Dilatace ledvinové pánvičky. Máte zkušenost?
Ahoj, nezjistili některé z vás u mimča během těhotenství dilataci ledvinové pánvičky? Prosím o vaše zkušenosti...díky moc.
Stručné shrnutí
- Dilatace ledvinové pánvičky se v těhotenství odhaluje ultrazvukem a posuzuje se podle šířky v milimetrech; hodnoty do ~10 mm (do 1 cm) jsou v diskusi často považovány za relativně benigní, zatímco rozměry přes 17–32 mm byly spojovány s vyšším rizikem a III. stupněm hydronefrózy.
- Po porodu se standardně provádí kontrolní sonografie ledvin, odběr moči na kultivaci a podle nálezu cílená vyšetření (cystografie/cystoskopie, nukleární vyšetření funkce ledviny); rozhodnutí o léčbě závisí na odtoku moči a funkci ledviny.
- Léčba se pohybuje od konzervativního sledování přes profylaktická nebo léčebná antibiotika až po urologické zákroky (zavedení drénu/hadičky, epicistostomie, plastika pánvičky/pyeloplastika, reimplantace močovodu); v diskusi jsou jako referenční pracoviště opakovaně uváděny Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava.
Nejčastější otázky
Q: Jak se dilatace ledvinové pánvičky zjišťuje v těhotenství a jaké rozměry jsou považovány za varovné?
A: Diagnóza se stanoví UZ měřením šířky pánvičky v mm; v diskuzi se často uvádí, že do ~10 mm (do 1 cm) je častěji benigní, zatímco hodnoty kolem 17–32 mm se hodnotí jako závažnější (u jedné pacientky uvedeno III. stupeň hydronefrózy).
Q: Jaké vyšetření čeká dítě po porodu, pokud byla v těhotenství zjištěna dilatace?
A: Standardně se po porodu dělá sonografie ledvin, odběr moči na bakteriologii, a při podezření další vyšetření jako cystografie/cystoskopie nebo nukleární scintigrafie funkce ledviny; v některých případech jsou indikována i rentgenová nebo nukleární vyšetření.
Q: Kdy se nasazují antibiotika a jak dlouho se obvykle podávají?
A: V diskusi byly uváděny okamžité ATB při infekci (i IV podání), některé děti měly udržovací ATB měsíce až 1,5–2 roky a jiné pouhé týdny; konkrétní preparáty zmíněné v diskuzi jsou Furantoin, Sumetrolim a Vercef, délka léčby se řídí nefrologem/urologem podle nálezů.
Q: Jaké operační zákroky se používají a kdo je v Česku uváděn jako specialista na dětskou urologii?
A: Operační možnosti zmíněné v diskuzi zahrnují plastiku ledvinné pánvičky (pyeloplastika), reimplantaci močovodu, zavedení drenáže/hadičky do ledviny a epicistostomii; opakovaně je uváděn dětský urolog dr. Šmakal v Olomouci jako referenční operatér.
Q: Jak dlouho dítě zůstává hospitalizované po operaci pánvičky a jaký je typický průběh JIP?
A: V příspěvcích byly typické údaje JIP 2–4 dny a celková hospitalizace přibližně 9 dní po pyeloplastice; konkrétně bylo zmíněno 4 dny na JIP a následně několik dní na dětském oddělení.
Q: Vyplatí se v těhotenství podstoupit amniocentézu, pokud je zjištěna dilatace?
A: V diskusi byla amniocentéza (odběr plodovky) zmíněna jako možnost k vyloučení genetických vad, ale i jako věc, kterou někteří lékaři nabízejí a někteří ne; rozhodnutí se v praxi liší a závisí na celkovém nálezu a konzultaci s genetikou.
Q: Kde v ČR hledat specializovanou péči a ke kterým lékařům/oddělením směřovat?
A: V diskutovaných případech byly opakovaně jmenovány Fakultní nemocnice Ostrava (Fakultka v Ostravě) a Dětská klinika/ufrologické pracoviště v Olomouci (dr. Šmakal); dále byly zmíněny Motol a pražský "Apolinář" jako kontaktní pracoviště.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prenatální dilatace se detekuje UZ a po porodu je standardem kontrola sonem a vyšetření moči.
- Většina případů se sleduje konzervativně; antibiotika se nasazují při infekci a chirurgické řešení je indikován u výrazného poruchy odtoku nebo zhoršení funkce ledviny.
- Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava jsou v diskusi uvedeny jako referenční centra dětské urologie.
Sporné názory
- Některé hlasy v diskuzi prosazují profylaktické (udržovací) antibiotika po porodu, zatímco jiné případové zkušenosti uvádějí, že antibiotika nejsou vždy nutná a léčení závisí na konkrétním nálezu.
- Někteří lékaři nabízejí amniocentézu ke vyloučení genetických vad při prenatální dilataci, zatímco jiní považují dilataci samotnou za nespecifický nález bez nutnosti invazivního screeningu.
Otevřené otázky
- Kdy přesně je nutné přejít od sledování k urgentní operační intervenci u prenatální dilatace?
- Jak dlouho konkrétně podávat udržovací antibiotika v jednotlivých formách dilatace a při jakých kritériích je možné je vysadit?
- Jaká je dlouhodobá prognóza ledviny s velmi omezenou funkcí (např. ~25 %) a jaké faktory ovlivní zotavení funkce po zákroku?
Zmíněné značky a firmy
FN Ostrava, Fakultka v Ostravě, Fakultní nemocnice Olomouc, Dětská klinika Olomouc, Nemocnice Motol, Apolinář (Praha), diskuse.dama.cz
Zmíněné produkty a metody
ultrazvuk (UZ), amniocentéza / odběr plodovky, pyeloplastika (plastika ledvinné pánvičky), epicistostomie, zavedení hadičky do ledviny (drén), cystoskopie, cystografie / cystografické vyšetření, nukleární vyšetření funkce ledviny (nukleárka), reimplantace močovodu, profylaktická a léčebná antibiotika, Vercef, Sumetrolim, Furantoin, měření pánvičky v mm, hydronefróza III. stupně
Místa a osoby
Ostrava, Olomouc, Opava, Praha (Apolinář), Motol, dr. Šmakal, dr. Špaček, dr. Chovančík, dr. Malá
Ahoj holky, tak my to mame taky porad stejne jeste pul roku sumetrolin. A pak se vysadi a uvidi se co dal
@renca85 , @saruspec
holky, tady máte nějaké info obecně, a pokud Vás to zaujme, stačí zadat do vyhledávače hesla jako solná jednotka do bazénu, příp. slaná voda v bazénu apod. a dovíte se i víc 😉
http://www.bana.cz/bazeny/slana-voda
jo měli ale malej mi onemocněl aginu,a mame ji co chvili.Nám nefroložka řekla,že do bázenu přísní zakaz ale k moři nebo kde je slaná voda v bázenu tak jo.nevím kdy pojedem do toho aqva,ale 29.6.jedem večer do chorvatska na týden,jeydíme každý rok a vše je ok.
@lucisa diky za info.
@jasekd Ahoj mi koupání zatím neřešme tět máme zakázaný i koupání ve vaně.... jsme konečně po operaci minulej tejden nám konečně zrušili vesikostomii dneska jdem na vytažení stehů.... vúbec ti to čekání nezavidím.. mi jsme měli termín už v dubnu, ale malej onemocněl tak se to muselo přeložit.. hlavně aby vám to pomohlo a měl M koněčně pokoj a reflux brzo zmizel nebo se zmenčil. Mi jsme sice podstoupili naprosto jinou léčbu než vy, ale oboustranej reflux V. stupně je pryč a máme už jenom na jedný straně a to I.stupeň a vyhnuli jsme se i revizi močových cest Teť trénujem na nočník semtam se zadaří ale hlavní je že je zdravej a spokojenej Držíme palečky at máte konečně pokoj
@hardlove to jsou pekne zpravy 🙂 Kdyz u vas se to vyviji tak hezky, tak u nas to pujde taky! Jen tak dal! Takze az se malej po tom zanoreni zotavi, tak uz bude OK? Jen kontroly atd? Bude jeste brat antibiotika, kdyz zustal VUR I.st.? Snad zmizi i ten a budete mit pokoj. Nocnik se Radecek urcite rychle nauci 🙂
Ahoj holky, než dočítat položím rovnou dotaz. Na UTZ v 21. týdnu zjistili miminku-chlapeček dilataci pánviček - 9 a 7,5mm, měla jste to některá a jak se to vyvýjelo?
@tertery Ahoj, meli jsme min, kolem 20.tt. mam poct tak 5-6 mm jednostranne, ke konci tak 10mm. Castejsi kontroly ultrazvukem, vysetreni v Hradci (spis z protekce), po porodu asi 3. den UZ v porodnici (u nas se nedela vsem detem), dochazeni do nefrologicke poradny, kde vzdy kontrola UZ, pak i urologie, dalsi vysetreni, brani antibiotik, aby nedostal infekci, ted bude operace. Syn nema az tak zavaznou dilataci jako jine deti tady, ale ma jinou vadu - velky stupen, proto ta operace. Muze vam to zmizet a budete jen chodit na kontroly, nemusi to zmizet a bude se to resit operaci, to ti ted nikdo nepovi, dulezite je, ze se to podchytilo, miminko bude sledovane a pokud by se to nelepsilo, bude se to resit. Chlapecci to maji casteji a velka cast se sama srovna, zatim nic moc necti a nehledej, treba to nebudes potrebovat, drzim palce 😉
@tertery Přesně jak píše jasekd, chlapci to mívají častěji a často se to samo srovná. My měli dilataci 10x15 mm jen na jedné straně na UTZ v 38. týdnu, předtím nic. Řekli, že až kontrola po porodu, po porodu UTZ a tam nic nebylo, pak ještě jednou asi za měsíc nebo dva a taky v pořádku. Hodně jsem si o tom četla a studovala, protože mě to tehdy dost vyděsilo.
Mám prosbu maminy jak jste na tom s dětma co užívaj sumetrolim a pobytem venku. Malej se má na nohou ošklivou vyrážku.... těť se ven nedá chodit jelikož tam prší a ekzém se nám rapidně zlepšil... když jsme venku ve stínku ho neudržím to bych ho tam musela uvázat a když mu dám lehký oblečení s dlouhým rukávem tak se mi sám svlíkne že mu je teplo. Pozoruje te někdo že by sumetrolim měl vliv na kůži a tvorku atopie
@hardlove Ahoj. Obecne se Sumetrolimem se na slunce nema chodit, na druhou stranu ta zajistovaci terapie ma mnohem slabsi davky nez kdyz se berou ATB na infekci. Taky Martina ve stinu neudrzim, mazu 50kou, snazim se o dlouhy obleceni, ale byva i v kratkym a vzdy v pohode, akorat letos na jare (prvni slunicko) mu vyskakala po slunicku koprivka, brzy to zmizelo. Zda to bylo kvuli Sum., nevim. Atopik neni, s tim neporadim.
@petrakm Ahoj, už jsem tu nebyla sto let, malá už je naštěsí docela v pohodě . No s těmi bazény..........mynulý rok jsme byli u moře v hotelu s aquaparkem a malá byla v moři i v bazénu pořád. myslím, že se nemusíš vůbec bát🙂) zaléží taky jak dlouho je po operaci. malá měla od operace asi rok a dva měsíce.
Ahoj všechny @jasekd jak vy?drzim palce,ozvi. Se ,co v Motole,po moři se jizva zatahla,ale byl dost ve stínu a 50tkou..@sisip ahoj diky😉jinak my se vrátili od more a super..mořské bazény mi nefrolog odkyval ,říkal,ze kluci jsou méně nachylni,akorát mne kladl na srdce,at hlavne neprochladne..uprimne je tam taky chemie,tak noc nechapu more ještě nebylo úplne vyhraty a obcas foukalo,drepel tam v neoprenu a asi ho měl pekne vycuranej,my uz byli venku a on porad drepel komPletne teplej..měl teda i splash about neopren plavky,super doporučuji,držej i bobky😉)a je v nich teplo i bez neoprenu..a neopren botky do vody,takže výbava byla..
@petrakm Ahoj, to je prima, ze jste si to uzili 🙂 My snad v zari... S Vendy jedem pozitri brzo rano, sepsat prijem a snad nas na vikend pusti, v nedeli nastup a v pondeli vykon, je mi pekne blbe, co ti budu povidat 😔 Uz leze, nevim, jestli jsem to tobe psala, rhb prinasi male, ale dulezite pokroky 🙂 JInak furt nic nevime. V patek toho mame hodne, prijem na ocni, UZ bricho + mala panev, onkologii... a jeste chci skocit na genetiku zeptat se, jak s vysledkama, to cekani uz je neprijemny, kazdej den otviram s nervama schranku a furt nic. Martin si stezuje, ze ho boli oci a ucho, do toho odvykame dudlik (zacal se mu mirne otvirat skus a to uz z titulu sve profese nemuzu pripustit, takze doma je cirkus a nervy, aby neonemocneli, jak zmakne M. dva dny u tety (nikdy tam na noc nebyl) atd adt. Uz chci lezet v Motole, soustredit se na Venynku a ostatni at si nejak poradi 😅 Mam radost , ze se jizva zatahla, doufam ze u Vendy taky, prece jen je to holcicka a ten jeji hendikep staci, nemusi mit jeste jizvu v oblicceji. Ted je ostrihana, mela hrozny chochol jeste z prvnich vlasku, tak vypada jako kluk (nausnice zatim nechci).
@jasekd moc držím palečky, at je vše v pořádku a at to krásně všichni zvládnete...
prosím, chtěla bych se ještě zeptat na jednu věc z tvého oboru. Starší syn (skoro 4,5 roku) si chce stále čistit zuby naší - dospěláckou- zubní pastou. Ted tam máme myslím Fluoru. Moc nevyplivuje, spíše polyká... Je to velký problém?
zdravime z nemocnice Motol, V.ma po operaci, zitra snad domu, a co nevidet s Martinem...
@comra pokud k tomu jeste pije vodu s vyssim obsahemfluoru, probelm by o byt mohl, kdyz ji bude jist...Zvyseny prijem fluoru zpusobuje fluorozu, fleky na sklovine, zasahnet o zuby. ktere se vyvijeji, cili by mohl mit flekate ty stale. Muj muz ma na hornich jednickach bile skvrny...
@petrakm Uz jsme doma, az bude cas, napisu mail nebo IP, vim, zes posilala tenkrat fotky a kluk se mi zdal OK, no poslu ti nasi Vendy, celkem masakr, bylo to slozitejsi nez to vypadalo, rozsahem, narusena kost, Vendy ma jizvu 4-5 cm. Otok, nevidi... Je statecna. Jak velkou jizvu ma vas malej?
@lucisa muzu se zeptat jestli ti znami maji veliky bazen, my budeme delat bazen 6 na 3 m s krytem a ta slana voda me docela zajima