Děložní čípek. Jakou úlohu hraje v těhotenství?

Stručné shrnutí

• Děložní čípek (cervix) uzavírá dělohu, v těhotenství se postupně zkracuje a změkčuje a při porodu se dilatuje až na 10 cm, aby umožnil průchod dítěte.
• V těhotenské průkazce se zaznamenává CS (Cervix Score) nebo konkrétní délka čípku v cm/mm; CS se hodnotí podle pěti kritérií (naléhající část, dilatace hrdla, zkrácení čípku, konzistence, směr čípku) s prahovými hodnotami podle gestačního týdne (např. 24.tt=1, 26.tt=2, 28.tt=3, 31.tt=4, 33.tt=5, 36.tt=6, 37.tt=7).
• Při riziku předčasného porodu se v praxi používají opatření jako klid na lůžku, magnézium (magnezko), tocolytika (Gynipral), infuze (kapačky), hospitalizace a v indikovaných případech podvázání čípku (cerclage); konkrétní délky čípku z diskuse zahrnují příklady 38 mm, 33 mm, 32 mm, 17 mm, 14 mm, 11 mm a 1,5 cm.

Nejčastější otázky

Q: Jak se vyšetřuje děložní čípek v těhotenství?
A: Vyšetření se provádí vaginálním prstovým pohmatem na gynekologickém křesle v rukavicích a lze ho doplnit vaginálním ultrazvukem (spodní UTZ) pro přesné změření délky čípku v mm/cm; lékař zároveň často prohmatává břicho a poslouchá srdíčko plodu.

Q: Co znamená CS v těhotenské průkazce a jak se překládá do délky čípku?
A: CS (Cervix Score) je součet pěti parametrů (naléhající část, dilatace, zkrácení, konzistence, směr), parametrům se udělují hodnoty 0/1/2 nebo se používají kombinace písmen Y/X/H s čísly, přičemž příklady zápisu z diskuse jsou např. Y3 = uzavřené, 3 cm; Y1/H1/X2 apod.

Q: Jaká délka čípku je považována za „normální“ a kdy je to rizikové?
A: V diskusi se jako ideální uvádí cca 4–3,5 cm; délky menší než ~2–3 cm jsou v praxi často považovány za na hraně nebo zkrácené, přičemž v příkladech byly uváděny konkrétní měření 38 mm, 33 mm, 32 mm, 17 mm, 14 mm, 11 mm a 1,5 cm.

Q: Jaké léčebné/ochranné postupy lze očekávat při zkrácení nebo otevírání čípku?
A: Mezi uvedená opatření patří režim klidu na lůžku, podávání magnezia (magnezko), tocolytika jako Gynipral, infuze (kapačky), hospitalizace pro monitorování a v případě indikace i chirurgické podvázání čípku (cerclage).

Q: Jak často je potřeba zaznamenávat CS nebo délku čípku a od kterého týdne?
A: V diskusi byly zmínky, že záznamy o CS se vedou od začátku těhotenství a tabulka kritických hodnot se mění podle týdnů (příklad: 24.tt=1, 26.tt=2, 28.tt=3, 31.tt=4, 33.tt=5, 36.tt=6, 37.tt=7); někteří lékaři zapisují hodnoty již od 10.–14. tt, jiní až později.

Q: Liší se hodnocení u prvorodiček a vícerodiček?
A: Ano; v diskusi bylo uvedeno, že vícerodičky mají často o 1 bod „vyšší“ kritickou hodnotu CS (tj. kritická hodnota je u vícerodiček posunuta +1) a že čípek u vícerodiček bývá obvykle větší a méně zcela uzavíratelný než u prvorodiček.

Závěry z diskuze

Shoda

• Děložní čípek uzavírá dělohu, v těhotenství se zkracuje a změkčuje a při porodu se dilatuje až na 10 cm.
• CS (Cervix Score) se sleduje v těhotenské průkazce a zahrnuje několik parametrů včetně zkrácení čípku a dilatace.
• Při riziku předčasného porodu se v praxi kombinují režim klidu, magnezium, tocolytika, kapačky a případná hospitalizace.

Sporné názory

• Někteří lékaři považují CS1 za stav, kdy pacientku nechají doma s klidem na lůžku, zatímco jiní pacientky hospitalizují; obě postupy jsou v diskusi uváděny jako praktikované.
• Někteří gynekologové pravidelně provádějí vaginální ultrazvuk délky čípku, jiní spoléhají pouze na prstové vyšetření a vyšetření břicha.
• Některé příspěvky uvádějí, že magnézium může mírně snižovat vnímání pohybů plodu, jiné autorky s tímto efektem zkušenost neměly.

Otevřené otázky

• Přesné indikace a načasování cervikálních chirurgických výkonů (podvázání/cerclage) v různých typech nálezů zůstávají v diskusi nejednoznačné.
• Jak často a jakým způsobem (prst vs. vaginální UTZ) je optimální měřit délku čípku v rizikovém těhotenství není v diskusi jednotně vyřešeno.
• Jak interpretovat rozdílné zápisy CS mezi různými lékaři a typy průkazek (různé formy zápisu a kritéria).

Zmíněné značky a firmy

porodnice.cz, Porodnice v Podolí, Praha-Podolí, Calibrum

Zmíněné produkty a metody

magnezium (magnezko), Gynipral, kapačky (infuze), vaginální ultrazvuk (spodní UTZ), prstové vaginální vyšetření (pohmat), cervix score (CS), délka čípku v mm/cm, cerclage (podvázání čípku), monitor/CTG, těhotenská průkazka, diabetická poradna, riziková poradna

Místa a osoby

Praha-Podolí, Krumlov, České Budějovice, Kouček