„Ze začátku jsem si říkala, že to bude strašné. Nejíst ráno a vydržet o hladu 2 hodiny. Dala jsem si doma ráno jen hořký černý čaj. Přišla jsem na objednanou 8. hodinu a se mnou tam byly ještě dvě těhule. Šly jsme postupně na řadu. Nejdřív bodanec do prstu, pak odběr a vypití roztoku. Ze začátku to šlo, to jsem machrovala, že to je jako limonáda a pak mě začalo škrábat v krku a začala jsem kašlat. Sestra se mě zeptala, jestli je všechno v pohodě a jestli nám bude špatně, tak máme zaklepat a že nás pustí si lehnout. Kdybychom to vyzvracely tak je test neplatný...”
Vstoupila jste do druhé poloviny vašeho těhotenství a tak vám jistě neuniklo, že 24.-28. týden těhotenství je ve znamení testu na těhotenskou cukrovku. Jde o často přetřásané téma v diskuzích. Je tento test opravdu tak hrozný? Co může neléčená těhotenská cukrovka způsobit? A jak to bylo dříve, za doby našich maminek?
O co jde při těhotenské cukrovce?
Jako těhotenská cukrovka, neboli gestační diabetes mellitus, je označováno onemocnění poruchy metabolismu cukrů, které je zjištěno poprvé v průběhu těhotenství. Při testech vyjde zvýšená hladina krevních cukrů. Dobrá zpráva je, že ve většině případů po porodu odezní.
Jedna z maminek na Modrém koníku sdílela svoji zkušenost s těhotenskou cukrovkou v diskuzi a vzhledem k tomu, že splňuje více faktorů pro vznik cukrovky, ji tato diagnóza až tak nepřekvapila: „Dnes jsem si volala na výsledky OGTT k mojí gyndařce a mám hodnotu dvě desetiny za tolerancí. Prý neví, co se mnou, protože nalačno je to v pořádku. Takže v pondělí jdu na první návštěvu do diabetologické poradny. Jsem z toho malinko zaskočená, ale... Mám nadváhu, je mi přes třicet, před otěhotněním jsem kouřila. Tak ono se asi není moc čemu divit.”
Test na těhotenskou cukrovku nemusíte podstupovat
Těhotenskou cukrovkou trpí 2-3 % těhotných žen, podle mezinárodní studie HAPO z roku 2008 je její výskyt ještě vyšší. Těhotenství s neléčenou těhotenskou cukrovkou je rizikové jak pro plod, tak i pro matku. Pro miminko znamená určitá rizika i po porodu.
Výše citovaná maminka pak dodává, že k problému přistupuje velmi zodpovědně: „Já jsem poseroutka a dodržuju vše. Když jsem viděla a slyšela, co vše se může miminku stát, pokud se dieta nedodržuje, to mi za to fakt nestojí. Jídlo si odvažuji, jím pravidelně a všemu, co mi zakázali, tomu se vyhýbám. Prostě jsem taková. Nejde o mě, ale o dítko a vydržet tři měsíce bez určitých věcí, mi problém nedělá. Kdyby se nedejbože něco pokazilo, budu mít aspoň čisté svědomí, že jsem dodržovala vše, jak jsem měla.”
Do nedávna se těhotenská cukrovka v průběhu těhotenství nijak neřešila, případně se řešila pouze u rizikové skupiny žen, tedy těch, co mají cukrovku v rodině, jsou obézní, nebo již porodily velké miminko. Od roku 2009 platí v ČR doporučení vyšetřovat na přítomnost tohoto onemocnění všechny těhotné. Cílem je snížit komplikace v těhotenství a po porodu zvýšenou hladinou cukru v krvi. Jedná se pouze o doporučení, test tedy můžete po podepsání negativního reverzu odmítnout.
Žen s těhotenskou cukrovkou přibývá
Velkou roli v nárůstu počtu nastávajících maminek, které onemocní těhotenskou cukrovkou, hraje plošná diagnostika. Díky ní jsou tyto maminky včas podchyceny a podstupují léčbu. Dříve se to neřešilo a na to, že žena v těhotenství měla toto onemocnění, se přicházelo až po porodu, když se narodilo velké miminko nebo mělo četné poporodní komplikace.
Za nárůst ale mohou i další faktory a to zejména vyšší věk rodiček. Jak organismus stárne, tak už nezvládá tak lehce to, co by zvládl například ve dvaceti. Do 25 let je její výskyt vzácný, po 30. roku její výskyt narůstá. Dále může být příčinou nezdravý životní styl a obezita, ale také vrozená dispozice k cukrovce. Těhotenská cukrovka tak může postihnout i ženu štíhlou a sportující, pokud k ní má vrozený předpoklad. Může se také objevit až v dalších těhotenstvích, takže to, že se vám v prvním těhotenství vyhnula, nemusí znamenat, že vám se to stát v dalším těhotenství už nemůže. Podobnou zkušenost sdílela jedna maminka v diskuzi: „V prvním těhotenství se mi cukrovka prokázala, chodila jsem na diabetologii a byla naštěstí jenom na dietě. Druhé těhotenství bylo v pořádku a teď při třetím mám opět cukrovku. Zatím jsem jen na dietě, ale příští týden jdu na kontrolu, tak uvidím, co bude dál. Dostala jsem glukometr a mám se pravidelně měřit.”
Jak se těhotenská cukrovka zjišťuje
Na začátku těhotenství vám lékař na gynekologii provede odběry krve nalačno, aby se zjistila vaše hodnota cukru v krvi. Pokud je tato hodnota vyšší než 5,1 mmol/l, měl by se odběr druhý den zopakovat a pokud jsou výsledky opět vyšší, tak vás lékař odešle na diabetologii s diagnózou těhotenské cukrovky. Pokud je druhý odběr v pořádku, měla byste co nejdříve absolvovat test na těhotenskou cukrovku, který rozhodne, zda je nutné docházet na diabetologii nebo ne.
Mezi 24.-28. týdnem těhotenství by měly všechny ženy, které měly krevní odběry na začátku těhotenství v normě, podstoupit test zvaný OGTT (orální glukózový toleranční test). A to na pracovišti, které je na provádění tohoto testu vybaveno, ne v ordinaci gynekologa.
„Mně bylo zle celé těhotenství a už v prvním těhotenství jsem měla těhotenskou cukrovku a teď při druhém bohužel taky. U těhotenské cukrovky žádné příznaky nejsou a právě proto na test posílají všechny. Neléčená cukrovka může mít dost blbé následky hlavně pro miminko, takže bych na test šla. V tuhle chvíli bych myslela jenom na miminko. Já byla i na inzulínu a stejně start do života hlavně mladší syn neměl nejjednodušší. Raději si ani nepředstavuji, co by bylo, kdybych na ten test nešla. Takhle se malý narodil v 36. týdnu sekcí a už měl 4 140 g a 50 cm a mně nakonec cukrovka už zůstala.”
Obávaný OGTT
Při testování musíte být zdravá, pokud se necítíte fit, test odložte na později. Test se provádí ráno nalačno a počítejte, že trvá tři hodiny, tak si s sebou vezměte třeba něco na čtení. Den před testem jezte jako obvykle a nevyvíjejte větší fyzické výkony. Před testem je nutné alespoň 8-hodinové lačnění, můžete pít ale obyčejnou vodu. Po příchodu vám ráno odeberou krev, během pár desítek minut se dozvíte svoji hodnotu cukru v krvi. Pokud je nižší než 5,1 mmol/l, pokračujete v testu dále, při hodnotě vyšší vás vyzvou, abyste přišla znovu další den ráno a odběr nalačno se opakuje. Při opakované vyšší hodnotě je potvrzena těhotenská cukrovka, při nižší pokračujete v testu OGTT.
Po odběru nalačno musíte během několika minut vypít roztok se 75 g glukózy. Používají se předpřipravené roztoky, které mají sladkokyselou chuť. Po hodině od vypití roztoku vám opět odeberou krev, poslední odběr je po dvou hodinách od vypití roztoku.
Po vypití roztoku musíte zůstat v klidu, fyzická aktivita by zkreslila výsledky testu. Po skončení testu se můžete konečně napít a najíst.
I mírně vyšší hodnota znamená těhotenskou cukrovku a nastávající maminka musí být sledována v diabetologické poradně. Těhotenská cukrovka se totiž v průběhu těhotenství u většiny žen zhoršuje. To znamená, že pokud by žena s mírně zvýšenou hodnotou cukru podstoupila test znovu o týden, dva později, hodnoty by již měla vyšší.
Proč OGTT některé ženy odmítají
Některé nastávající maminky se obávají, že vypitá glukóza se dostává rovnou do krevního oběhu plodu, což pro něj znamená velkou zátěž a riziko. Ve skutečnosti tomu tak není. Glukóza je tělu přirozená látka, nejde o žádný nebezpečný chemický roztok. Sladká snídaně nebo hranolky z fast foodu obsahují stejné množství glukózy jako roztok a podobně rychle se i vstřebávají. Test je určitou zátěží pro tělo, ale jednorázově vypití roztoku plodu rozhodně neublíží. Maminky, co už cukrovku mají, si ale musí dát pozor, ttento test opravdu podstoupit nesmí, protože pro ně jde už o mnohem větší zátěž.
Maminky, co test odmítnou podstoupit, dále argumentují tím, že podle testů nemají cukr v moči, tak že je to v pořádku, že není nutné chodit na OGTT. Ale tenhle argument je mylný. Cukrovku můžete mít, i když cukr v moči nemáte a naopak, cukr v moči mít můžete, ale cukrovka se u vás neprokáže.
„Já jsem prozvracela celé těhotenství, první půlka byla úplně nejhorší a taky jsem se testu na cukrovku bála, ale přežila jsem to. Dokonce mi to chutnalo, což byl u mě v té době zázrak, asi můj mozek a žaludek věděl, že musí, neboť jsem se na ten test připravovala duševně asi 14 dnů. A co hůř, cukrovka se potvrdila. Jak mi nasadili dietu, tak se mé zvracení najednou zlepšilo a já se začala cítit líp. Psychicky teda hůř, protože jsem dostávala hysteráky při pohledu na koláčky. A hlavně i přes přísnou dietu se mi narodilo velké dítě a porod byl těžký. Nehlídat to a neudělat i kvůli cukrovce vyvolávačku, tak fakt nevím, kolik by vážila. Ale hlavně jsou tam i jiná rizika pro mimčo, když se cukrovka nepohlídá. Takže já doporučuju jít, i kdyby se tam měl člověk doplazit.”
Proč těhotenská cukrovka vzniká?
Těhotenství je velká zátěž pro metabolismus. Obecně potřebuje tělo ženy dvakrát vyšší dávku inzulínu než obvykle. V průběhu těhotenství ale začne placenta produkovat hormony, které oslabují činnost inzulínu, hormonu, který má za úkol snižovat cukr v krvi. Pokud je hladina inzulínu nedostatečná, cukr se pak v krvi hromadí, protože inzulín jej nestíhá snižovat a vznikne hyperglykémie, tedy cukrovka.
„U prvního těhotenství jsem cukrovku měla u druhého ne. Do rizikové skupiny jsem v žádném případě nepatřila, ani nikoho v rodině s cukrovkou nemám. Mám kamarádku, která v prvním těhotenství cukrovku neměla a v druhém na test OGTT nešla, protože si myslela, že to bude zase v pořádku. A nebylo, málem si ji nechali v nemocnici s otoky a zavodněním. Přišli jí na to pak už pozdě.”
Neléčená těhotenská cukrovka může způsobit komplikace u matky i dítěte
Při zvýšené hladině cukru v krvi matky se skrze placentu dostává zvýšená hladina také do krevního oběhu plodu. Ten již má vyvinutou vlastní slinivku a zareaguje zvýšenou produkcí inzulínu, aby udržel hladinu cukru v normě. Nicméně zvýšená hladina cukru vede k následujícím potížím:
- miminko rychleji roste, porodní váha bývá více než 4000 g
- jeho vnitřní orgány ale dozrávají pomaleji - po porodu se u něj mohou objevit typické obtíže jako poruchy srdečního rytmu, dechové obtíže nebo horší průběh novorozenecké žloutenky
- s větší váhou dítěte se zvyšuje riziko komplikací při porodu - horší porodní poranění matky, zlomenina klíční kosti u dítěte aj.
- miminko po přestřižení pupeční šňůry najednou přichází o zvýšený zdroj cukru od maminky, na který bylo zvyklé. Inzulín nestačí tak rychle zareagovat a snižuje dále hladinu cukru, která je v normě, dochází tedy k opačnému problému - hypoglykémii. Ta se projevuje křečemi až poruchou vědomí, naštěstí dokáže tento stav vyřešit infuze glukózy
- nejzávažnější komplikací je úmrtí plodu v děloze ke konci těhotenství, proto se ženám s horší kompenzací cukrovky nedovoluje přenášet. Pokud je těhotenská cukrovka pod dohledem a dostatečně kompenzována, přenášení je možné
- neléčená těhotenská cukrovka může pro děti znamenat problémy i do budoucna, jsou více ohroženy vznikem hyperaktivity, obezity a v dospělosti cukrovkou 2. typu
- kromě horšího porodního poranění se u rodičky zvyšuje riziko vysokého krevního tlaku, preeklampsie a vzniku infekce
S hypoglykémií u čerstvě narozeného miminka má zkušenost jedna z maminek na Modrém koníku, která napsala do diskuze: „Byla mi diagnostikovaná těhotenská cukrovka, byla jsem pouze na dietě a narodil se nám pětikilový macík. Po porodu se u něj projevila hypoglykémie, takže teď má infuzi glukózy. Jsem z toho nešťastná, nemůžu ani kojit a jsem na pokoji bez něj, snad to bude brzy v pořádku.”
Těhotenskou cukrovku nepodceňujte, v lepším případě postačí pouze dieta
Po zjištění těhotenské cukrovky je nutné pravidelně docházet na diabetologii a sledovat hladinu cukru v krvi. Dostanete domů glukometr a budete si muset tyto hodnoty pravidelně měřit. Ve většině případů postačí dodržování speciální diety, dostatek spánku a pohybu a méně stresu. V horším případě si musí těhotná žena píchat inzulínové injekce na snížení hladiny cukru v krvi.
Dieta spočívá v pestré stravě a vynechání sladkých jídel. Je nutné dodržovat určitá pravidla:
- nesladit a omezit vše, co obsahuje jednoduché cukry
- snažit se jíst celozrnné výrobky (vynechat ty z bílé mouky a bílé rýže)
- zařadit zeleninu ke každému jídlu
- vynechat uzeniny a dia výrobky (umělá sladidla nejsou v těhotenství vhodná)
- jezte zejména kvalitní potraviny v jejich přirozené podobě a poctivou domácí stravu (stop polotovarům, fast foodu, ale také dochucovadlům jako je kečup, dresingy aj.)
- používejte kvalitní tuky (vynechat margaríny, rafinované oleje, ztužené a částečně ztužené tuky)
Konkrétní jídelníček je individuální. Některá maminka si bude muset přesně hlídat obsah sacharidů v jídle, jiné to bude stačit „od oka”. Stejně tak si některé maminky musejí jídlo rozdělit na dvě menší, aby udržely hodnotu cukru v krvi nižší. Jiná bude potřebovat po večeři ještě druhou večeři, aby neměla ranní hodnotu vysokou, další bude mít naopak hodnoty ráno lepší bez druhé večeře. Je nutné zkoušet, co nejlépe vyhovuje konkrétně vám.
„Já jsem to hlídala tak, aby hodnota glykémie nekolísala moc, protože právě ty prudké výkyvy nejsou dobré. Na výletě a o víkendech se dá vzít jídlo do krabiček, přenosnou chladničku do auta a je to. A rozumně se dá najíst dneska skoro všude, takže výmluva, že je to těžké a nereálné dodržovat vždy dietu, moc nefunguje. Nehledejte, jak dietu obejít, ale jak to udělat, aby to bylo ok.”
Jak probíhá porod, když máte těhotenskou cukrovku
Při léčené a optimálně kompenzované cukrovce nejsou žádná rizika a komplikace, takže porod může probíhat přirozenou cestou včetně přenášení. Při nedostatečně léčené cukrovce a když si žena musí píchat inzulín, už existují rizika. A to zejména úmrtí plodu ke konci těhotenství, porod se tedy vyvolává dříve, nejpozději v den termínu.
Pokud má miminko velký váhový odhad, lékař tuto situaci vyhodnotí a je možné přistoupit k plánovanému císařskému řezu. Je důležité myslet na to, že i během porodu musí být hladina cukru v krvi v normě, takže by žena měla dodržovat dietu. To znamená zákaz pití sladkých nápojů, čokolády, hroznového cukru a podobně před a během porodu.
O tom, že porod může i při těhotenské cukrovce, když jsou pro to podmínky, proběhnout přirozeně, píše jedna maminka v diskuzi: „Já jsem s cukrovkou týden přenášela a to mi všichni celé těhotenství říkali, že musím rodit do termínu. O žádném vyvolávání porodu se nakonec nemluvilo. Jen mi každou návštěvu dávali další a další rady, jak si porod vyvolat sama. A syn měl 3 500g, když se narodil.”
Můžu sama poznat, že mám těhotenskou cukrovku?
Odpověď zní ne. Proto je toto onemocnění tak záludné. U většiny žen probíhá naprosto bez příznaků. Určité příznaky se mohou projevit u žen, které mají špatně kompenzovanou cukrovku (časté močení, větší žízeň a únava nebo častější výskyt infekcí). Dokonce ani přítomnost cukru v moči není průkazná. Cukrovku spolehlivě odhalí pouze krevní odběr a absolvování testu OGTT.
Co to pro mě znamená do budoucna
Ve většině případů cukrovka po porodu vymizí, ale žena by měla být již doživotně sledována na diabetologii. Riziko, že se později v průběhu života objeví cukrovka 2. typu, je totiž dost vysoké. Po dvaceti letech od porodu jí onemocní 60 % žen, které prodělaly cukrovku v těhotenství. Vznik tohoto onemocnění velmi závisí na životním stylu, jaký žena vede. Půl roku po porodu by měla žena opět absolvovat orální glukózový toleranční test, a každoročně potom podstoupit vyšetření glykémie.
„Cukrovku máme v rodině a já dostala tu těhotenskou. Naštěstí jsem si nemusela píchat inzulín, po porodu bylo vše v pořádku. Chtěli bychom ještě jedno mimčo a to budu ze startu hned sledovaná diabetologem. První těhotenství jsem nabrala 30 kg přesně. Dole mám 20 kg, z toho jsem nechala v porodnici 10 kg a rok se trápila s dalšími 10kg. Tak jsem zvědavá a zároveň se bojím, co mě při dalším těhotenství čeká.”
Těhotenská cukrovka je onemocnění, které ve většině případů jej nerozpoznáte. Cítíte se dobře a normálně. Ale následky neléčené těhotenské cukrovky mohou být nepříjemné a může také dojít k nejhoršímu - můžete i přijít o miminko. Proto je důležité podstoupit test OGTT a udělat vše proto, aby těhotenství a porod proběhly v pořádku. Těhotenská cukrovka si totiž nevybírá.
Zdroj:
tehotenskacukrovka.cz
babyonline.cz
maminka.cz
Ne.