Dilatace ledvinové pánvičky. Máte zkušenost?
Ahoj, nezjistili některé z vás u mimča během těhotenství dilataci ledvinové pánvičky? Prosím o vaše zkušenosti...díky moc.
Stručné shrnutí
- Dilatace ledvinové pánvičky se v těhotenství odhaluje ultrazvukem a posuzuje se podle šířky v milimetrech; hodnoty do ~10 mm (do 1 cm) jsou v diskusi často považovány za relativně benigní, zatímco rozměry přes 17–32 mm byly spojovány s vyšším rizikem a III. stupněm hydronefrózy.
- Po porodu se standardně provádí kontrolní sonografie ledvin, odběr moči na kultivaci a podle nálezu cílená vyšetření (cystografie/cystoskopie, nukleární vyšetření funkce ledviny); rozhodnutí o léčbě závisí na odtoku moči a funkci ledviny.
- Léčba se pohybuje od konzervativního sledování přes profylaktická nebo léčebná antibiotika až po urologické zákroky (zavedení drénu/hadičky, epicistostomie, plastika pánvičky/pyeloplastika, reimplantace močovodu); v diskusi jsou jako referenční pracoviště opakovaně uváděny Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava.
Nejčastější otázky
Q: Jak se dilatace ledvinové pánvičky zjišťuje v těhotenství a jaké rozměry jsou považovány za varovné?
A: Diagnóza se stanoví UZ měřením šířky pánvičky v mm; v diskuzi se často uvádí, že do ~10 mm (do 1 cm) je častěji benigní, zatímco hodnoty kolem 17–32 mm se hodnotí jako závažnější (u jedné pacientky uvedeno III. stupeň hydronefrózy).
Q: Jaké vyšetření čeká dítě po porodu, pokud byla v těhotenství zjištěna dilatace?
A: Standardně se po porodu dělá sonografie ledvin, odběr moči na bakteriologii, a při podezření další vyšetření jako cystografie/cystoskopie nebo nukleární scintigrafie funkce ledviny; v některých případech jsou indikována i rentgenová nebo nukleární vyšetření.
Q: Kdy se nasazují antibiotika a jak dlouho se obvykle podávají?
A: V diskusi byly uváděny okamžité ATB při infekci (i IV podání), některé děti měly udržovací ATB měsíce až 1,5–2 roky a jiné pouhé týdny; konkrétní preparáty zmíněné v diskuzi jsou Furantoin, Sumetrolim a Vercef, délka léčby se řídí nefrologem/urologem podle nálezů.
Q: Jaké operační zákroky se používají a kdo je v Česku uváděn jako specialista na dětskou urologii?
A: Operační možnosti zmíněné v diskuzi zahrnují plastiku ledvinné pánvičky (pyeloplastika), reimplantaci močovodu, zavedení drenáže/hadičky do ledviny a epicistostomii; opakovaně je uváděn dětský urolog dr. Šmakal v Olomouci jako referenční operatér.
Q: Jak dlouho dítě zůstává hospitalizované po operaci pánvičky a jaký je typický průběh JIP?
A: V příspěvcích byly typické údaje JIP 2–4 dny a celková hospitalizace přibližně 9 dní po pyeloplastice; konkrétně bylo zmíněno 4 dny na JIP a následně několik dní na dětském oddělení.
Q: Vyplatí se v těhotenství podstoupit amniocentézu, pokud je zjištěna dilatace?
A: V diskusi byla amniocentéza (odběr plodovky) zmíněna jako možnost k vyloučení genetických vad, ale i jako věc, kterou někteří lékaři nabízejí a někteří ne; rozhodnutí se v praxi liší a závisí na celkovém nálezu a konzultaci s genetikou.
Q: Kde v ČR hledat specializovanou péči a ke kterým lékařům/oddělením směřovat?
A: V diskutovaných případech byly opakovaně jmenovány Fakultní nemocnice Ostrava (Fakultka v Ostravě) a Dětská klinika/ufrologické pracoviště v Olomouci (dr. Šmakal); dále byly zmíněny Motol a pražský "Apolinář" jako kontaktní pracoviště.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prenatální dilatace se detekuje UZ a po porodu je standardem kontrola sonem a vyšetření moči.
- Většina případů se sleduje konzervativně; antibiotika se nasazují při infekci a chirurgické řešení je indikován u výrazného poruchy odtoku nebo zhoršení funkce ledviny.
- Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava jsou v diskusi uvedeny jako referenční centra dětské urologie.
Sporné názory
- Některé hlasy v diskuzi prosazují profylaktické (udržovací) antibiotika po porodu, zatímco jiné případové zkušenosti uvádějí, že antibiotika nejsou vždy nutná a léčení závisí na konkrétním nálezu.
- Někteří lékaři nabízejí amniocentézu ke vyloučení genetických vad při prenatální dilataci, zatímco jiní považují dilataci samotnou za nespecifický nález bez nutnosti invazivního screeningu.
Otevřené otázky
- Kdy přesně je nutné přejít od sledování k urgentní operační intervenci u prenatální dilatace?
- Jak dlouho konkrétně podávat udržovací antibiotika v jednotlivých formách dilatace a při jakých kritériích je možné je vysadit?
- Jaká je dlouhodobá prognóza ledviny s velmi omezenou funkcí (např. ~25 %) a jaké faktory ovlivní zotavení funkce po zákroku?
Zmíněné značky a firmy
FN Ostrava, Fakultka v Ostravě, Fakultní nemocnice Olomouc, Dětská klinika Olomouc, Nemocnice Motol, Apolinář (Praha), diskuse.dama.cz
Zmíněné produkty a metody
ultrazvuk (UZ), amniocentéza / odběr plodovky, pyeloplastika (plastika ledvinné pánvičky), epicistostomie, zavedení hadičky do ledviny (drén), cystoskopie, cystografie / cystografické vyšetření, nukleární vyšetření funkce ledviny (nukleárka), reimplantace močovodu, profylaktická a léčebná antibiotika, Vercef, Sumetrolim, Furantoin, měření pánvičky v mm, hydronefróza III. stupně
Místa a osoby
Ostrava, Olomouc, Opava, Praha (Apolinář), Motol, dr. Šmakal, dr. Špaček, dr. Chovančík, dr. Malá
@mm31 Vím, že je to strašné, Já jsem toho nabrečela moc a moc. Také jsme neměli žádné problémy, jen se to pořád zvětšovalo...No a tak jsme čekali co na to MUDr. Šmakal, no a ten to také viděl jen na operaci...Nejlepších výsledků je dosaženo, když je prý dítko co nejmladší...Taky jsem na tu operaci nechtěla, už jen proto, že nám nikdo nic nevysvětlil jen nám z nem. poslali emailem strohou větu s tím, že MUDr. doporučuje operaci☹. Je to těžké no☹ rozhodovat o sobě je něco jiného, ale o našich dětech to je teprv:-O
Ahoj, je tu někdo kdo řeší starší dítko? Mám dcerku 9 let. Zatím je 2 roky po reimplantaci podle Cohena
Holky, prosím mám ještě dotaz. Chodíte některá jinde, než k doktoru Šmakalovi? Hledám nějakého jiného dr., který by mi řekl jeho názor na nutnost operace...
Prosím o zkušenosti, dnes 36+0 a malý má oboustrannou dilataci o vel. 20 a 23mm . Nevíte co nás bude čekat? Jsem objednana na utery na konsiliarni vyšetření.
Nestresuj se. Všechno ti vysvětlí. Nejspíše budeš muset rodit ve větší nemocnici, kde to znají. Nemusí to nic znamenat, po porodu se to může srovnat samo. A pokud ne, budete sledování, kdyby něco hrozilo, zakročí. Není to smrtelná nemoc 😉 je to řešitelné vždy. Hlavu vzhůru, miminko potřebuje klidnou maminku.
Ahoj, chtěla bych se zeptat. V těhotenství v 17tt malickemu zjistili zvetsenou ledvinovou panvicku. Po narození byla práva v pořádku a leva 7mm a tak nad poslali na ultz ledvin později. Byli jsme dnes maly 8týdnů a bohužel zhoršení prave na 8mm a levé na 14mm plus horní kalich 5.8mm nikdo nám nic neřekl jen nás poslali na urologii do nemocnice. Co nas ceka?
@wewi87 Ahoj, nenapíšu Tě co Vás čeká, to netuším. Ale my jsme dlouho chodili jen na UTZ ledvin, do roku a půl. Pak jsme byli na scitigrafii. A poté nás předali do Olomouce na dětskou urologii. Tam synovi udělali opět UTZ a taky jsme byli na vyšetření močového měchýře pro vyřazení refluxu moči. Ted nám dr navrhuje operaci reimplantaci močovodu. Jsme stále na vážkách, ale asi na to půjdeme. JInak hrozí záněty, kameny, snížení funkčnosti ledviny. Ted zrovna je na operaci syn od anzet.
@mm31 Dobrý den, mohla bych se zeptat, jak často se na ty UTZ od porodu chodí? Každý měsíc? Nebo méně častěji? Předem děkuji za odpověď.
Ahoj holky. Tak to máme za sebou, už nás pustili domů. Leželi jsme na uroklinice Ke Karlovu v Praze, dělali pyeloplastiku kvůli hydronefroze 3.stupně způsobené zúžením močové trubice před ledvinou. V neděli nástup , v pondělí 5,5 hodiny na sále, poté den a půl na jip. Vše proběhlo hladce, syn to statečně vše dal. Jen prostě už pak měl strach z každého, kdo šel kolem jeho postýlky, takže i pro mě to bylo spíše na psychiku.
Doktoři tam jsou opravdu výborní, musím potvrdit. Ještě nás čeká někdy za 4 týdny vyndání stentu. Takže zase hospitalizace na 1 den. Podstoupil to tady někdo?
@kaaaczenka7 My chodíme každý měsíc. Ale minulý rok v červnu jsme měli větší zlepšení, tak jsme šli až za půl roku. V prosinci opět zhoršení, takže ted chodíme každý měsíc a v říjnu jdeme na operaci.
@anzet Ahoj, tak to jsem ráda, že jste to tak krásně zvládli. A byli jste i docela rychlý, teda až na tu délku operace. Já mám informaci, že to trvá 3,5h. 🙂 Ještěže to vím, protože už bych byla nervní, kdyby mi ho tak dlouho nevraceli ze sálu. Takže jste nebyli v nemocnici ani týden, to je paráda. Nám psal dr., že hospitalizace je na 11-14dní.
Prosím Tě, kolik je tvému synovi? A ten stent se vyndává opět v narkoze nebo jak? A jak vytahují ty hadičky na čurání, a tak...
Moc děkuji.
@mm31 S manželem jsme měli představu, že to bude operace tak na 2 hodiny. Byly nám řečeny tak 3-4 hodiny a v reálu to bylo těch 5,5. Už jsem byla také nervózní, co se děje. Synovi jsou dnes přesně 2 roky, takže mi bylo vysvětleno, že u malých dětí to trvá někdy mnohem déle, protože to je piplačka, jak je vše malinké. Klučina, který byl na sále s tím samým, tak strávil 2,5 hodiny. Bylo mu totiž už 10 let.
U laparoskopické operace je hospitalizace mnohem kratší. Neměli jsme komplikace, takže nás pustili. U operace řezem se to protáhne. Záleží také, co vám budou dělat.
Stent budou tahat opět v narkóze, ale měl by to být zákrok na pár minut. Ještě se musím poinformovat.
Cévku vytahuje sestřička na pokoji. Je to nepříjemné, ale nic hrozného. Stejně tak vyndání kanyly od kapačky.
@mm31 už jsme prošvihli 2 termíny kvůli nemoci. Vypadá to na 18.7., pokud jim tam nepadne něco akutního. Syn také nemá potíže, nehorší se to, ale nikdy to bez zásahu nezmizí, občas je tam zlepšení. Má 3.stupeň. Operace je doporučovaná.