykonik

Zmíněné produkty a metody

Menopur, Ovitrelle, Sinarel, Gonal, Decapeptyl, Fostimon, Utrogestan, PGS, PGD, biopsie embryí, KET, ET, OPU, IUI, inseminace

Místa a osoby

Praha, Brno, Podolí, Motol, Helios Brno, Gennet Praha, Apolináři, ISCAR