Dilatace ledvinové pánvičky. Máte zkušenost?
Ahoj, nezjistili některé z vás u mimča během těhotenství dilataci ledvinové pánvičky? Prosím o vaše zkušenosti...díky moc.
Stručné shrnutí
- Dilatace ledvinové pánvičky se v těhotenství odhaluje ultrazvukem a posuzuje se podle šířky v milimetrech; hodnoty do ~10 mm (do 1 cm) jsou v diskusi často považovány za relativně benigní, zatímco rozměry přes 17–32 mm byly spojovány s vyšším rizikem a III. stupněm hydronefrózy.
- Po porodu se standardně provádí kontrolní sonografie ledvin, odběr moči na kultivaci a podle nálezu cílená vyšetření (cystografie/cystoskopie, nukleární vyšetření funkce ledviny); rozhodnutí o léčbě závisí na odtoku moči a funkci ledviny.
- Léčba se pohybuje od konzervativního sledování přes profylaktická nebo léčebná antibiotika až po urologické zákroky (zavedení drénu/hadičky, epicistostomie, plastika pánvičky/pyeloplastika, reimplantace močovodu); v diskusi jsou jako referenční pracoviště opakovaně uváděny Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava.
Nejčastější otázky
Q: Jak se dilatace ledvinové pánvičky zjišťuje v těhotenství a jaké rozměry jsou považovány za varovné?
A: Diagnóza se stanoví UZ měřením šířky pánvičky v mm; v diskuzi se často uvádí, že do ~10 mm (do 1 cm) je častěji benigní, zatímco hodnoty kolem 17–32 mm se hodnotí jako závažnější (u jedné pacientky uvedeno III. stupeň hydronefrózy).
Q: Jaké vyšetření čeká dítě po porodu, pokud byla v těhotenství zjištěna dilatace?
A: Standardně se po porodu dělá sonografie ledvin, odběr moči na bakteriologii, a při podezření další vyšetření jako cystografie/cystoskopie nebo nukleární scintigrafie funkce ledviny; v některých případech jsou indikována i rentgenová nebo nukleární vyšetření.
Q: Kdy se nasazují antibiotika a jak dlouho se obvykle podávají?
A: V diskusi byly uváděny okamžité ATB při infekci (i IV podání), některé děti měly udržovací ATB měsíce až 1,5–2 roky a jiné pouhé týdny; konkrétní preparáty zmíněné v diskuzi jsou Furantoin, Sumetrolim a Vercef, délka léčby se řídí nefrologem/urologem podle nálezů.
Q: Jaké operační zákroky se používají a kdo je v Česku uváděn jako specialista na dětskou urologii?
A: Operační možnosti zmíněné v diskuzi zahrnují plastiku ledvinné pánvičky (pyeloplastika), reimplantaci močovodu, zavedení drenáže/hadičky do ledviny a epicistostomii; opakovaně je uváděn dětský urolog dr. Šmakal v Olomouci jako referenční operatér.
Q: Jak dlouho dítě zůstává hospitalizované po operaci pánvičky a jaký je typický průběh JIP?
A: V příspěvcích byly typické údaje JIP 2–4 dny a celková hospitalizace přibližně 9 dní po pyeloplastice; konkrétně bylo zmíněno 4 dny na JIP a následně několik dní na dětském oddělení.
Q: Vyplatí se v těhotenství podstoupit amniocentézu, pokud je zjištěna dilatace?
A: V diskusi byla amniocentéza (odběr plodovky) zmíněna jako možnost k vyloučení genetických vad, ale i jako věc, kterou někteří lékaři nabízejí a někteří ne; rozhodnutí se v praxi liší a závisí na celkovém nálezu a konzultaci s genetikou.
Q: Kde v ČR hledat specializovanou péči a ke kterým lékařům/oddělením směřovat?
A: V diskutovaných případech byly opakovaně jmenovány Fakultní nemocnice Ostrava (Fakultka v Ostravě) a Dětská klinika/ufrologické pracoviště v Olomouci (dr. Šmakal); dále byly zmíněny Motol a pražský "Apolinář" jako kontaktní pracoviště.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prenatální dilatace se detekuje UZ a po porodu je standardem kontrola sonem a vyšetření moči.
- Většina případů se sleduje konzervativně; antibiotika se nasazují při infekci a chirurgické řešení je indikován u výrazného poruchy odtoku nebo zhoršení funkce ledviny.
- Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava jsou v diskusi uvedeny jako referenční centra dětské urologie.
Sporné názory
- Některé hlasy v diskuzi prosazují profylaktické (udržovací) antibiotika po porodu, zatímco jiné případové zkušenosti uvádějí, že antibiotika nejsou vždy nutná a léčení závisí na konkrétním nálezu.
- Někteří lékaři nabízejí amniocentézu ke vyloučení genetických vad při prenatální dilataci, zatímco jiní považují dilataci samotnou za nespecifický nález bez nutnosti invazivního screeningu.
Otevřené otázky
- Kdy přesně je nutné přejít od sledování k urgentní operační intervenci u prenatální dilatace?
- Jak dlouho konkrétně podávat udržovací antibiotika v jednotlivých formách dilatace a při jakých kritériích je možné je vysadit?
- Jaká je dlouhodobá prognóza ledviny s velmi omezenou funkcí (např. ~25 %) a jaké faktory ovlivní zotavení funkce po zákroku?
Zmíněné značky a firmy
FN Ostrava, Fakultka v Ostravě, Fakultní nemocnice Olomouc, Dětská klinika Olomouc, Nemocnice Motol, Apolinář (Praha), diskuse.dama.cz
Zmíněné produkty a metody
ultrazvuk (UZ), amniocentéza / odběr plodovky, pyeloplastika (plastika ledvinné pánvičky), epicistostomie, zavedení hadičky do ledviny (drén), cystoskopie, cystografie / cystografické vyšetření, nukleární vyšetření funkce ledviny (nukleárka), reimplantace močovodu, profylaktická a léčebná antibiotika, Vercef, Sumetrolim, Furantoin, měření pánvičky v mm, hydronefróza III. stupně
Místa a osoby
Ostrava, Olomouc, Opava, Praha (Apolinář), Motol, dr. Šmakal, dr. Špaček, dr. Chovančík, dr. Malá
čauky tak jsme byli dnes u p.doktorky važíme 10.18kg a měřím 77cm a zitra mám 10 měsicu.Ptala jsem se doktorky na to kyselé jak se bere sumotrilin.tak to je že se má davat pozor jak se bere dávka třebe 3krát denně tak do 2h po vzaní dávky se nemá nic kde je kyselina listová no prostě kysele.ale když to berem jen večer tak nemáme žadné omezení.Luciso dík za pozdrav od jakeliny.posilám par foteček ze včerejška.
to jo zitra jede ke mně jakelina na navštěvu tak vyfotíme oba boky vedle sebe.a dneska jsem byl ve velkém bázenu. 😀 to je jiné kafe ale babička mně furt hlidala.
Holky prosím Vy co jste byli v OL na tom vyšetření s malýma, co jste tam měli oblečené? Jako jestli noční košili nebo nějaké domácí oblečení...? A nemáte někdo číslo? Musím tam ve ST zavolat, protože chci vědět, jak dlouho tam budeme a kde se vlastně máme hlásit, jeslti se to tam opravuje...
Díky moc.
Jinak jsem se o víkendu vdala 🙂 ale byla to maličká svatbička, jen obřad a výlet a oslavička malá bude na zahradě 31.7. doufám, že budem na té oslavě mít dobré zrpávy z nemocnice. 🙂
ahojky andelina------měla jsem na noc elastáky a tričko,jinak tam maminy chodili i v noční košili myslim že je to celkem jedno jsou tam jen maminy a sestřičky a tem je to jedno,záleží v čem se cítíš lépe ty.Já mám číslo přímo na oddělění dětské nevím jestli myslíš to,je to tel.na oddělení kde jsme leželi jestli chceš klidně ti ho pošlu.
Jinak gratulace ke svatbě
@andelina prý jinak o víkendu jsem se vdala 😀 😀 to je celkem významná událost v životě, ne? i když je jen malá oslava nebo málo lidí, záleží hlavně na těch dvou. 😉
Já mám číslo na dětské, kde jsme ležely, doufám, že ještě platí: 588 44 4484 a na ústřednu, kde tě případně přepojí: 588 44 1111.
A tu oslavu si pořádně užijte!!!
😀 😀 Díky holky, no tak je to významná událost no 😅 ale to víte, 32letá nevěsta a k tomu podruhé (se stejným mužem 😀 ) tak jsme to neprožívali, ale udělali si super uvolněný den.
Ještě jednou dík, čísla snad budou stačit, dám vědět, co jsem se dozvěděla.
@andelina 😀 😀 😀 vy jste srandisti, co? 2x se stejným? vy jste teda praštění, aspoň se příbuzní pobavili. 😀 😀 Tak poprvé to byla generálka a teď už naostro, ne? To asi proto, abyste dětem dopřáli pokaždé nové manželství, nebo měli družbu? Teď tedy ještě rozvod a pořídit si holčičku, aby vám šla za družičku ještě i ona.... 😅
Ale teď už beze srandy, hodně štěstí, ať vám to vyjde..... 😉
Ahoj Saru, krásný bazének, taky se už čachtáme, ale pořád ve mě hlodá červíček, ať to neskončí zánětem ledvin, asi už zůstanu postižená strachem na furt 😒
Adelino,ja mám přímo na dr.fleglovou jestli chceš ale my čekáme už od března na termín a ma to být v zaří.Jinak ja jsem chodila v teplakovce,chodiš s malým po vyšetřeních tak bych v košili nechodila.oni ti stejně neřeknou jak dlouho tam budeš to podle vyslédku.Kozlénko ja se taky bojím ale ve velkým bazenu je 29stupňu a malej tam je jen chvílku a pak ho přenesu do jeho bazenku a tam ma teplou vodu.malej je po mně nemá rád být moc oblečenej ani přikritej.ještě že není po manželovy tomu je furt zima. 😀 😀
Ahoj holky,tak už to máme zasebou,ještě jsme sice v nemocnici ale snad nás ve čtvrtek pustí. Naštěstí malá měla hadičky jen dva dny a pak už jen kapačku den,takže se to dalo. Andelin: sestřička tady říkala, že se příští pátek už zavírá a pak až v září tak nevím jaký v tom mají systém,když seš objednaná. Akorát za námi ještě za celou tu dobu nedorazil dr.Šmakal tak snad se ho dočkáme,protože podrobnosti k operci mi tady ještě nikdo neřekl. Holky a promázávali jste něčím tu jizvičku? teďka nebo a po zaceléní??
@sisip běžný postup, mě malá ležela na JIPce týden a denně jsem otravovala sestry, ať mi řeknou, jak to dopadlo, nikdo kromě Šmakala neměl kompetence 😠 😖 . Výsledek operace jsem se dozvěděla až po tom týdnu na dětském....
@andelina mám obavy, že se dozvíš, že nějakým nedopatřením na tebe zapomněli nebo ztratili kontakt a budeš čekat taky až do září.... ale držím palečky, ať to máte také brzy za sebou 😉
@andelina promiň, to jsem nechtěla, jen píšu vlastní zkušenosti staré 7 let a jak tady čtu od jiných holek, moc se to nezměnilo, bohužel 😖
nám 2x posunuli termín operace a když jsem tam přijela na ten posunutý, v kartotéce na mě čuměli jak na blba, že jsem tam měla být už 2 dny, nic nevěděli, taky mě to tehdy vyděsilo 😝
@andelina právě proto, někdy jsem měla pocit, že pravá ruka nevěděla, co dělá levá.
a nejhorší tehdy bylo, že ty posunuté termíny mi sestra sdělila telefonicky, já místních poměrů neznalý trotl jsem si ani nezapamatovala její jméno, takže jsem na příjmu stála jak trubka a nevěděla na koho se odvolat, že mi to fakt volali.......
Letos jsme jeli na plánovanou kontrolu, která byla 3 roky objednaná na květen a někdy v lednu mi přišel dopis, že to posunují na jiný termín (o jeden den dřív), tak už jsem si ho pro jistotu schovala, ať tam tase nejsem za vola... 😒
sisip,mazej tu jizvičku až se zacelí infadolanem,mě to poradila dětská doktorka a fakt je to supr.mažu to ještě teď pořád a jsou krásné ty jizvičky. tak to maš fajn že malá nebyla dlouho na jipce muj malej byl 7dnu a pak 3týdny na dětském a být tam ješte den tak bych to tam pozabijela.Tak hodně štěstí sisip a´t už jdete domu.adelalin ja být tebou tak bych to nechala na to září a ambulantně proč zbytečně stresovat ditě a tebe když to mužou udělat ambulantně.určitě teď tam bude blázinec před zavřením.Lucio to maš pravdu je to tam pořád pěkný bordel a to si vemte že budem platit 100kč v nemocnici ja aji malej to je hnus.
Ahoj holky tak už jsme doma, tak dohromady jsme tam strávili 9 dní, nakonec jsme se dr.Šmakala nedočkali, musela jsem se všechno zeptat dr.Šigutové,no koupat se můžem za 14 dní,zatím malou jen obtírám a tu jizvičku zatím nemažu ničím jen jí přelepuju sterilním obvazem . Měsíc budem brát ještě sumetrolim a pak ho mužem vysadit tak snad už to bude dobrý. No a holky co už jste po operaci taky, tak jak to pak probíhá na té kontrole na urologické ambulanci? Máme jít za 3měsíce do té hlavní budovy. Mám už teď nervy ať jí zase něco nenajdou , jinak mě už šlak trefí... doktorka na kontrolním UZ mě zas vystresovala, prý že má dvě slezinky a nějaký kalíšek 4mm, mě už bylo zas zle jak jsem to slyšela. Mě příjde ,že na tom UZ vždycky něco najdou:-//// 😒
Saru, to tě lituju co sis musela prožít být tam tak dlouho a ještě na té jipce to muselo být strašné .Hlavně ,že už to máte za sebou ,u těch kluků je to asi fakt horší oni jak mají ten vývod v tom lulinkovi tak to asi musí mít dýl nebo co, za tu dobu co jsme tam byli tak skoro všichni chlapečci z vývodama a furt jen ležet, možná to bylo i tím, že jsme měli jinou vadu, no. 😉
http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fww...
ahoj holky, dlouho jsem tu nebyla...můžete prosím dát hlas mé známé ač se to sem nehodí...prosím 🙂 děkuji 😵
Já mažu malému tu jizvičku cibulovou mastí, je dost drahá, ale nedám na ni dopustit, jizvičky úplně splynuly s kůží 🙂 Jo holky, prosím Vás, kde se žádá o ten zdravotní příspěvek od jednoho roku dítěte? Na sociálce nebo na OSSZ? Malý bude mít brzy roček, tak to chci zkusit, jestli nám něco dají. 😒
@kozlenka super! ať je to jen lepší, možná se někdy sejdeme u dr. Malé 😉
@sisip Myslím na vás a držím palečky 😉