Šelest na srdci u dětí

Šelest na srdci u dětí je abnormální zvuk, který se objeví na srdci při proudění krve v srdci. Srdeční šelesty jsou u dětí běžným jevem. Mnoho šelestů je nezávažných, někdy je však šelest projevem poškození srdce, proto je potřeba tento stav konzultovat s dětským kardiologem. Srdeční šelesty jsou přítomny ve všech věkových kategoriích.

Video: Srdíčkové děti: Den před porodem na lešení, den po něm operace srdíčka.

Rozhovor s Lucií o operaci srdíčka jejího syna den po porodu.

Jak pracuje srdce

Každé srdce má dvě komory, jednu levou a druhou pravou, dvě předsíně, levou a pravou a čtyři chlopně. Srdeční chlopně se nachází mezi komorami a síněmi a mezi komorami a velkými cévami. Krev, která přichází do srdce z celého těla má v sobě málo kyslíku a putuje nejprve do pravé síně. Krev dále putuje přes pravou předsíň do pravé komory, nejprve však musí projít přes tzv. trikuspidální chlopeň. Z pravé komory krev pak putuje přes plicní chlopeň do plic, kde se nasytí kyslíkem. Krev bohatá na kyslík se z plic dostane do levé síně a odtud přes tzv. mitrální chlopeň do levé komory, která pumpuje krev do celého těla přes aortální chlopeň.

Srdeční chlopně představují ventil, který umožňuje tok krve pouze jedním směrem. Při poškození srdce nebo při různých onemocněních se chlopně mohou poškodit a tok krve se změní, tento jev se nazývá regurgitace .

Pomocí fonendoskopu lékař poslouchá zvuky, které vydává srdce při přečerpávání krve. Srdce vydává zvuk, který se popisuje jako lub dub . Tento zvuk vzniká při zavírání chlopní. Pokud je tento zvuk doprovázen různými zvuky, mluvíme o srdeční šelesty.

Pokud při proudění krve v srdci stojí nějaká překážka, zúžená céva nebo změněná srdeční chlopeň, v srdci tak vznikne vír, který vydává zvuk - šelest.

Šelest je zvuk, který připomíná šustění nebo foukání. Srdeční šelest může měnit svou sílu, může být silnější, může slábnout nebo být na jedné úrovni. Lékař podle zvuků, které slyší a podle místa, kde slyší šelest, dokáže určit, kde se nachází poškozená chlopeň.

Intenzita šelestu

Zvuk šelestu se hodnotí od 1. - 6. stupně

• 1/6 slyšitelný při silném soustředění, téměř neslyšitelný
• 2/6 nejtišší, slyšitelný i bez soustředění
• 3/6 šelesty střední hlasitosti
• 4/6 hlučné šelesty
• 5/6 šelesty jsou slyšitelné již při minimálním kontaktu fonendoskopu se stěnou hrudníku
• 6/6 slyšitelný i bez fonendoskopu

Dělení šelestu

Srdeční šelest se u dětí dělí na funkční a patologický.

• Funkční šelest na srdci:
  • Tento šelest se často vyskytuje u dětí v předškolním a školním věku, nevyžadují speciální léčbu, nejsou závažné a obvykle s věkem vymizí
  • Zařazují se mezi tzv. Nevinné šelesty
  • Lékař zhodnotí, zda jde o nevinný šelest, který nepotřebuje terapii
  • Může jít o šelest, který se objeví po námaze u dětí, v klidu vymizí
  • Šelest může vzniknout i tehdy, pokud dítě rychle vyroste
• Patologický šelest na srdci:
  • Srdeční šelesty se u dětí stávají problémem, když se objeví hned po narození²⁹ nebo během šesti měsíců⁶ po narození
  • Tyto šelesty vyžadují okamžité řešení
  • Nejčastější příčinou je poškozené srdce, nebo chlopně nejsou dostatečně vyvinuty
  • Dítě po narození zmodrá, rychle dýchá a jsou u něj i problémy s krmením
  • Lékař musí provést sonografické vyšetření srdce, EKG a odliší tak patologický šelest srdce od funkčního šelestu

Predispozice

Jsou určitá onemocnění, jejichž projevem je srdeční šelest. Mezi tato onemocnění patří:

• Downův syndrom
• Fetální alkoholový syndrom
• Turnerův syndrom
• Infekce plodu během těhotenství

Projevy srdečních šelestů u dětí

Projevy se liší podle věku dítěte, čímž je dítě mladší, tím jsou projevy méně specifické.

Projevy u kojenců:

• Hubnutí
• Namodralé zbarvení kůže
• Nechutenství⁴

Projevy u starších dětí:

• Rychlé zadýchání se při námaze
• Bolesti na hrudi
• Pocení
• Odpadnutí, závratě

Diagnostika

Dětský lékař jako první dokáže vyslovit podezření, že dítě má šelest na srdci. Při poslechu akci srdce pomocí fonendoskopu, dokáže vyslovit podezření na šelest na srdci u dětí. Pro lékaře je důležité zjistit si následující údaje:

• Intenzita šelestu?
• Kde přesně je slyšitelný šelest?
• Co vše ovlivňuje šelest - lékaře zajímá, zda je šelest přítomen v klidu nebo se objeví pouze po námaze?
• Trvání šelestu?

Další vyšetřovací postupy:

Při přesné diagnostice je důležité zjistit, proč vznikl šelest, tedy jeho příčinu, proto se provádí i další vyšetření:

• RTG hrudníku - na RTG hrudníku se ukáže obraz srdce, plic a cév. Může se tak odhalit zvětšené srdce.
• EKG (elektrokardiogram) - pomocí EKG se zaznamenávají srdeční impulsy a lékař tak dokáže zhodnotit srdeční rytmus.
• Echokardiografie - jde o ultrazvukové vyšetření srdce, kdy se zobrazí srdeční chlopně a lékař vidí jak pracují a která chlopeň je poškozena.
• CT a magnetická rezonance.

Léčba

Funkční srdeční šelest obvykle nevyžaduje žádnou léčbu, protože srdce je v pořádku a s věkem dítěte mizí spontánně. Děti jsou, ale stále sledovány v kardiologické ambulanci.

Za srdeční šelest u dětí může být odpovědná i horečka¹ nebo hypertyreóza (zvýšená činnost štítné žlázy), tehdy se řeší základní onemocnění. Šelest při vyléčení základního onemocnění vymizí.

Patologický šelest u dětí vyžaduje často okamžité řešení, může jít o chirurgickou operaci poškozené chlopně. Ošetřující lékař rozhodne jaký typ léčby zvolí, při nezávažných šelestech se dítě pravidelně sleduje.

Více o šelestech na srdci u dětí na modrykonik.cz

• Diskuze: Šelest na srdíčku. Máte zkušenost?
• Diskuze: Šelest na srdíčku v 8mi měsících. Máte zkušenost?
• Diskuze: Šelest na srdci. Kardiolog Pecka, Kolín. Jaký je?
• Diskuze: EKG. Šelest a špatná funkce srdce. Je to těhotenstvím?
• Diskuze: Ve12. tt šelest na srdci. Jaké jsou důsledky pro plod?

Použité zdroje

• http://www.solen.sk/index.php?page=magazine_detail&issue_id=107&article_id=3236
• http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-murmurs/basics/symptoms/con-20028706
• http://www.patient.co.uk/doctor/heart-murmurs-in-children
• http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/heart/Pages/Heart-Murmur.aspx