Dilatace ledvinové pánvičky. Máte zkušenost?
Ahoj, nezjistili některé z vás u mimča během těhotenství dilataci ledvinové pánvičky? Prosím o vaše zkušenosti...díky moc.
Stručné shrnutí
- Dilatace ledvinové pánvičky se v těhotenství odhaluje ultrazvukem a posuzuje se podle šířky v milimetrech; hodnoty do ~10 mm (do 1 cm) jsou v diskusi často považovány za relativně benigní, zatímco rozměry přes 17–32 mm byly spojovány s vyšším rizikem a III. stupněm hydronefrózy.
- Po porodu se standardně provádí kontrolní sonografie ledvin, odběr moči na kultivaci a podle nálezu cílená vyšetření (cystografie/cystoskopie, nukleární vyšetření funkce ledviny); rozhodnutí o léčbě závisí na odtoku moči a funkci ledviny.
- Léčba se pohybuje od konzervativního sledování přes profylaktická nebo léčebná antibiotika až po urologické zákroky (zavedení drénu/hadičky, epicistostomie, plastika pánvičky/pyeloplastika, reimplantace močovodu); v diskusi jsou jako referenční pracoviště opakovaně uváděny Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava.
Nejčastější otázky
Q: Jak se dilatace ledvinové pánvičky zjišťuje v těhotenství a jaké rozměry jsou považovány za varovné?
A: Diagnóza se stanoví UZ měřením šířky pánvičky v mm; v diskuzi se často uvádí, že do ~10 mm (do 1 cm) je častěji benigní, zatímco hodnoty kolem 17–32 mm se hodnotí jako závažnější (u jedné pacientky uvedeno III. stupeň hydronefrózy).
Q: Jaké vyšetření čeká dítě po porodu, pokud byla v těhotenství zjištěna dilatace?
A: Standardně se po porodu dělá sonografie ledvin, odběr moči na bakteriologii, a při podezření další vyšetření jako cystografie/cystoskopie nebo nukleární scintigrafie funkce ledviny; v některých případech jsou indikována i rentgenová nebo nukleární vyšetření.
Q: Kdy se nasazují antibiotika a jak dlouho se obvykle podávají?
A: V diskusi byly uváděny okamžité ATB při infekci (i IV podání), některé děti měly udržovací ATB měsíce až 1,5–2 roky a jiné pouhé týdny; konkrétní preparáty zmíněné v diskuzi jsou Furantoin, Sumetrolim a Vercef, délka léčby se řídí nefrologem/urologem podle nálezů.
Q: Jaké operační zákroky se používají a kdo je v Česku uváděn jako specialista na dětskou urologii?
A: Operační možnosti zmíněné v diskuzi zahrnují plastiku ledvinné pánvičky (pyeloplastika), reimplantaci močovodu, zavedení drenáže/hadičky do ledviny a epicistostomii; opakovaně je uváděn dětský urolog dr. Šmakal v Olomouci jako referenční operatér.
Q: Jak dlouho dítě zůstává hospitalizované po operaci pánvičky a jaký je typický průběh JIP?
A: V příspěvcích byly typické údaje JIP 2–4 dny a celková hospitalizace přibližně 9 dní po pyeloplastice; konkrétně bylo zmíněno 4 dny na JIP a následně několik dní na dětském oddělení.
Q: Vyplatí se v těhotenství podstoupit amniocentézu, pokud je zjištěna dilatace?
A: V diskusi byla amniocentéza (odběr plodovky) zmíněna jako možnost k vyloučení genetických vad, ale i jako věc, kterou někteří lékaři nabízejí a někteří ne; rozhodnutí se v praxi liší a závisí na celkovém nálezu a konzultaci s genetikou.
Q: Kde v ČR hledat specializovanou péči a ke kterým lékařům/oddělením směřovat?
A: V diskutovaných případech byly opakovaně jmenovány Fakultní nemocnice Ostrava (Fakultka v Ostravě) a Dětská klinika/ufrologické pracoviště v Olomouci (dr. Šmakal); dále byly zmíněny Motol a pražský "Apolinář" jako kontaktní pracoviště.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prenatální dilatace se detekuje UZ a po porodu je standardem kontrola sonem a vyšetření moči.
- Většina případů se sleduje konzervativně; antibiotika se nasazují při infekci a chirurgické řešení je indikován u výrazného poruchy odtoku nebo zhoršení funkce ledviny.
- Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava jsou v diskusi uvedeny jako referenční centra dětské urologie.
Sporné názory
- Některé hlasy v diskuzi prosazují profylaktické (udržovací) antibiotika po porodu, zatímco jiné případové zkušenosti uvádějí, že antibiotika nejsou vždy nutná a léčení závisí na konkrétním nálezu.
- Někteří lékaři nabízejí amniocentézu ke vyloučení genetických vad při prenatální dilataci, zatímco jiní považují dilataci samotnou za nespecifický nález bez nutnosti invazivního screeningu.
Otevřené otázky
- Kdy přesně je nutné přejít od sledování k urgentní operační intervenci u prenatální dilatace?
- Jak dlouho konkrétně podávat udržovací antibiotika v jednotlivých formách dilatace a při jakých kritériích je možné je vysadit?
- Jaká je dlouhodobá prognóza ledviny s velmi omezenou funkcí (např. ~25 %) a jaké faktory ovlivní zotavení funkce po zákroku?
Zmíněné značky a firmy
FN Ostrava, Fakultka v Ostravě, Fakultní nemocnice Olomouc, Dětská klinika Olomouc, Nemocnice Motol, Apolinář (Praha), diskuse.dama.cz
Zmíněné produkty a metody
ultrazvuk (UZ), amniocentéza / odběr plodovky, pyeloplastika (plastika ledvinné pánvičky), epicistostomie, zavedení hadičky do ledviny (drén), cystoskopie, cystografie / cystografické vyšetření, nukleární vyšetření funkce ledviny (nukleárka), reimplantace močovodu, profylaktická a léčebná antibiotika, Vercef, Sumetrolim, Furantoin, měření pánvičky v mm, hydronefróza III. stupně
Místa a osoby
Ostrava, Olomouc, Opava, Praha (Apolinář), Motol, dr. Šmakal, dr. Špaček, dr. Chovančík, dr. Malá
@socool Mockrát děkuji za povzbudivá slova, něco takového jsem potřebovala slyšet 🙂 Jak už jsem psala - snažím se to brát pozitivně a s rezervou, ale byl to pro mě šok, a navíc to je ještě čerstvé, tak to asi musím vstřebat... + jsem zdravotník, takže většinou vidím to horší než lepší, trošku diagnóza 😀
Jinak Vám přeji bezproblémový průběh operace, i pohodovou pooperační péči, držím palce 🙂
@anitkaj Děkuji 🙂 Snažím se nestresovat, jen to pro mě byl velký šok, a ještě jsem to úplně nevstřebala... Přeji Vám bezproblémovou operaci, a hladký pooperační průběh, držím Vám palce 🙂
@kaaaczenka7 ač to zní divně, fakt nemá cenu se stresovat.
Dobře se mi to kecá, u první dcery jsem z toho byla totálně vyplašená, u druhé smířená a u třetí jsem se nedivila vůbec.
Na nefrologii nás vedou jako raritu, všechny mé tři dcery mají hydronefrózu, jsme snad republikový unikát. A opravdu se není čeho bát.
Za nás bylo určitě také hodně případů, ale nedělala se diagnostika, takže spousta lidí ani teď v dospělosti netuší, že má hydronefrózu (dokud třeba neprodělá nějaký zánět apod.).
U třetí dcery mi kvůli rodinné anamnéze dělali UZV ledvin a taky jsem jezdila až do porodu do ostravské fakultky na kontroly, a do porodu se hodnoty lehce snížily.
Pro uklidnění si říkejte, že jsou mnohem horší vrozené vady, s tímhle se dá dobře poprat. Jasně, je to o hlídání neprochladnutí, dostatečný pitný režim, atd. atd. ale to už je dnes běžné i u zdravých dětí 😉
@kaaaczenka7 neni vubec zac... My to berem jako pozitivum, ze se na to prislo a je to tak lehce resitelne. Syn ma navic vrozenou vadu na nozicce a to je pro nas mnohem horsi... Boj od narozeni az do dospelosti a des z kazdeho rustoveho spurtu.. Ale i to nakonec dame.. Takze hkavu vzhuru, usmev na tvar, vsak jsme vlastne zdravi a stastlivci...
@lucisa Děkuji, četla jsem myslím Vaše předchozí komentáře, že všechny tři dcerky mají hydronefrózu, dokud se nás to netýkalo, tak mě vůbec nenapadlo, jak rozšířená "vada" to je... Už si myslím, že jsem se s tím vyrovnala, ale prvotně to byl šok - máme už jednu dcerku, zcela zdravou, takže mě ani nenapadlo, že by druhá nebyla... Ale jak tady píšou i ostatní jsou daleko horší věci na světě... Jinak toho prochladnutí, a případného zánětu se maličko obávám, jelikož sama posledních 6 let, alespoň jednou ročně trpím na zánět moč.měchýře, a to už se myslím maximálně hlídám 😖 ...tak snad tohle nepodědí 😒
@kaaaczenka7 pokud bude mít dcerka i po porodu vyšší nález, tak se to třeba nějakou dobu ještě podchytí léky, udržovací dávka, aby se předešlo zánětům.
Ale nebývá to často, prostřední a mladší neměly nic, nejstarší měla léky asi dva roky, ale hlavně proto, že ona ještě prodělala pyeloplastiku.
Nejmladší má teď léky od ledna, poprvé prodělala akutní zánět ledvin a má udržovací dávku. Zítra jedeme na dovyšetření do Olomouce k dr. Šmakalovi právě na kontrolu po prodělaném zánětu. pokud bude vše Ok, tak naše nefroložka říkala, že by jí už léky asi vysadili....
Prosím někdo zkušenost ? Oboustranná dilatace ledvinových pánviček III. stupně ( 11,4 mm ) u miminka v 24tt..
Holky, byla jsem na velkém utz 21tt a zjištěné zvětšené pávničky 4,5 mm a 5,5 mm. Čekáme holčičku. Jsem z toho teda na prášky, dr. mě uklidňoval, že je to mírně zvětšené a nemám se stresovat, že to budeme sledovat, ale potom jsem si začala číst příspěvky na netu a jsem úplně vyřízená. Už se bojím dalšího utz, aby nerostly. Byly jste všechny na odběru plodovky? mě dr řekl, že down nehrozí, že všechno ostatní mám v naprostém pořádku a s tímto se setkává často.
@chilli009 Ahoj holky, právě jsme po operaci hydronefrozy v Olomouci. Syn má jen jednu ledvinu, nyní má vývod z močovodu a moč. trubice a rána už s epěkně hojí. Byla se mnou na pokoji i paní, jejíž syn byl po operaci jedné hydronefrozy a za půl roku jde na druhou ledvinu, kt,byla postižena mín. Jsou tu kapacity. Musíme myslet pozitivně, nic jiného nezbývá!
nevíte někdo prosím, kde se provádí scintigrafie ledvin miminek ve FN Olomouc? Je to také na dětské klinice? čeká nás to ve čtvrtek a už teď je mi úzko☹
Jj, je to těžké...ale je to, alespoň pro nás bohužel nutné zlo. Jsem už týden ve FN Olomouc na dětském odd a jsou tu fajn sestřičky, i zařízení je ok. Jen už odpočítávám dny, prot. mě doma ček 2,5 letá dceruška a šíleně se mi po ní stýská. Zítra nám snad vyndají první hadičku po 8 dnech od operace a 9-10 den druhou. Takže ještě víkend :/ Malé dětičky si ale nic moc nepamatují, přijde mi, čím jsou menší, tím je to pro ně lepší. Taková půlroční a roční miminka už jsou na tom hůře, nesmí se moc hýbat, aby si nevytrhli hadičky a pořád jen leží. Espumisan je náš kamarád, protože jsme si nemohli ani brknout! Držím palce, ať jde vše rychle a bez komplikací! 🙂
@anitkaj jejda, tak to už si neumím vůbec představit. A to nemůžete ani pochovat? a můžu se zeptat, zda kojíte? nebo jak se miminko krmí? Nemyslela jsem, že hospitalizace je tak dlouhá☹My už to vyšetření máme dnes za sebou a teda mám z toho smíšené dojmy. Ztím ani nejsem moudřejší, ledvinka pracuje prý normálně, ale je tam velká obstrukce, tak budeme čekat na vyjádření primáře urologie. Ať Vám to utíká...
Ahojte holky dlouho jsem tu nebyla tak ty mí rošťaci se přeci jenom tomu nevyhli oba starší 6 a 3 roky jdou v červnu na laparoskopii operaci deFluxem menší má šanci 50:50 že se to povede no u staršího řekli, že je na to trochu velkej, ale jednou se to přeci zkusit může. Po pokud se to nepovede tak nás čeká otevřená plastika močových cest.
@kaaaczenka7 Buďte v klidu, nechci to zlehčovat, ale máte dvě ledviny. My máme 2 měsíčního chlapečka, kterému diagnostikovali také ve 21tt hydronefrozu, bohužel ale má jen jednu ledvinu :((( Byl to šílený šok, nyní čekáme na operaci v jeho třech měsících, protože má jen jednu eldvinu a ta nepracuje jak má. Věřím, že vše zdárně dopadne, protože jiná možnost není. Sama dr nám řekla, že kdyby měl ledviny dvě, tak se ta hydronefroza bude jen sledovat, jestli se lepší nebo horší. My bohužel nemáme jinou možnost. Buďte hlavně v klidu a nestresujte se, protože to je ještě horší pro vás, miminko i okolí...Přeji klidné dny a rychlý porod! Hodně zdraví. Anna