Placenta praevia marginalis. Co bude dál?
Zdravím všechny ze Šumavy, chtěla bych se zeptat, jestli někdo nemáte podobné zkušenosti či spíše problémy jako já. Až doposud moje druhé těhotenství probíhalo naprosto normálně, byla jsem velice aktivní, ale při kontrole ve 24. týdnu mi moje doktorka s hrůzou v očích sdělila, že mám velmi závažnou komplikaci, která se jmenuje placenta praevia marginalis na zadní straně, tady že mám placentu velmi nízko, okrajem jen kousíček od děložního čípku. Prý to je indikace k hospitalizaci apod. Je určitá malinká naděje, že se placenta ještě povytáhne, ale na zadní straně se to moc nestává. Vzhledem k tomu, že moje první těhotenství bylo naprosto bezproblémové, tak mi zatím naordinovala jen to, že se mám zklidnit, nic těžkého nenosit, relaxovat a zákaz sexu. Dál se uvidí. Četla jsem si o tom na internetu, a dost jsem se vyděsila, protože kromě možnosti velkého krvácení tam psali o vlivu na miminko, že může být menší a dokonce se může kvůli nedostatku místa ve spodní části dělohy i udusit. Moc by mi pomohlo, pokud jste některá prodělala stejnou diagnozu, tak mi napište, jak se to vyvíjelo, jestli je to opravdu tak závažné, jak píší. Předem děkuji za odpovědi, hezký den všem T.
Stručné shrnutí
- Placenta praevia marginalis znamená, že okraj placenty leží velmi nízko u vnitřní branky děložní, a standardní doporučení zahrnují klidový režim, zákaz pohlavního styku a zákaz zvedání těžkých předmětů s pravidelným ultrazvukovým sledováním.
- Ve většině případů se placenta s růstem dělohy postupně „vytáhne“ výš; diskuzí projímané zkušenosti uvádějí významné zlepšení do 28.–30. týdne, zatímco placenta praevia centralis se obvykle nevrací a často vede k plánovanému císařskému řezu.
- Při jakémkoli krvácení nebo známkách kontrakcí je indikována okamžitá hospitalizace a monitorace; v praxi se v rizikových případech nasazují Ascorutin, magnesium (Magne B6, perorálně nebo infuzně) a při selhání nebo odloučení placenty může být nezbytný akutní císařský řez.
Nejčastější otázky
Q: Jak mám postupovat, když mi v 2. trimestru diagnostikují placenta praevia marginalis?
A: Dodržujte klidový režim, vyhněte se zvedání těžkých věcí a sexu, docházejte na pravidelné kontroly ultrazvukem (u pacientek v diskuzi často kontroly každé 2 týdny) a při jakémkoli krvácení okamžitě jeďte na pohotovost k hospitalizaci.
Q: Jaká je šance, že se placenta „vytáhne“ nahoru a kdy k tomu dochází?
A: V praxi z diskuse vyplývá, že většina marginalis případů se posune s růstem dělohy do 28.–30. týdne; jedna zmínka v debatě uváděla, že se údajně nevytáhne pouze v ~1 % případů, zatímco placenta centralis se posouvá méně často.
Q: Kdy je indikace k císařskému řezu u placenty previa?
A: Placenta praevia centralis (placenta přímo nad vnitřní brankou) je většinou indikací k plánovanému císařskému řezu; také akutní silné krvácení nebo odloučení placenty je indikací k urgentní sekci (v diskusi byly příklady plánovaných i akutních císařů v 35.–38. týdnu).
Q: Co mi mohou nasadit při riziku předčasných kontrakcí nebo krvácení?
A: V příspěvcích se uvádí podávání magnézia (Magne B6 perorálně i jako infuze), Ascorutin proti krvácivosti, v některých případech Guajacuran a při riziku předčasného porodu podání léků na dozrání plic (kortikosteroidy) v doporučovaném termínu.
Q: Jak mám reagovat na krvácení v těhotenství s nízko uloženou placentou?
A: Při čerstvém krvácení diskuse opakovaně doporučuje okamžitou návštěvu pohotovosti nebo příslušné porodnice, hospitalizaci, monitoraci plodu a případné infuze a další akutní intervence.
Q: Může nízko uložená placenta poškodit vývoj plodu?
A: Hlavním rizikem z diskuze je krvácení a předčasný porod; v ojedinělých případech byly zmíněny i potíže s růstem plodu a dlouhodobá neonatalní péče (v jedné zkušenosti porodní hmotnost 1,25 kg a dlouhý pobyt v inkubátoru), avšak tyto závažné komplikace byly v diskusi prezentovány jako méně časté a často souvisely s centralis nebo odloučením placenty.
Závěry z diskuze
Shoda
- U pacientek s nízko uloženou placentou je běžným doporučením klidový režim, zákaz pohlavního styku, omezení zvedání těžkých věcí a pravidelné ultrazvukové kontroly.
- Při jakémkoli krvácení nebo při známkách kontrakcí je shodně doporučována okamžitá návštěva pohotovosti a často hospitalizace.
Sporné názory
- Někteří odborníci a pacientky považují marginalis za často dočasný stav, který se do 28.–30. tt upraví a umožní vaginální porod, zatímco jiní doporučují preventivní hospitalizaci a ostražitější přístup i u marginalis; centralis je obecně považována za závažnější a častěji indikující císařský řez.
Otevřené otázky
- Neexistuje jednotný práh (v cm nebo mm) z ultrazvuku, při kterém je definitivně rozhodnuto o bezpečném vaginálním porodu versus indikaci k sekci; praxe se liší mezi pracovišti.
- Není jasné, do jaké míry a za jakých okolností mohou doplňkové léky typu Ascorutin ovlivnit riziko krvácení u nízko uložené placenty.
Zmíněné značky a firmy
Bulovka, Podolí, FN Plzeň, VZP
Zmíněné produkty a metody
Ascorutin, Magne B6, infuze magnesia (magnesium), Guajacuran, Femibion 400, ultrazvuk (UTZ), 3D ultrazvuk, NT screening (11.–13+6 tt), genetický screening, podání léků na dozrání plic (kortikosteroidy), klidový režim, hospitalizace, císařský řez
Místa a osoby
Šumava, Praha, Bulovka, Podolí, FN Plzeň, Plzeň, MUDr. Záhumenský
@rezicka ahoj.tak si na tom asi tak ako ja.To je hrozné.Ja len ležím.Len na wc chodím.Bojím sa,kedže sa mi v sobotu aj kúsok odlúpil.Lekár ma síce nenechal v nemocnici,ale aj tak dodržiavam prísny režim.Ja pevne dúfam,že to u mňa je len kôli presíleniu a že sa to spravý.Držím palce aj tebe.Dnes budem volať mojmu lekárovi,tak uvidím čo mi povie.
Je tu ešte niektorá,ktorá má skúsenosti?Ak ano,podelte sa s nami.
Tak ja som volala svojmu lekárovi a že dobre,že ležím a že mám ten Ascorutin.V stredu sa mám prijsť ukázať.Ale už ani nešpiním,tak to je asi dobré znamenie.
@simib :Ahoj, já bohužel zkušenost mám, ale tu určitě nebudete chtít slyšet. Měla jsem placentu praevia centralis a bohužel se mi nevytáhla, od 21.tt jsem ležela v nemocnici a i přesto jsem ve 28.tt porodila. Bohužel ani klid na lůžku nic neovlivní, po krvácení je určitě dobré poležet, ale od dalšího krvácení to nepomůže. Je to jen na přírodě, jak si poradí, většině se placenta opravdu posune, někomu ne. Na neonatologii nás bylo více s touto diagnózou, ale většina rodila mnohem později než já... Přeju Vám hodně štěstí, ať vydržíte až do 40.tt (nebo aspoň 38. 😉 )!!!!!!
@vladimuraz No to mi je lúto.Ale ako vidím,tak máš dve detičky,takže to v 29tt pekne bojovalo?
@vladimuraz A ako velká sa narodila?To prišlo náhle,ked si ležala v nemocnici,alebo?
@simib : ano, po 7 týdnech ležení jsem začala zase hodně krvácet, převezli mně do nemocnice, kde je neonatologie, aby to malá měla do inkubátoru blízko a udělalí císaře. Dcera měla 990g a 36cm, naštěstí neměla moc komplikací, kromě krvácení do mozku. Je akorát drobná, jinak v pohodě, od necelých 3 let chodí do školky, hezky zpívá, recituje, kreslí, skládá puzzle o 60 dílech, je to normální šikovná holčička.
@vladimuraz Tak to je super šikulka.To bol dosť zázrak že v takom tt to takto zvládla.Dúfam že my vydržíme aspoň do 35tt.
Ještě se chci zeptat k tématu.Zakázal vám doktor vaginální vyšetřování?Mě v nemocnici řekli,že omezit,ale můj doktor mě chce vidět každých 14 dní,více to pohlídat,tak nevím,jestli mi tím neuškodí.
@rezicka No mne v nemocnici na pohotovostiach robili aj vaginálne vyšetrenie,aby pozreli krčok a ešte aj UTZrobili s tou vnútornou sondou,aby presne zistili ako nalieha placenta na krčok a podobne.Tak neviem.Asi to je presnejšie pozretie na jednej strane,ale určite to musia robiť opatrnejšie podla mňa.
Taky si myslím,že to jinak než vnitřní sondou zjistit nejde.Musí být opatrný,jinak by to mohlo vyvolat krvácení.Příště se zeptám 😎 .
No ja idem zajtra ráno na kontrolu k svojmu lekárovi,kedže cez víkend sme boli na pohotosvosti,tak uvidím ako ma vyšetrí a hlavne dúfam že povie,že to je OK a že to bolo len z presílenia. 🙂 🙂 🙂
@rezicka No lebo ja som v podstate od začiatku na rozikovom kôli tomu že o jedno sme už prišli v 27tt a Simonka sa tiež narodila skorej o 3 týždne.A teraz pred otehu mi zistili aj trombofiliu,takže aj kôli krvičke.Ale je to rizikové bez preoblémov.Ja chodím súkromnému lekárovi a má super vybavenie,ale v nemocnici dal na papier že odporúča rizikovú poradňu.Asi podlo toho ako to aj zajtra bude vyzerať tak sa doktor rozhodne.
@simib To je mi fakt moc líto,musí to být hrozný zážitek a teď určitě prožíváš velký strach znovu... Dětičky jsou opravdu vymodlené,je to dar... 😉 .Já jsem taky od třetího měsíce doma,mám práci,kde se nedalo být v jiném stavu a nakonec i dobře tak,když ta placenta zlobí... Ať ti to zítra dobře dopadne 🙂 .
Ahojte.No tak som doma od lekára.Nevyšetroval ma,lebo že nieje dobre do toho rýpať,kedže v sobotu ma pozerali dvaja.Mám kludový režim a o dva týždne idem na kontrolu.To ma pozrie a budú mi robiť aj ten glukozový test.Takže sa šetriť a hotovo.A ešte mi pridal aj magnezium.
@simib Nevím jak je to u vás,já si měla přinést půl litru hořkého čaje,první mi sestra vzala krev,potom do toho čaje nasypala glukopur,během 10 minut jsem čaj musela vypít a za hodinu mi vzala krev znovu.Musela jsem přijít ráno a na lačno.Po obědě už byly výsledky.To bereš dost léků...já mám jen Cyklo 3 fort a magnezium.
@simib ahoj ....
mne tiez v 26 tt zistili placentu previu marginalis....bola som z toho smutna. lebo doki mi povedala, ze tu uz nie je velka sanca ze by sa este posunula a ze sa mam pripravit na planovany cisarsky.....No nic to povedala som si nejako to vydrzim a aj keby som mala cele posledne tri mesiace prelezat...snad to nejako dotiahnem do konca.
Nie je to velmi prijemna diagnoza...ale treba mysliet pozitivne.
V 29 tt som zacala krvacat ..tak som sa velmi zlakla a utekala na pohotovost....a tam zazrak...povedali mi ze to krvacanie je asi z krcka,alebo mi praskla nejaka cievka (nebolo to silne krvacanie) a ze moja placenta sa posunula!!! 😵 a uz neprekaza babatku....o tyzden som isla k mojmu gyne.....a predstrav si ta placenta sa este viac posunula smerom nahor takze mozem rodit normalne 😵 😵 😵 . Od vtedy som zacala chodit aj na plavaren a citim sa vyborne. Dufam, ze to stastne aj s babatkom dotiahneme do uspesneho konca.
Takze nestracaj nadej, este sa to moze posunut. A hlavne mysli pozitivne. Cau 😵 😵 😵 a drzim palce.
a este som ti chcela povedat ze tato marginalna, je omnoho lepsia ako keby bola centralna...tak aspon takto sa utesuj. Este raz drzim palce 😵
@violoncielka Teď si určitě uklidnila aj mě,protože začínám být z toho nervozní.Za 14 dní se mi placenta neposunula,teď jdu k doktorovi v pondělí,bude to měsíc,tak jsu zvědavá a budu doufat.. ☹ .Už si radši začnu prat výbavičku,kdyby něco.. 😒 .
@violoncielka Tak to je super,že to takto dopadlo.Ale ja mám práveže centralis a preto sa tak bojím,lebo tá je horšia.Ale stále verím,že aj u nás to dobre dopadne.Aj keď nemám nakázané len ležať,ja ležím skoro stále aj tak.Teda občas sa prejdem tak po byte,ale to je všetko.Už aby prešli tie dva týždne a potom idem lekárovi,tak snáď budem vedieť niečo viac.Držím palčeky,už ste skoro na konci. 🙂
@simib Ďakujem, aj ja na vás myslím, na všetky a držím vám palčeky.