Test OGTT vynechán. Je diagnostika diabetu správná?

Stručné shrnutí

• U těhotných pacientek se OGTT často neprovádí, pokud je glykemie nalačno už nad referenčním limitem, a v takovém případě je pacientka odeslána přímo do diabetologické poradny (dia poradny / diabetologie).
• OGTT zahrnuje odběr krve nalačno, podání glukózového roztoku a následná měření glykemie po 1 a 2 hodinách; v diskuzi se uvádí, že podání roztoku bez následných měření je chybné provedení testu.
• Domácí monitorování glukometrem s proužky, pravidelné měření nalačno i po jídle (po 1 h a případně po 2 h), měření HbA1c (glykovaný cukr) a konzultace v diabetologické ambulanci jsou v diskuzi uváděné jako dostupné kroky při zvýšené glykemii v těhotenství.

Nejčastější otázky

Q: Kdy se u těhotné provádí OGTT a kdy se místo něj provádí jen vyšetření nalačno?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že se na gynekologii měří glykemie nalačno v 10. tt a standardní OGTT se většinou plánuje kolem 24. tt; pokud je glykemie nalačno nad limitem, OGTT se často neprovádí a pacientka je odeslána do diabetologické poradny.

Q: Jaké konkrétní hodnoty glykemie nalačno v diskuzi vedly k tomu, že OGTT nebyl proveden?
A: V příspěvcích byly zmiňovány rozdílné hranice: hodnoty uváděné jako relevantní zahrnovaly 5,0 mmol/l, 5,1 mmol/l, 5,3 mmol/l a 5,5 mmol/l; konkrétně byla v diskuzi hodnota 6,8 mmol/l považována za hodnotu odpovídající diagnóze diabetu (toto je ale v diskuzi nekonzistentní a liší se mezi příspěvky).

Q: Co OGTT prakticky obnáší a jaké chyby se v diskuzi zmiňovaly?
A: OGTT zahrnuje odběr krve nalačno, vypití glukózového roztoku a následná měření glykemie po 1 a 2 hodinách; v diskuzi byl zmíněn případ, kdy laboratoř podala roztok, ale neučinila následná měření, což je uváděno jako chybný postup.

Q: Jaké domácí sledování se doporučuje při podezření na těhotenskou cukrovku?
A: V diskuzi se doporučovalo mít glukometr a dostatek proužků do glukometru, měřit glykemii nalačno každé ráno a měřit po jídle po 1 h (někdy i po 2 h), a vést záznamy pro diabetologa; také byla v diskuzi zmíněna možnost získat proužky přes péči diabetologa.

Q: Jak se liší těhotenská cukrovka od běžné diabetu a co po porodu?
A: V diskuzi se opakovaně uvádělo, že těhotenská (gestační) cukrovka má nižší cílové hodnoty glykemie než běžný diabetes a že po porodu často končí, přičemž byla doporučena kontrola HbA1c a sledování po porodu; byla doporučena i stránka www.tehotenskacukrovka.cz jako informační zdroj.

Q: Kdy je vhodné přesunout kontrolu glykemie, pokud je pacientka nachlazená nebo nemocná?
A: V diskuzi se doporučovalo posunout kontrolu, protože akutní onemocnění může výsledky glykemie zkreslit; konkrétně bylo navrženo odložit kontrolu při nachlazení.

Q: Kde hledat pomoc při sestavování stravovacího režimu pro těhotenskou cukrovku?
A: V diskuzi byly zmíněny vzorové jídelníčky z diabetologické ambulance, online nástroj kaloricketabulky.cz pro sledování sacharidů a facebookové skupiny zaměřené na těhotenskou cukrovku (uživatelky varovaly před extrémními názory v některých skupinách).

Závěry z diskuze

Shoda

• Pokud je glykemie nalačno nad referenčním limitem, pacientka je často odeslána přímo do diabetologické poradny a OGTT se obvykle neprovádí.
• OGTT spočívá v odběru krve nalačno, vypití glukózového roztoku a následných odběrech po 1 a 2 hodinách.
• Domácí monitorování glukometrem a konzultace s diabetologem byly považovány za správné kroky při zjištění zvýšené glykemie v těhotenství.

Sporné názory

• Hubnutí v těhotenství: někteří lékaři v diskuzi doporučovali redukci váhy, jiní tvrdili, že cílené hubnutí v těhotenství není vhodné a mělo by se upřednostnit vyvážené stravování.
• Nízkotučné (“light”) potraviny: někteří účastníci doporučovali vyhýbat se nízkotučným produktům kvůli vyššímu obsahu sacharidů, jiní je považovali za vhodnou součást diety; obě tvrzení byla v diskuzi prezentována jako možnost.
• Způsob zacházení s OGTT: část diskuze tvrdila, že pokud byl pacientce podán glukózový roztok bez následných měření, jednalo se o administrativní či laboratorní chybu; jiní navrhovali, že šlo o záměnu pacientek nebo řádné zastavení testu po zjištění vysoké výchozí hodnoty.

Otevřené otázky

• Jaké přesné prahové hodnoty glykemie nalačno by měly být jednotně použity k rozhodnutí „OGTT neprovádět“ vs. „provést OGTT“ (v diskuzi byly uváděny různé čísla).
• Byl v konkrétních případech OGTT technicky chybně proveden (podání glukózy bez následných odběrů) a jaká by měla být odpovědnost laboratoře nebo ordinace v takové situaci?
• Kdy má pacientka změnit lékaře, pokud má pocit nesouladu v přístupu k těhotenské cukrovce a dietním doporučením?

Zmíněné značky a firmy

kaloricketabulky.cz, www.tehotenskacukrovka.cz, dia poradna, diabetologie, diabetologická ambulance, gynekologie

Zmíněné produkty a metody

OGTT, glukózový roztok (pití glukózy), odběr krve nalačno, měření glykemie po 1 h a 2 h, glukometr, proužky do glukometru, HbA1c (glykovaný cukr), vzorový jídelníček z diabetologie, sledování sacharidů (kaloricketabulky.cz), „pravidlo pěti gramů sacharidů“

Místa a osoby

Humpolec