Placenta praevia marginalis. Co bude dál?
Zdravím všechny ze Šumavy, chtěla bych se zeptat, jestli někdo nemáte podobné zkušenosti či spíše problémy jako já. Až doposud moje druhé těhotenství probíhalo naprosto normálně, byla jsem velice aktivní, ale při kontrole ve 24. týdnu mi moje doktorka s hrůzou v očích sdělila, že mám velmi závažnou komplikaci, která se jmenuje placenta praevia marginalis na zadní straně, tady že mám placentu velmi nízko, okrajem jen kousíček od děložního čípku. Prý to je indikace k hospitalizaci apod. Je určitá malinká naděje, že se placenta ještě povytáhne, ale na zadní straně se to moc nestává. Vzhledem k tomu, že moje první těhotenství bylo naprosto bezproblémové, tak mi zatím naordinovala jen to, že se mám zklidnit, nic těžkého nenosit, relaxovat a zákaz sexu. Dál se uvidí. Četla jsem si o tom na internetu, a dost jsem se vyděsila, protože kromě možnosti velkého krvácení tam psali o vlivu na miminko, že může být menší a dokonce se může kvůli nedostatku místa ve spodní části dělohy i udusit. Moc by mi pomohlo, pokud jste některá prodělala stejnou diagnozu, tak mi napište, jak se to vyvíjelo, jestli je to opravdu tak závažné, jak píší. Předem děkuji za odpovědi, hezký den všem T.
Stručné shrnutí
- Placenta praevia marginalis znamená, že okraj placenty leží velmi nízko u vnitřní branky děložní, a standardní doporučení zahrnují klidový režim, zákaz pohlavního styku a zákaz zvedání těžkých předmětů s pravidelným ultrazvukovým sledováním.
- Ve většině případů se placenta s růstem dělohy postupně „vytáhne“ výš; diskuzí projímané zkušenosti uvádějí významné zlepšení do 28.–30. týdne, zatímco placenta praevia centralis se obvykle nevrací a často vede k plánovanému císařskému řezu.
- Při jakémkoli krvácení nebo známkách kontrakcí je indikována okamžitá hospitalizace a monitorace; v praxi se v rizikových případech nasazují Ascorutin, magnesium (Magne B6, perorálně nebo infuzně) a při selhání nebo odloučení placenty může být nezbytný akutní císařský řez.
Nejčastější otázky
Q: Jak mám postupovat, když mi v 2. trimestru diagnostikují placenta praevia marginalis?
A: Dodržujte klidový režim, vyhněte se zvedání těžkých věcí a sexu, docházejte na pravidelné kontroly ultrazvukem (u pacientek v diskuzi často kontroly každé 2 týdny) a při jakémkoli krvácení okamžitě jeďte na pohotovost k hospitalizaci.
Q: Jaká je šance, že se placenta „vytáhne“ nahoru a kdy k tomu dochází?
A: V praxi z diskuse vyplývá, že většina marginalis případů se posune s růstem dělohy do 28.–30. týdne; jedna zmínka v debatě uváděla, že se údajně nevytáhne pouze v ~1 % případů, zatímco placenta centralis se posouvá méně často.
Q: Kdy je indikace k císařskému řezu u placenty previa?
A: Placenta praevia centralis (placenta přímo nad vnitřní brankou) je většinou indikací k plánovanému císařskému řezu; také akutní silné krvácení nebo odloučení placenty je indikací k urgentní sekci (v diskusi byly příklady plánovaných i akutních císařů v 35.–38. týdnu).
Q: Co mi mohou nasadit při riziku předčasných kontrakcí nebo krvácení?
A: V příspěvcích se uvádí podávání magnézia (Magne B6 perorálně i jako infuze), Ascorutin proti krvácivosti, v některých případech Guajacuran a při riziku předčasného porodu podání léků na dozrání plic (kortikosteroidy) v doporučovaném termínu.
Q: Jak mám reagovat na krvácení v těhotenství s nízko uloženou placentou?
A: Při čerstvém krvácení diskuse opakovaně doporučuje okamžitou návštěvu pohotovosti nebo příslušné porodnice, hospitalizaci, monitoraci plodu a případné infuze a další akutní intervence.
Q: Může nízko uložená placenta poškodit vývoj plodu?
A: Hlavním rizikem z diskuze je krvácení a předčasný porod; v ojedinělých případech byly zmíněny i potíže s růstem plodu a dlouhodobá neonatalní péče (v jedné zkušenosti porodní hmotnost 1,25 kg a dlouhý pobyt v inkubátoru), avšak tyto závažné komplikace byly v diskusi prezentovány jako méně časté a často souvisely s centralis nebo odloučením placenty.
Závěry z diskuze
Shoda
- U pacientek s nízko uloženou placentou je běžným doporučením klidový režim, zákaz pohlavního styku, omezení zvedání těžkých věcí a pravidelné ultrazvukové kontroly.
- Při jakémkoli krvácení nebo při známkách kontrakcí je shodně doporučována okamžitá návštěva pohotovosti a často hospitalizace.
Sporné názory
- Někteří odborníci a pacientky považují marginalis za často dočasný stav, který se do 28.–30. tt upraví a umožní vaginální porod, zatímco jiní doporučují preventivní hospitalizaci a ostražitější přístup i u marginalis; centralis je obecně považována za závažnější a častěji indikující císařský řez.
Otevřené otázky
- Neexistuje jednotný práh (v cm nebo mm) z ultrazvuku, při kterém je definitivně rozhodnuto o bezpečném vaginálním porodu versus indikaci k sekci; praxe se liší mezi pracovišti.
- Není jasné, do jaké míry a za jakých okolností mohou doplňkové léky typu Ascorutin ovlivnit riziko krvácení u nízko uložené placenty.
Zmíněné značky a firmy
Bulovka, Podolí, FN Plzeň, VZP
Zmíněné produkty a metody
Ascorutin, Magne B6, infuze magnesia (magnesium), Guajacuran, Femibion 400, ultrazvuk (UTZ), 3D ultrazvuk, NT screening (11.–13+6 tt), genetický screening, podání léků na dozrání plic (kortikosteroidy), klidový režim, hospitalizace, císařský řez
Místa a osoby
Šumava, Praha, Bulovka, Podolí, FN Plzeň, Plzeň, MUDr. Záhumenský
@rezicka Aha.No super,že budeš chodiť už rovno do nemocnice.Niekedy je to tak lepšie.No aj ja radšej cisár.Strašne to uletelo.Teraz si pamätám,že som sem prvý krát písala v nejakom 25tt a šup už čakáme,čo nám povedia,že kedy.O chvilku si budeme písať ako nám detičky rastú a podobne.Uvidíš.To už bude paráda 🙂
@simib Vážně,no vidíš jak je svět malý 🙂 🙂 Já do Malacek od mala jezdila,mamka tam má sestru,ale po rozdělení už se tak často nevídáme.Mám tak sestřenici a bratrance,jmenují se Pavelkovi,třeba je znáš.Jinak toho císaře bych taky radši v celkové narkoze,toho epiduralu se bojím,však to zaleží na nás,co si vybereme,ne?
@monda17 Už to máš asi za sebou,ať jste s miminkem v pořádku a ty se rychle zahojíš... 😉
@rezicka To meno mi nič nehovorí,ale nevadí.Je ten svet malý hihi.No ja si tú celkovú vybojujem,aj keby to chceli zmeniť.Uvidíme čo povie krv,čo mi teraz brali.Ja si v tejto nemocnici vydupem všetko,kedže som si to tam už pekne odtrpela a poznajú ma všetci,že ja som neodbitná.Ved nejde o blbosť ale o malé bábo a pre neho bude lepšie ked sa nebude musieť chudáčik trápiť von,nie???
@rezicka No ano spinálka je šetrnejšia o niečo.Ale ja si nechcem dať pichať do chrbtice a necítiť nohy a ešte aj potom 24hod.ležať a nehýbať sa a podobne.Takže preto celkovú.Neboj,určite majú skušenosti a budú vedieť ho vybrať aj ked bude stále priečne.Nieje to neobvyklé,takže by mali vedieť čo s tým.Máš nejakého lekára zazmluvneného?
@simib Já o té spinálce moc nevím,musím se poptat,právě si myslím,že je šetrnější a můžes po ní dřív fungovat,po celkové asi za dýl.Lékaře nemám zamluveného,tady to funguje tak,že kdo má službu.Ale poprosím toho co mi zjistilo tu placentu a ješte k němu mám jít s tím přetočením malého,chtěla bych něho,má 30 let praxi.Tak uvidíme,snad nebude na dovolené 😉 .
@rezicka No spinál je šetrnejší,lebo nejde do tela dieťatka a pri celkovej ano.Ale po celkovej sa musíš postaviť čo najskôr práveže,ale po spinály nie,lebo len ak pohneš hlavou,môžeš mať velké migrény a kôli tomu,že si to mala zavedené v chrbtici a aby sa to ustálilo,tak sa nesmieš hýbať.Preto ju ja nemôžem mať,lebo s mojou krvou by mi pri nehýbaní sa mohli vzniknúť zrazeniny a podobne.Takže po celkovej ťa budú stavať už po 8 hodinách,ale po spinálke nesmieš.
@rezicka No ja som dnes volala s jedným známym s nemocnice.On je kamarát s mojou Dr.,tak že nech mi zistí od nej ako to vlastne teda vypadá so mnou,kedy pôjdem rodiť.Takže zajtra ide za ňou a opýta sa.Tak som zvedavá.No mohol by sa ti malý otočiť,keď už robí také kotrmelce.Mňa rukami boxuje do mechúru a nohami kopačky pod rebrá,ale už to nieje až také hrozné.Má málo miesta už,takže to je fajn.Celkom sa to dá.Skôr to časté chodenie na wc mi lezie na nervy.Niekedy musím ísť čurať aj 3x za 10min.Ale aspoň že v noci spím v pohode a nechodím na wc.A malý strašne reaguje na sladké.Hneď je hore,keď si niečo sladké dám a vystrája 🙂
@simib Máš výhodu,že máš v nemocnici známé aspoň na tebe líp dohlídnou.Myslím si,že už se prcek neotočí,je už právě velký a má tam málo místa.Já mám pod žebrem hlavičku,tak to někdy bolí,když ji vystrčí a na wc chodím zase v noci někdy i třikrát 😉 .A mně zase reaguje na nadýmavé jídla,hrášek čočku i třešně.
@rezicka No ono aj ja som nervózna to sa neboj.Ale tá túžba,nech už je vonku je silnejšia kôli tej nemocnici,že som bola tak dlho.Tiež sa bojím ako to zvládnem,ale tolko pôrodov som tam videla a tie normálne boli katastrofa,tak radšej jazvu,aj ked aj to bolí ako kontrakcie.A myslím si,že ked mi potom ukážu malého,tak mi bude jedno,či ma bude jazva bolieť,budem sa snažiť čoo najskôr postaviť,aby sme išli skoro domov.Ja mám takú averziu voči nemocnici,že až.No narodia sa v teplúčku,aspoň môžeme s nimi skoro chodiť aj von.Na to sa teším,ako pôjdeme na chalupku,tam je klud úplný a taaaaaak dlho som tam nebola teraz.To ma posúva ďalej.Tých 6 dní po cisári nejak vydržím,hlavne ked malého budem mať pri sebe aspoň.Keby sa narodil vtedy skôr,tak by nebol ani on so mnou.Takto mi vyplní čas.
@simib Taky se těším jak bude malý vypadat a vůbac na kojení a všechno okolo,na to vzpomínám hrozně ráda 🙂 .Ty budeš mít dětičky taky dost věkově od sebe,já jsem to tak chtěla,malá půjde do školy a budu mít na ni čas.To je fajn,že máte chaloupku,taky bych potřebovala někam do klidu.Máme rodinný domek,ale v zahradě u rodičů manžela a ještě i jeho sestra s nima bydlí,tak je to na nic,žádné soukromí a se švagrovou vycházíme zle. Je fakt,že porodní bolesti byly děsné,měla jsem celkem těžký porod,malou chtěli už vyndat kleštěmi,nakonec jsem ju vytlačila,takže toho budeme ušetřené a myslím si,že ta bolest jizvy se dá vydržet... 😉
@rezicka
@simib no dievčata len tolko vam poviem, že s normalnym porodom sa to neda porovnat, som jak zbitý pes. Rodila som v spinaly, inak po tom čo som začala 3. krat krvacat ... Všetko sa to da zvladnut, len mi to pripada že to dlho trva, oproti prirodzenemu porodu. Co mne dost robilo problem boli závrate, bolest sa prekonat da, dostanete infuzie od bolesti, ale závrat sa prekonat neda ... Každý to však znáša inak a ja si pripadam ten horši pripad ... Neviem ako to zvladnem doma s dvomi detmi, v pondelok nas maju pustit.
@simib Já chodím každých 14 dní,takže jdu za týden v pondělí.To budu v 36tt takže budu chodit každý týden,jenže můj dr. má zrovna tři týdny dovolenou,tak budu chodit do nemocnice,i tak dobře,aspoň se dozvím jestli mě nechají dojít do termínu nebo naplánují císaře.Radši bych asi tu sekci,kdyby se malý neotočil správně.Hrozně to uteklo,že? Nemůžu tomu uvěřit,že budeme brzo čtyři 🙂 🙂 .