Těhotenský diabetes, gestační diabetes mellitus či lidově řečeno těhotenská cukrovka postihuje přibližně 2-6 % nastávajících maminek.
Video: "S blížícím se porodem se frekvence kontrol zvyšuje"
říká vedoucí lékař IVF Clinic Olomouc, MUDr. Štěpán Machač
V rozhovoru s MUDr. Štepánem Machačem najdete odpovědi na tyto otázky:
- 00:36 Jak žena zjistí, v jakém týdnu těhotenství se právě nachází?
- 01:58 Jaké jsou nejdůležitější fáze/týdny těhotenství pro vývoj dítěte?
- 03:04 Je strava v těhotenství opravdu tak důležitá?
- 04:07 Co vše “může” žena v těhotenství a co není naopak není vhodné?
- 06:32 Emoce v těhotenství, únava anebo náladovost. Proč tomu tak je?
- 07:58 Proč nemá každé těhotenství vždy ideální průběh?
- 08:23 Jaké jsou komplikace v těhotenství?
- 10:35 Jaká vyšetření čekají ženu v těhotenství?
- 15.30 Co mít připraveno před narozením dítěte?
- 15.30 Výbava pro těhotné. Existuje ideální, zaručeně praktická a vhodná?
- 16:45 Jak se vypořádat s potratem a úmrtím plodu v děloze?
Jedná se o metabolické onemocnění, které způsobuje zvýšenou hladinu cukru v krvi (glykémii). Toto onemocnění přetrvává po celé těhotenství24 a po porodu29 zpravidla vymizí. Je však vědecky prokázáno, že 50% žen trpících těhotenskou cukrovkou je přibližně do 10 let postiženo diabetem klasickým.
Ženu s těhotenskou cukrovkou obvykle nenechávají v porodnici přenášet. V některých zařízeních vyvolávají porod už ve 38+0, někde čekají do 40+0. Při dobré kompenzaci dokonce čekají i déle.
Příznaky těhotenského diabetu
Příznaky těhotenského diabetu většinou nejsou žádné (kromě vysoké hladiny cukru v krvi), protože cukrovka se během těhotenství nestihne většinou rozjet natolik, aby pacientka nějaké příznaky pocítila. Časté močení a silný pocit žízně jsou znaky klasické silné cukrovky a u gestačního diabetu se vyskytují jen ojediněle.
Riziková skupina maminek
- výskyt diabetu v blízké rodině
- věk nad 30 let
- kouření4
- nadváha a obezita
- vysoký krevní tlak
- ženy, které porodily mrtvé miminko
- ženy po několika spontánních potratech13
- ženy, které porodily v předchozím těhotenství dítě7 s porodní váhou nad 4 000 g
- ženy, které trpěly těhotenským diabetem již v předešlém těhotenství
Test oGTT
Tento orální glukózový toleranční test29 se provádí těhotným ženám za účelem zjištění zvýšené hladiny cukru v krvi. Podstupuje se mezi 24.27-28. týdnem těhotenství14.
U těhotných s vyšší rizikem výskytu těhotenského diabetu by měl být tento test proveden již v I. trimestru37. V případě negativního výsledku tento test zopakovat ve II.17 a i ve III. trimestru13.
Postup vyšetření
- Test se provádí nalačno, nejméně 10 hodin před těhotná nesmí jíst ani pít.
- Test nemá být prováděn při nemoci nebo po úraze, výsledky by mohly být zkreslené.
- Doba trvání testu je minimálně 2 hodiny.
- Během testu žena kromě roztoku glukózy nic nejí ani nepije.
- V průběhu testu je třeba se vyvarovat fyzické aktivitě, těhotná žena by měla v klidu sedět, jinak by mohlo dojít ke zkreslení výsledků z důvodu poklesu hladiny cukru vlivem fyzické aktivity, test by mohl vyjít falešně v normě.
- odběr krve ze žíly, je-li hladina cukru v pořádku, lze pokračovat v testu dál, je-li hladina vyšší než 5,1 mmol/l, vyšetření je třeba následující den zopakovat, je-li i pak výsledek nad limitem, další vyšetření se neprovádí a ženu je třeba odeslat na diabetologii
- vypití roztoku s glukózou (75g) - (tento roztok je možno dochutit půlkou citrónu, čímž dojde ke zmírnění sladké chuti)
- po hodině opětovný odběr krve ze žíly
- za další hodinu následuje třetí, poslední odběr krve
Poté je možné, aby se nastávající maminka napila a najedla.
Výsledky testu
Normální krevní hodnoty testu u těhotných žen:
- do 5,1 mmol/l - 1. odběr na lačno
- do 10,0 mmol/l - po 1 hodině od vypití roztoku
- do 8,5 mmol/l - po 2 hodinách od vypití roztoku
Je-li glykémie zvýšena už při prvním odběru, test je přerušen a opakován následující den.
Jestliže i po opakovaném testu nalačno je hodnota cukru v krvi zvýšena, je stanovena diagnoza gestační diabetes bez dalších odběrů.
Pozitivním výsledkem je bráno byť i mírné překročení hodnot.
Hodnoty glykémie neurčují tíži těhotenského diabetu, test pouze ukazuje, zda nastávající maminka trpí či netrpí těhotenskou cukrovkou. Při pozitivním výsledku se tento test již během těhotenství neprovádí. Kontrolní testy je vhodné provést nejdříve 3-6 měsíců po porodu.
Je-li těhotné ženě zjištěna těhotenská cukrovka, léčba by měla být zahájena co nejdříve. Nastávající maminku čekají pravidelné kontroly v diabetické poradně a sledování hodnot hladiny cukru v krvi před a po jídle.
Rizika, která přináší těhotenská cukrovka
Zvýšená hladina cukru v krvi u těhotné ženy má velmi nepříznivý vliv na cévní systém, zvláště pak cév oční sítnice, ledvin a srdce.
Včasné zjištění těhotenské cukrovky je důležité i pro plod. Zvýšená hladina cukru v krvi maminky, znamená zvýšenou glykémii i v krvi miminka, dítě pak rychleji přibývá na váze a porodní hmotnost54 může překročit 4 000 g.
Rizika u těhotné
- Preeklampsie18 - závažné onemocnění druhé poloviny těhotenství, které se vyznačuje otoky, vys. krevním tlakem a bílkovinou v moči
- Polyhydramnion - zvýšené množství plodové vody
- riziko vysokého krevního tlaku
- infekce močových cest
- zánět ledvin
- porodní poranění
Rizika pro mimiko
V případě neléčené cukrovky můžou dítěti hrozit:
- vývojové vady
- horší poporodní adaptace
- dýchací potíže
- nedostatek vápníku
- novorozenecká žloutenka11 s těžším průběhem
- dítě po porodu může upadat do hypoglykemických šoků, při vážnějším průběhu i do komatu
- riziko úmrtí plodu v děloze