Dilatace ledvinové pánvičky. Máte zkušenost?
Ahoj, nezjistili některé z vás u mimča během těhotenství dilataci ledvinové pánvičky? Prosím o vaše zkušenosti...díky moc.
Stručné shrnutí
- Dilatace ledvinové pánvičky se v těhotenství odhaluje ultrazvukem a posuzuje se podle šířky v milimetrech; hodnoty do ~10 mm (do 1 cm) jsou v diskusi často považovány za relativně benigní, zatímco rozměry přes 17–32 mm byly spojovány s vyšším rizikem a III. stupněm hydronefrózy.
- Po porodu se standardně provádí kontrolní sonografie ledvin, odběr moči na kultivaci a podle nálezu cílená vyšetření (cystografie/cystoskopie, nukleární vyšetření funkce ledviny); rozhodnutí o léčbě závisí na odtoku moči a funkci ledviny.
- Léčba se pohybuje od konzervativního sledování přes profylaktická nebo léčebná antibiotika až po urologické zákroky (zavedení drénu/hadičky, epicistostomie, plastika pánvičky/pyeloplastika, reimplantace močovodu); v diskusi jsou jako referenční pracoviště opakovaně uváděny Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava.
Nejčastější otázky
Q: Jak se dilatace ledvinové pánvičky zjišťuje v těhotenství a jaké rozměry jsou považovány za varovné?
A: Diagnóza se stanoví UZ měřením šířky pánvičky v mm; v diskuzi se často uvádí, že do ~10 mm (do 1 cm) je častěji benigní, zatímco hodnoty kolem 17–32 mm se hodnotí jako závažnější (u jedné pacientky uvedeno III. stupeň hydronefrózy).
Q: Jaké vyšetření čeká dítě po porodu, pokud byla v těhotenství zjištěna dilatace?
A: Standardně se po porodu dělá sonografie ledvin, odběr moči na bakteriologii, a při podezření další vyšetření jako cystografie/cystoskopie nebo nukleární scintigrafie funkce ledviny; v některých případech jsou indikována i rentgenová nebo nukleární vyšetření.
Q: Kdy se nasazují antibiotika a jak dlouho se obvykle podávají?
A: V diskusi byly uváděny okamžité ATB při infekci (i IV podání), některé děti měly udržovací ATB měsíce až 1,5–2 roky a jiné pouhé týdny; konkrétní preparáty zmíněné v diskuzi jsou Furantoin, Sumetrolim a Vercef, délka léčby se řídí nefrologem/urologem podle nálezů.
Q: Jaké operační zákroky se používají a kdo je v Česku uváděn jako specialista na dětskou urologii?
A: Operační možnosti zmíněné v diskuzi zahrnují plastiku ledvinné pánvičky (pyeloplastika), reimplantaci močovodu, zavedení drenáže/hadičky do ledviny a epicistostomii; opakovaně je uváděn dětský urolog dr. Šmakal v Olomouci jako referenční operatér.
Q: Jak dlouho dítě zůstává hospitalizované po operaci pánvičky a jaký je typický průběh JIP?
A: V příspěvcích byly typické údaje JIP 2–4 dny a celková hospitalizace přibližně 9 dní po pyeloplastice; konkrétně bylo zmíněno 4 dny na JIP a následně několik dní na dětském oddělení.
Q: Vyplatí se v těhotenství podstoupit amniocentézu, pokud je zjištěna dilatace?
A: V diskusi byla amniocentéza (odběr plodovky) zmíněna jako možnost k vyloučení genetických vad, ale i jako věc, kterou někteří lékaři nabízejí a někteří ne; rozhodnutí se v praxi liší a závisí na celkovém nálezu a konzultaci s genetikou.
Q: Kde v ČR hledat specializovanou péči a ke kterým lékařům/oddělením směřovat?
A: V diskutovaných případech byly opakovaně jmenovány Fakultní nemocnice Ostrava (Fakultka v Ostravě) a Dětská klinika/ufrologické pracoviště v Olomouci (dr. Šmakal); dále byly zmíněny Motol a pražský "Apolinář" jako kontaktní pracoviště.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prenatální dilatace se detekuje UZ a po porodu je standardem kontrola sonem a vyšetření moči.
- Většina případů se sleduje konzervativně; antibiotika se nasazují při infekci a chirurgické řešení je indikován u výrazného poruchy odtoku nebo zhoršení funkce ledviny.
- Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava jsou v diskusi uvedeny jako referenční centra dětské urologie.
Sporné názory
- Některé hlasy v diskuzi prosazují profylaktické (udržovací) antibiotika po porodu, zatímco jiné případové zkušenosti uvádějí, že antibiotika nejsou vždy nutná a léčení závisí na konkrétním nálezu.
- Někteří lékaři nabízejí amniocentézu ke vyloučení genetických vad při prenatální dilataci, zatímco jiní považují dilataci samotnou za nespecifický nález bez nutnosti invazivního screeningu.
Otevřené otázky
- Kdy přesně je nutné přejít od sledování k urgentní operační intervenci u prenatální dilatace?
- Jak dlouho konkrétně podávat udržovací antibiotika v jednotlivých formách dilatace a při jakých kritériích je možné je vysadit?
- Jaká je dlouhodobá prognóza ledviny s velmi omezenou funkcí (např. ~25 %) a jaké faktory ovlivní zotavení funkce po zákroku?
Zmíněné značky a firmy
FN Ostrava, Fakultka v Ostravě, Fakultní nemocnice Olomouc, Dětská klinika Olomouc, Nemocnice Motol, Apolinář (Praha), diskuse.dama.cz
Zmíněné produkty a metody
ultrazvuk (UZ), amniocentéza / odběr plodovky, pyeloplastika (plastika ledvinné pánvičky), epicistostomie, zavedení hadičky do ledviny (drén), cystoskopie, cystografie / cystografické vyšetření, nukleární vyšetření funkce ledviny (nukleárka), reimplantace močovodu, profylaktická a léčebná antibiotika, Vercef, Sumetrolim, Furantoin, měření pánvičky v mm, hydronefróza III. stupně
Místa a osoby
Ostrava, Olomouc, Opava, Praha (Apolinář), Motol, dr. Šmakal, dr. Špaček, dr. Chovančík, dr. Malá
@mm31 bylo jí 7 let prakticky nás zachránil tablet a pohádky. Víc jí vadila ta hadička na odvod moči (je na to hodně háklivá) ostatní menší děti tam s tím v pohodě běhaly.
Čekala jsem jak se pak bude pohybovat s tou jizvou přes podbřišek a jakmile vyndali hadičku tak si sedla, začala si ořezávat pastelky a že jde do školy. Dr. mi říkal, že nějak dokážou moc nenarušit ty svaly tak proto je to pak nebolí.
@mm31 Děkuji, tak nějak jsem si to myslela... držím palce, ať Vám to dobře dopadne 🙂 My jsme zatím 2v1, tak se uvidí po porodu...
Ahoj holky, dceři zjistili v porodnici rozšíření až dilataci ledvinové pánvičky, resp. hydronefrózu I. stupně. Teď jsou jí čtyři měsíce a v úterý jdeme na dynamickou scintigrafii. Nevíte co můžu čekat? Vím, že jí budou muset dvakrát napíchnout žílu, už z toho mám hrůzu. Budu u vyšetření? Jdeme do Ústí nad Labem... A v jakém stavu mi dítě vrátí? Dávají jim nějaké oblbovací čípky, nebo se s nimi rvou při jejich řevu a plném vědomí?
@barumat Ahoj, naše zkušenost. Taky žádná sláva, ale doporučím Ti dítě pořádně zavodnit, před napíchnutím kanyly. To nám nikdo neřekl a byl to zásadní problém. Kdyby byl syn zavodněný, tak to zvládneme v pohodě - si myslím. Proběhlo to následovně:
My jsme měli scinti pod narkozou a to znamená dvoudenní hospitalizaci (u nás to jinak dětem nedělají, právě kvůli toho, že musí v klidu ležet a nehýbat se)
1. den - nástup do nemocnice. Odběr krve, vč. zavedení kanyly (tady byl kámen úrazu, protože jak psala xaxanka, tak nám také žíly praskaly a to jen díky tomu, že jsme nebyly zavodněni a nikdo nám to neřekl!!!!) Povedlo se pošesté, kdy jsem synovi celé odpoledne dávala pít sladký čaj. V noci dostal kanylou fízák na zavodnění (před narkozou se nesmí jíst pít, ale musí být dítě zavodněno)
2. den - ráno byla scintigrafii - to už bylo vše v poho, uspaly ho a 20 minut spinkal a dr. sledoval kontrastní látku...Odpoledne kolem 15h., jsme byli propuštěni.
Takže - hodně dítě zavodni, at mu žílky nepraskají!!!!!!!!! Jo, a já jsem všude se synem, máš na to právo. Byli jsme i na MCUG (hadička přes pindíka) - to přišla sestřička a chtěla syna vzít. Já na ni koukám a říkám, že tam syn beze mne nejde....Musela jsem podepsat dalších x papíru, ale byla jsem tam s ním...
Jj hodne pit...no my to meli bez narkozy mohli jsme s pritelem byt porad s malym tak sem na nej porad povidala...nejhorsi bylo ze se celiu dobu vysetreni nemohl hybat byl tam zapasovanej..(
Hm, díky za rady... Dám ráno mléko a budu dávat čaj... Já pořád doufala, že takhle malé děti nějak oblbnou ☹
Čtyři měsíce a zítra. No jsem tedy zvědavá. Chudák malá, taky si už od narození užila. Nejdřív nechtěla jíst ani polykat, sotva jsme to překonali, nevyšel jí test na ouška (OAE), doteď nevíme na jak a jestli vůbec slyší, a do toho nervy s ledvinou, ultrazvuky a teď tohle. Jo a ještě se nám začala kroutit je straně, takže vojtovka. Závidím těm, co jen koukají jak miminko roste a je čím dál šikovnější. Na druhou stranu, pořád můžu být ráda, že to je jen tohle, jsou mnohem horší diagnózy... Ale je toho prostě pořád nějak moc ☹
@anzet Tak to je super, že to máte za sebou. Myslím si, že to hůře snášel, protože už si pamatoval to, co bylo před měsícem 😒
My jsme ted měli ještě další zkušenost s dr. a syn má jeden steh na hlavičce. V pátek jdeme steh vytáhnout 😒 Bohužel chtěl zvednout míček ze země, vítr mu jej odvál a syn se zabořil hlavičkou do země a zaryl se mu kamínek do hlavičky...takže pohotovost a jeden steh 😒
Tak máme za sebou tu dynamickou scintigrafii. Na začátku napíchli žílu, z toho jsem měla největší strach. Ale holka byla super a šikovná, dala to krásně napoprvé, do žilky na hřbetu ruky. Pája pak samozřejmě řvala jako tur, a já jí musela držet, aby se nehýbala v průběhu snímkování. Po dvaceti minutách, zrovna když Pája skoro spala, jí píchli do stehna diuretikum a koukali, jak se ty ledviny vyprazdňují. Takže zase řev a deset minut bez hnutí. Držela jsem jí celou dobu já. Ještě že máme tak hodné a klidné dítě. Docela se to dalo. Odpoledne dala skoro celou skleničku dýně a u kamarádky prospala tři hodiny a pak se culila jako sluníčko. Zaplať pánbůh, zase jedna věc úspěšně za námi...
Tak dnes nám přišli papíry k hospitalizaci. 3.10. mezi 9-11h. máme nástup do nemocnice.
@mrazila Děkuji za informaci. Kolik tehdy bylo dceři. Jak jste to zvládli v nemocnici na lůžku takovou dobu?