Dilatace ledvinové pánvičky. Máte zkušenost?
Ahoj, nezjistili některé z vás u mimča během těhotenství dilataci ledvinové pánvičky? Prosím o vaše zkušenosti...díky moc.
Stručné shrnutí
- Dilatace ledvinové pánvičky se v těhotenství odhaluje ultrazvukem a posuzuje se podle šířky v milimetrech; hodnoty do ~10 mm (do 1 cm) jsou v diskusi často považovány za relativně benigní, zatímco rozměry přes 17–32 mm byly spojovány s vyšším rizikem a III. stupněm hydronefrózy.
- Po porodu se standardně provádí kontrolní sonografie ledvin, odběr moči na kultivaci a podle nálezu cílená vyšetření (cystografie/cystoskopie, nukleární vyšetření funkce ledviny); rozhodnutí o léčbě závisí na odtoku moči a funkci ledviny.
- Léčba se pohybuje od konzervativního sledování přes profylaktická nebo léčebná antibiotika až po urologické zákroky (zavedení drénu/hadičky, epicistostomie, plastika pánvičky/pyeloplastika, reimplantace močovodu); v diskusi jsou jako referenční pracoviště opakovaně uváděny Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava.
Nejčastější otázky
Q: Jak se dilatace ledvinové pánvičky zjišťuje v těhotenství a jaké rozměry jsou považovány za varovné?
A: Diagnóza se stanoví UZ měřením šířky pánvičky v mm; v diskuzi se často uvádí, že do ~10 mm (do 1 cm) je častěji benigní, zatímco hodnoty kolem 17–32 mm se hodnotí jako závažnější (u jedné pacientky uvedeno III. stupeň hydronefrózy).
Q: Jaké vyšetření čeká dítě po porodu, pokud byla v těhotenství zjištěna dilatace?
A: Standardně se po porodu dělá sonografie ledvin, odběr moči na bakteriologii, a při podezření další vyšetření jako cystografie/cystoskopie nebo nukleární scintigrafie funkce ledviny; v některých případech jsou indikována i rentgenová nebo nukleární vyšetření.
Q: Kdy se nasazují antibiotika a jak dlouho se obvykle podávají?
A: V diskusi byly uváděny okamžité ATB při infekci (i IV podání), některé děti měly udržovací ATB měsíce až 1,5–2 roky a jiné pouhé týdny; konkrétní preparáty zmíněné v diskuzi jsou Furantoin, Sumetrolim a Vercef, délka léčby se řídí nefrologem/urologem podle nálezů.
Q: Jaké operační zákroky se používají a kdo je v Česku uváděn jako specialista na dětskou urologii?
A: Operační možnosti zmíněné v diskuzi zahrnují plastiku ledvinné pánvičky (pyeloplastika), reimplantaci močovodu, zavedení drenáže/hadičky do ledviny a epicistostomii; opakovaně je uváděn dětský urolog dr. Šmakal v Olomouci jako referenční operatér.
Q: Jak dlouho dítě zůstává hospitalizované po operaci pánvičky a jaký je typický průběh JIP?
A: V příspěvcích byly typické údaje JIP 2–4 dny a celková hospitalizace přibližně 9 dní po pyeloplastice; konkrétně bylo zmíněno 4 dny na JIP a následně několik dní na dětském oddělení.
Q: Vyplatí se v těhotenství podstoupit amniocentézu, pokud je zjištěna dilatace?
A: V diskusi byla amniocentéza (odběr plodovky) zmíněna jako možnost k vyloučení genetických vad, ale i jako věc, kterou někteří lékaři nabízejí a někteří ne; rozhodnutí se v praxi liší a závisí na celkovém nálezu a konzultaci s genetikou.
Q: Kde v ČR hledat specializovanou péči a ke kterým lékařům/oddělením směřovat?
A: V diskutovaných případech byly opakovaně jmenovány Fakultní nemocnice Ostrava (Fakultka v Ostravě) a Dětská klinika/ufrologické pracoviště v Olomouci (dr. Šmakal); dále byly zmíněny Motol a pražský "Apolinář" jako kontaktní pracoviště.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prenatální dilatace se detekuje UZ a po porodu je standardem kontrola sonem a vyšetření moči.
- Většina případů se sleduje konzervativně; antibiotika se nasazují při infekci a chirurgické řešení je indikován u výrazného poruchy odtoku nebo zhoršení funkce ledviny.
- Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava jsou v diskusi uvedeny jako referenční centra dětské urologie.
Sporné názory
- Některé hlasy v diskuzi prosazují profylaktické (udržovací) antibiotika po porodu, zatímco jiné případové zkušenosti uvádějí, že antibiotika nejsou vždy nutná a léčení závisí na konkrétním nálezu.
- Někteří lékaři nabízejí amniocentézu ke vyloučení genetických vad při prenatální dilataci, zatímco jiní považují dilataci samotnou za nespecifický nález bez nutnosti invazivního screeningu.
Otevřené otázky
- Kdy přesně je nutné přejít od sledování k urgentní operační intervenci u prenatální dilatace?
- Jak dlouho konkrétně podávat udržovací antibiotika v jednotlivých formách dilatace a při jakých kritériích je možné je vysadit?
- Jaká je dlouhodobá prognóza ledviny s velmi omezenou funkcí (např. ~25 %) a jaké faktory ovlivní zotavení funkce po zákroku?
Zmíněné značky a firmy
FN Ostrava, Fakultka v Ostravě, Fakultní nemocnice Olomouc, Dětská klinika Olomouc, Nemocnice Motol, Apolinář (Praha), diskuse.dama.cz
Zmíněné produkty a metody
ultrazvuk (UZ), amniocentéza / odběr plodovky, pyeloplastika (plastika ledvinné pánvičky), epicistostomie, zavedení hadičky do ledviny (drén), cystoskopie, cystografie / cystografické vyšetření, nukleární vyšetření funkce ledviny (nukleárka), reimplantace močovodu, profylaktická a léčebná antibiotika, Vercef, Sumetrolim, Furantoin, měření pánvičky v mm, hydronefróza III. stupně
Místa a osoby
Ostrava, Olomouc, Opava, Praha (Apolinář), Motol, dr. Šmakal, dr. Špaček, dr. Chovančík, dr. Malá
@sisip držíme palce!! My jdeme 29.6. na kontrolu, tak budu mít taky nervy ☹ Malá bude dva dny na jipce určitě nehybně ležet, protože bude pod tlumícíma lékama, ale pak na dětském když nás přeložili, tak trvalo asi den, než se Adámek otrkal a pak už mi cestoval po postýlce, překuloval se na břicho, hrál si s vývodem, to bylo něco, musela jsem mu přivazovat nožky k postýlce aspoň když jsem šla na oběd 😖 Akorát si pamatuju, že když Adámek zakašlal nebo si pčíknul, tak se pak rozplakal, určitě ho ta jizvička bolela, božatko moje. Mi je těch dětí tak líto! Bobečci malincí a tolik si musí prožít ☹
ahoj holky nějak nestíhám, vůbec nedočítám. Maty má dost ošklivou bronchitidu, jeden den začal kašlat a druhý den už to bylo na průduškách. Ze začátku jsme léčili jen sprejem, ale dnes už dostal i ATB(takže života bez ATB si užil jen 14 dní).
Děkuju holky🙂 Kozlenko: takže to není zas tak strašné jo? Bojím se , že mi malá nevydrží tak dlouho ležet ,takže sedět může a brát jí můžu do ruk? Tak ti taky držím palce ať už se tam objevíte naposledy a pak už máte klid 🙂 Jo a jak dlouho po operaci jste brali ještě atb? A měl malý pak nějaké omezení? třeba koupání atd...děkuju
Raleo: bobek malej, to je fakt hrůza ale aspoň víš , že to má jen na pár dní a pak už bude zase bez atb
Ral, to je fakt pech, to snad není pravda, že tvoje prcky ta smůla tak pronásleduje ☹ Snad se z toho Maty brzy dostane!
Sisip: při první operaci měl Adámek po celých 14 dní dva vývody, takže jen ležel, ale měl 3 měsíce, tak mu to ani tak nevadilo, ale teď při druhé operaci už měl 6 měsíců a vývod naštěstí jen jeden, takže se to jeho přetáčení dalo uhlídat a brávala jsem si ho i do ruk. Atb bral ještě 14 dní od propuštění a koupání ve vaničce taky 14 dní zakázané, ale koupání normálně v bazénku nesmíme až po té kontrole co nás čeká..
sisip nějak si nevybavuji na jakou operaci jdete... Maty jen ležel asi 9 dní, neboj děti to zvládnou úplně bravurně, ví že musí ležet a zvyknou si.Maty se jen natáčel na bok. U první operace měl 9 měsíců a u druhé 22. Vývody měl 2 u té první mu jeden nefungoval správně tak ho ještě navíc zacévkovali přes pytlíka.Držím palce aby operace dopadla co nejlépe!!!
Ralelo: No malá nemá přímo dilataci ale cysty u ledvinky , které na ni naléhají ,takže jí budou brát i kousek té špatné části ledvinky. Ta paní dr. co dělá UZ říkala, že se s tím prý ještě nesetkali, za tu dobu co tam je, takže to mi moc neulevilo 😒 . No panebože 9 dní..to je hrůza ale když to vydrželi vaše děti tak to snad taky zvládnem. A to měl Maty 3 vývody? no hrůza, bobiš
sisip no oni mu pak asi po dvou nebo třech dnech ten nefungující vývod vytáhli a nechali jen cévku přes pytlík a tu z močovodu. Ale jestli dva nebo tři je celkem jedno, stejně jsem ho nemohla vytahovat.
Ahoj holky tak jsme byli na předoperačním vyšetření, samozřejmě malá nemá žádné žíly takže rozpíchaná až běda a nepovedlo se to, takže zítra jdeme znova a to jí bude brát dr. z hlavinky. Moje nervy a to ještě nejsme v Olomouci☹ ☹ A aby toho nebylo málo tak máme ještě kašlík, už asi týden 😒
@sisip je to blbé, ale oni většinou nakonec berou krev takovým malým dětem z hlavy, páč tam mají nejmíň podkožního tuku a žilky jdou dobře vidět. Podle dr. to nebolí o nic víc, jako jinde na těle, jen je to takové nepříjemné, když vidíš, že píchají do hlavy.
naší malé brali krev, když ještě neměla ani konec šestinedělí a protože je navíc vlasatá (viz foto), bylo to celkem umění, odhrabat vlasy, najít žilku, jak se začala vztekat a zrudla, žilka se ztratila.....
☹
Přeju pevné neryv a hodně štěstí, aby bylo vše ok 😉
Díky luci no ale hlavně mám strach aby jí to naše dr. dobře píchla, ona to moc často asi nedělá, tak snad se jí to povede, no v Ol aspoň vím, že tam berou z hlavinky krev normálně každý den, takže tam nějakou tu zkušenost mají ale toto, no dneska asi nebudu spat .
Ahojky maminky,tak jsme byli v úterý na vyšetření a jdme OK,žádné jizvičky žádný zánět prostě jsme zdraví,ale Sumetrolin musíme brát pořád což nechápu.Kontrola za půl roku za rok.Koupat se můžem i v moři na slunce prej taky můžem i když máme Sumetrolin prej když je to na na noc tak to nevadí že jdeme na slunce,ale horší je že nemůžem ovoce☹
Ahojky 🙂
@hancas moc gratuluju,že jste v pořádku 🙂 Můžu se zeptat,proč nemůžete ovoce?
@sisip Držím moc palce,taky jsem z toho byla na nervy,když malému brali krev z hlavičky,jednou mu i rozpíchali nožičky(nárty),myslela jsem,že je uškrtím,i když vím,že se nedalo nic dělat. ☹
Hlavně Ať Vám to dobře dopadne a je to co nejdříve za Vámi!!
čauky,my taky berem sumetrilon 2ml na noc a taky mi nikdo nic neřikal o ovoci nic.do bázenu nesmíme ale my máme svuj velky bázen tam už malý se mnou byl a moc se mu to libilo.a v pátek jdem na kontrolu k dětské doktorce a a budou mu pichat prevenal a doktorka řekla že se to už platí ale manžel řikal,že ne protože málému to nemohli pichat v 6týdnech protože byl po operaci první a pak druhé tak nám to ze zdravotních problému posunuli a nemusíme to platit jedna injekce stojí 1600kč a musí se vzít 3.
ahojky holky,
prej může jen babán,hlavně né kyselý nevím proč prej je to větší zátěž na ty ledvinky nebo tak něco
Ahojky holky, taky berem Sumetrolin 1,5ml na noc a nám v Olomouci vůbec neřekli nic o ovoci ani o slunci, to jsem si musela vyčíst z letáčku a o ovoci nás upozornila naše dětská dr. nesmíme ani ovocné čaje, šťávičky jen banán, a ten jí dávam tak jednou týdně , protože pak je zacpaná:-/
Nám doktorka říkala, že bychom neměli ani šunku, no tak na to je stejně ale ještě malý.. Hancas, kyselé by neměl, protože to snižuje účinnost těch antibiotik, teda aspoň myslím 😅
Sisip, myslím na tebe, já dnešní noc určitě probdím, tolik bych si přála po všech těch hrůzách slyšet dobrou zprávu ☹
ahoj holky
já teda malému při sumetrolinu dávala jak čaje,tak kyselé tak ovoce,nikdo nic neříkal,tak v tom mám vážně hokej,ale teď bere jiné antibiotika,tak to snad neva,už je větší,tak nevím jak bych mu vysvětlila,že něco nemůže,zvlášť když ovoce miluje 😒
@sisip moc držím palce na zítra a přeju ať je to co nejdříve za Vámi
@kozlenka taky držím palce na zítřejší kontrolu!
Holky děkuju moc, Kozlenko: já dnešní noc asi taky probdím z nervozity,největší strach mám s těch nocí po operaci na jipce brrr. ☹ Taky držím palce atˇ je všechno dobrý
Jinak Juli vůbec nezná chutˇ ovoce tak snad nad tím pak nebu ohrnovat nos jak zjistí, že je kyselé🙂 a bude jí chutnat
Ahoj holky, tak jsme po kontrole, dr. Šmakal říkal, že je spokojený, že je dilatace třetinová než byla a já jsem vděčná za každé zlepšení! Za rok nám doporučil scinti, jinak kontrola jen u místní nefro co 6 měsíců. Ale bavili se tam sestřičky, že dětské je skutečně přes prázdniny zavřené, proto možná tento týden poslední operace, další až od poloviny září. Tak holky co čekají na operaci přeji pevné nervy!!


29,6 ,nastupujem, škoda, se tam asi už nesetkáme spolu🙂