Dilatace ledvinové pánvičky. Máte zkušenost?
Ahoj, nezjistili některé z vás u mimča během těhotenství dilataci ledvinové pánvičky? Prosím o vaše zkušenosti...díky moc.
Stručné shrnutí
- Dilatace ledvinové pánvičky se v těhotenství odhaluje ultrazvukem a posuzuje se podle šířky v milimetrech; hodnoty do ~10 mm (do 1 cm) jsou v diskusi často považovány za relativně benigní, zatímco rozměry přes 17–32 mm byly spojovány s vyšším rizikem a III. stupněm hydronefrózy.
- Po porodu se standardně provádí kontrolní sonografie ledvin, odběr moči na kultivaci a podle nálezu cílená vyšetření (cystografie/cystoskopie, nukleární vyšetření funkce ledviny); rozhodnutí o léčbě závisí na odtoku moči a funkci ledviny.
- Léčba se pohybuje od konzervativního sledování přes profylaktická nebo léčebná antibiotika až po urologické zákroky (zavedení drénu/hadičky, epicistostomie, plastika pánvičky/pyeloplastika, reimplantace močovodu); v diskusi jsou jako referenční pracoviště opakovaně uváděny Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava.
Nejčastější otázky
Q: Jak se dilatace ledvinové pánvičky zjišťuje v těhotenství a jaké rozměry jsou považovány za varovné?
A: Diagnóza se stanoví UZ měřením šířky pánvičky v mm; v diskuzi se často uvádí, že do ~10 mm (do 1 cm) je častěji benigní, zatímco hodnoty kolem 17–32 mm se hodnotí jako závažnější (u jedné pacientky uvedeno III. stupeň hydronefrózy).
Q: Jaké vyšetření čeká dítě po porodu, pokud byla v těhotenství zjištěna dilatace?
A: Standardně se po porodu dělá sonografie ledvin, odběr moči na bakteriologii, a při podezření další vyšetření jako cystografie/cystoskopie nebo nukleární scintigrafie funkce ledviny; v některých případech jsou indikována i rentgenová nebo nukleární vyšetření.
Q: Kdy se nasazují antibiotika a jak dlouho se obvykle podávají?
A: V diskusi byly uváděny okamžité ATB při infekci (i IV podání), některé děti měly udržovací ATB měsíce až 1,5–2 roky a jiné pouhé týdny; konkrétní preparáty zmíněné v diskuzi jsou Furantoin, Sumetrolim a Vercef, délka léčby se řídí nefrologem/urologem podle nálezů.
Q: Jaké operační zákroky se používají a kdo je v Česku uváděn jako specialista na dětskou urologii?
A: Operační možnosti zmíněné v diskuzi zahrnují plastiku ledvinné pánvičky (pyeloplastika), reimplantaci močovodu, zavedení drenáže/hadičky do ledviny a epicistostomii; opakovaně je uváděn dětský urolog dr. Šmakal v Olomouci jako referenční operatér.
Q: Jak dlouho dítě zůstává hospitalizované po operaci pánvičky a jaký je typický průběh JIP?
A: V příspěvcích byly typické údaje JIP 2–4 dny a celková hospitalizace přibližně 9 dní po pyeloplastice; konkrétně bylo zmíněno 4 dny na JIP a následně několik dní na dětském oddělení.
Q: Vyplatí se v těhotenství podstoupit amniocentézu, pokud je zjištěna dilatace?
A: V diskusi byla amniocentéza (odběr plodovky) zmíněna jako možnost k vyloučení genetických vad, ale i jako věc, kterou někteří lékaři nabízejí a někteří ne; rozhodnutí se v praxi liší a závisí na celkovém nálezu a konzultaci s genetikou.
Q: Kde v ČR hledat specializovanou péči a ke kterým lékařům/oddělením směřovat?
A: V diskutovaných případech byly opakovaně jmenovány Fakultní nemocnice Ostrava (Fakultka v Ostravě) a Dětská klinika/ufrologické pracoviště v Olomouci (dr. Šmakal); dále byly zmíněny Motol a pražský "Apolinář" jako kontaktní pracoviště.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prenatální dilatace se detekuje UZ a po porodu je standardem kontrola sonem a vyšetření moči.
- Většina případů se sleduje konzervativně; antibiotika se nasazují při infekci a chirurgické řešení je indikován u výrazného poruchy odtoku nebo zhoršení funkce ledviny.
- Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava jsou v diskusi uvedeny jako referenční centra dětské urologie.
Sporné názory
- Některé hlasy v diskuzi prosazují profylaktické (udržovací) antibiotika po porodu, zatímco jiné případové zkušenosti uvádějí, že antibiotika nejsou vždy nutná a léčení závisí na konkrétním nálezu.
- Někteří lékaři nabízejí amniocentézu ke vyloučení genetických vad při prenatální dilataci, zatímco jiní považují dilataci samotnou za nespecifický nález bez nutnosti invazivního screeningu.
Otevřené otázky
- Kdy přesně je nutné přejít od sledování k urgentní operační intervenci u prenatální dilatace?
- Jak dlouho konkrétně podávat udržovací antibiotika v jednotlivých formách dilatace a při jakých kritériích je možné je vysadit?
- Jaká je dlouhodobá prognóza ledviny s velmi omezenou funkcí (např. ~25 %) a jaké faktory ovlivní zotavení funkce po zákroku?
Zmíněné značky a firmy
FN Ostrava, Fakultka v Ostravě, Fakultní nemocnice Olomouc, Dětská klinika Olomouc, Nemocnice Motol, Apolinář (Praha), diskuse.dama.cz
Zmíněné produkty a metody
ultrazvuk (UZ), amniocentéza / odběr plodovky, pyeloplastika (plastika ledvinné pánvičky), epicistostomie, zavedení hadičky do ledviny (drén), cystoskopie, cystografie / cystografické vyšetření, nukleární vyšetření funkce ledviny (nukleárka), reimplantace močovodu, profylaktická a léčebná antibiotika, Vercef, Sumetrolim, Furantoin, měření pánvičky v mm, hydronefróza III. stupně
Místa a osoby
Ostrava, Olomouc, Opava, Praha (Apolinář), Motol, dr. Šmakal, dr. Špaček, dr. Chovančík, dr. Malá
@anitkaj moc se omlouvám, že Vás zase otravuji, ale dnes jsem dostala zprávu -email, že 1.6. máme nastoupit do FN Olomouc na operaci, jsem z toho uplně nešťastná. Chtla bych Vás moc poprosit, zda byste mi napsala jaké to bylo(co a kdy ) co můžu čekat co byste doporučovala vzít sebou...moc děkuji a ať Vám ten poslední den utíká a jste už jen zdraví
Zdravím. My nastupujeme do nemocnice příští úterý a v plánu je laparoskopie - Motol. zítra máme předoperační vyšetření, tak snad to projde a bude to už za námi. Doktor z Motola říkal, že do týdne snad budeme doma...
Dobrý den, včera jsme se vrátili z operace v Ol po 12 dnech. byl to teda záhul, ale malej to naštěstí snášel dobře, je to ještě 3m prcek, ale jak jsem tam viděla ležet přivázané ty půl roční a větší děti bylo mi jich líto vč. maminek :( Ale je to holt nutné zlo. Přeji všem úspěšnou operaci a rychlou rekonvalescenci...
@stumfova mohu se zeptat, jak jste dopadli z dilataci? Mě ji diagnostikovali jednostrannou u holčičky dnes na velkém utz
@rottentocore ve čtvrtek jsem byla na kontrolo a pánvičky jsou stále stejné 5cm a 4,5 cm, tím pádem už na to prý nemám myslet, že tím jak malá roste se srovnává. Navíc mi řekl, že to bylo jenom lehce zvýšené a já se nervuji zbytečně, takže si to dělám vše sama. Že kdyby to bylo vážné, tak by mi to řekl narovinu, že vše říká narovinu. Nevím , jak to máte zvýšené vy, ale opravdu se nenervujte. On mi i řekl, že stejně se s tím nic nedá dělat. kontroloval průtok moči, velikost ledvin a vše prý tak jak má být
@stumfova my máme jednu pánvičku normální a druhou 8mm. Dr.rikal že 5mm je normální takže o 3 mm máme víc.
@xaxanka mě chtějí vidět ještě za 14 dní. My máme jednu normální a druhou pánvičkou 8mm prý je normální 5mm takže o 3vetsi
Tak kazdej rika neco jineho.....ja mela 12mm ve 38tydnu poslali me na genetiku a rekli ze doporucujou rodit v terminu.....
@rottentocore jj.me taky pri kazde kontrole delal uz a sledoval to....vic to byva u chlapecku...my ted podstoupily vysetreni a 23 jdeme na kontrolu....nezvetsuje se to
@xaxanka toho se právě bojím, aby se to nezhorsovalo nebo to malá neměla i na druhé, ale doufám, že to bude dobré. Hrozně ráda bych jí nějak pomohla, ale bohužel já to neovlivnim
Tak my už jsme doma. Operace dopadla dobře. Úterý 17.5. nástup do nemocnice. Středa ráno operace, 3,5 hodiny na sále (podařila se šetrnější operace - bez zavedení stentu) ... do druhého dne na JIP.. pak na dětské oddělení... v pátek vytáhli cévku, v sobotu odpoledne nám vytáhly drén a v neděli jsme mašírovali domů. Do pátku na antibiotikách... teď už jsou i rány skoro zahojené - stehy odpadly... malý je překvapivě OK. Při větší námaze ho sice bříško bolí, ale jinak žádné omezení... spíš já mám problém ho omezovat aby byl v klidu. Všem držíme palečky ať vše dobře dopadne.
Informace od nás. Operace podruhé odložená, tentokrát kvůli rýmě. I předoperační vyšetření měl malý za sebou ☹
Je to děs. Už jsem na to byla psychicky připravená.
@anzet držím pěsti ať vám to dobře dopadne a matepo operaci co nejdřív. Samozřejmě ať jste v pořádku a dejte vědět
Holky, řeším dilema - zvažuji skrz hydronefrózu porod ve FN Olomouc, jelikož jsem četla, že se specializují na nefrologické vady, prozatím jsme ve sledování ve FN Ostrava. Za sebe jsem, tak na 80% přesvědčená, že by byl porod lepší v Olomouci, že by nás tam od prvopočátku sledovali atd. Manželovi se do toho moc nechce, protože to je pro nás trochu z ruky, a doma už máme 3-letou dcerku, tak že by nás pak nemohli tak často navštěvovat apod. Co myslíte Vy?
Tak ve ctvrtek nas ceka kontrola u dr...byli jsme na vysetreni tou kontr.latkou...petkrat nas napichovaly nez se trefily a zilka vydrzela(
Nam se podarila kanyla na sesty pokus. .. U deti je to tezke. Musi byt dobre zavodneny a i tak je to loterie...
@kaaaczenka7 hned po porodu s ledvinamu nic nenadelaji.. A na sledovani jdete stejne na specializovane vysetreni. Myslim, ze kde rodis neni tak dulezite, kdyz nemusis zahajovat lecbu hned. My meli nutny zakrok (ortopedicky) a stejne nas propustili z porodnice a v zapeti prijali na detskem.. Takze dle mne, pokud nemas jiny duvod rodiv v Olomouci, tak se neboj rodit u vas doma. Tato nemoc nema tak dynamicky prubeh, aby par dni zhatilo lecbu.. Nam na to prislu az v peti letech a bylo to resitelne.. V klidu si odrodte tam kde to vyhovuje vam a domluvte si v Omolouci urologa a dalsi lecbu. Klidne si tam zavolejte nebo zajedte na konzultaci co, jak a kdy po porodu.
Dobrý den, na podzim nás čeká operace kvůli diletace ledvinové pánvičky v Olomouci u dr. Šmakala. Prosím, můžete mi napsat jak probíhá rekonvalescence po operaci? V tu dobu bude synovi 25 měsíců. Někde jsem vyčetla, že ty děti jsou přivázané k posteli cca 12 dní, než jim vytáhnou ty drény či co. Vůbec si neumím představit, jak tam syn bude tak dlouho ležet. Moc děkuji všem za odpovědi.
Syn nemá žádné záněty, ani nic jiného. Jen na UTZ jsou špatné hodnoty a máme stanovenu hydronefrozu 3. stupně. Slyšela jsem, že někdy se to dokonce samo upraví, takže vůbec ani nevím, zda do operace jít. Dr. Šmakal si je nutností operace jistý 😒
@anzet Děkuju, tak držím pěsti...