Dilatace ledvinové pánvičky. Máte zkušenost?
Ahoj, nezjistili některé z vás u mimča během těhotenství dilataci ledvinové pánvičky? Prosím o vaše zkušenosti...díky moc.
Stručné shrnutí
- Dilatace ledvinové pánvičky se v těhotenství odhaluje ultrazvukem a posuzuje se podle šířky v milimetrech; hodnoty do ~10 mm (do 1 cm) jsou v diskusi často považovány za relativně benigní, zatímco rozměry přes 17–32 mm byly spojovány s vyšším rizikem a III. stupněm hydronefrózy.
- Po porodu se standardně provádí kontrolní sonografie ledvin, odběr moči na kultivaci a podle nálezu cílená vyšetření (cystografie/cystoskopie, nukleární vyšetření funkce ledviny); rozhodnutí o léčbě závisí na odtoku moči a funkci ledviny.
- Léčba se pohybuje od konzervativního sledování přes profylaktická nebo léčebná antibiotika až po urologické zákroky (zavedení drénu/hadičky, epicistostomie, plastika pánvičky/pyeloplastika, reimplantace močovodu); v diskusi jsou jako referenční pracoviště opakovaně uváděny Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava.
Nejčastější otázky
Q: Jak se dilatace ledvinové pánvičky zjišťuje v těhotenství a jaké rozměry jsou považovány za varovné?
A: Diagnóza se stanoví UZ měřením šířky pánvičky v mm; v diskuzi se často uvádí, že do ~10 mm (do 1 cm) je častěji benigní, zatímco hodnoty kolem 17–32 mm se hodnotí jako závažnější (u jedné pacientky uvedeno III. stupeň hydronefrózy).
Q: Jaké vyšetření čeká dítě po porodu, pokud byla v těhotenství zjištěna dilatace?
A: Standardně se po porodu dělá sonografie ledvin, odběr moči na bakteriologii, a při podezření další vyšetření jako cystografie/cystoskopie nebo nukleární scintigrafie funkce ledviny; v některých případech jsou indikována i rentgenová nebo nukleární vyšetření.
Q: Kdy se nasazují antibiotika a jak dlouho se obvykle podávají?
A: V diskusi byly uváděny okamžité ATB při infekci (i IV podání), některé děti měly udržovací ATB měsíce až 1,5–2 roky a jiné pouhé týdny; konkrétní preparáty zmíněné v diskuzi jsou Furantoin, Sumetrolim a Vercef, délka léčby se řídí nefrologem/urologem podle nálezů.
Q: Jaké operační zákroky se používají a kdo je v Česku uváděn jako specialista na dětskou urologii?
A: Operační možnosti zmíněné v diskuzi zahrnují plastiku ledvinné pánvičky (pyeloplastika), reimplantaci močovodu, zavedení drenáže/hadičky do ledviny a epicistostomii; opakovaně je uváděn dětský urolog dr. Šmakal v Olomouci jako referenční operatér.
Q: Jak dlouho dítě zůstává hospitalizované po operaci pánvičky a jaký je typický průběh JIP?
A: V příspěvcích byly typické údaje JIP 2–4 dny a celková hospitalizace přibližně 9 dní po pyeloplastice; konkrétně bylo zmíněno 4 dny na JIP a následně několik dní na dětském oddělení.
Q: Vyplatí se v těhotenství podstoupit amniocentézu, pokud je zjištěna dilatace?
A: V diskusi byla amniocentéza (odběr plodovky) zmíněna jako možnost k vyloučení genetických vad, ale i jako věc, kterou někteří lékaři nabízejí a někteří ne; rozhodnutí se v praxi liší a závisí na celkovém nálezu a konzultaci s genetikou.
Q: Kde v ČR hledat specializovanou péči a ke kterým lékařům/oddělením směřovat?
A: V diskutovaných případech byly opakovaně jmenovány Fakultní nemocnice Ostrava (Fakultka v Ostravě) a Dětská klinika/ufrologické pracoviště v Olomouci (dr. Šmakal); dále byly zmíněny Motol a pražský "Apolinář" jako kontaktní pracoviště.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prenatální dilatace se detekuje UZ a po porodu je standardem kontrola sonem a vyšetření moči.
- Většina případů se sleduje konzervativně; antibiotika se nasazují při infekci a chirurgické řešení je indikován u výrazného poruchy odtoku nebo zhoršení funkce ledviny.
- Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava jsou v diskusi uvedeny jako referenční centra dětské urologie.
Sporné názory
- Některé hlasy v diskuzi prosazují profylaktické (udržovací) antibiotika po porodu, zatímco jiné případové zkušenosti uvádějí, že antibiotika nejsou vždy nutná a léčení závisí na konkrétním nálezu.
- Někteří lékaři nabízejí amniocentézu ke vyloučení genetických vad při prenatální dilataci, zatímco jiní považují dilataci samotnou za nespecifický nález bez nutnosti invazivního screeningu.
Otevřené otázky
- Kdy přesně je nutné přejít od sledování k urgentní operační intervenci u prenatální dilatace?
- Jak dlouho konkrétně podávat udržovací antibiotika v jednotlivých formách dilatace a při jakých kritériích je možné je vysadit?
- Jaká je dlouhodobá prognóza ledviny s velmi omezenou funkcí (např. ~25 %) a jaké faktory ovlivní zotavení funkce po zákroku?
Zmíněné značky a firmy
FN Ostrava, Fakultka v Ostravě, Fakultní nemocnice Olomouc, Dětská klinika Olomouc, Nemocnice Motol, Apolinář (Praha), diskuse.dama.cz
Zmíněné produkty a metody
ultrazvuk (UZ), amniocentéza / odběr plodovky, pyeloplastika (plastika ledvinné pánvičky), epicistostomie, zavedení hadičky do ledviny (drén), cystoskopie, cystografie / cystografické vyšetření, nukleární vyšetření funkce ledviny (nukleárka), reimplantace močovodu, profylaktická a léčebná antibiotika, Vercef, Sumetrolim, Furantoin, měření pánvičky v mm, hydronefróza III. stupně
Místa a osoby
Ostrava, Olomouc, Opava, Praha (Apolinář), Motol, dr. Šmakal, dr. Špaček, dr. Chovančík, dr. Malá
Holky já myslela jako, že se tak cítím, že prostě mlčím, oči dolů a špičkou nohy si šprtám do země 😀 ale jo asi vypadám mladší, no není to už co bývalo...
Prosímvás jak dlouho budeme na té jipce? :(
tak 2-3dny když nebude mit teploty a bude vše v pořádku.Malej byl 9dní měl horečky pak na jip rotavíry dostal tak tam mají čisto, a ještě mu museli davát tranfuzi.To buď ráda,že vypadáš mládě ale už jsi jednou maminka tak s tebou nebudou zacházet jak s nějakou hadrou!!!!!!!
@andelina ze sálu pojedete rovnou na Jipku, druhý den pokud půjde vše hladce, tak na IMP (to je něco jako JIP, ale už je to klidnější) a další den na dětské. Pokud kojíš, tak budeš po celou tu dobu vedle na pokoji maminek a k prckovi tě pustí nepřetržitě od 10 tak do 18 h. Hlavně se nestyď a na všechno se tam ptej! I když se ti to bude zdát jako blbost, tak se ptej, sester, doktorů, nenech se odbýt 😉
@kozlenka tak to tedy čučím, že teď to takhle funguje. Já měla malou na JIPce týden a i když mi slíbili, že mě budou volat (já musela zůstat na dětském 😢 ), musela jsem se tam co chvilku doslova vetřít a furt otravovat, ať můžu být s malou a kojit.
Bohužel už měla téměř 8 měsíců, a i když byl plně kojena, řekli mi, že když bude mít hlad, vezme si i flašku, i když jsem proti tomu protestovala, že si nepřeju UM, když ji můžu kojit. navíc ona v té době neuměla ještě pít ani z flašky, naše dětská dr. mi doporučila plné kojení právě kvůli operace, ať ji nestresuju ještě se zaváděním příkrmů....
@lucisa to nám se pak stalo, že jsem se tam nakazila střevní chřipkou já a malý ne, tak mě okamžitě PLNĚ KOJÍCÍ propustili a musel tam jít manžel a čuměla jsem, jak se s tím ti dva moji chlapíci poprali, malý se naštěstí popral s flaškou a tatínek s celodenní péčí 🙂 Já jsem doma odstříkávala a pak jsem se tam po pár dnech mohla vrátit a kojila jsem dál.. 😉 Ale holky na ty jejich karantény tam na dětském, co mají tak 300 dní v roce, si dávejte majzla, kupte si probiotika nebo něco, ať posílíte imunitu než tam pojedete.
Ahoj holky!
Čtu vás od minulýho týdne, kdy jsme byli s malým na UZ ledvin a zjistili mu dost velký zhoršení dilatace. Poprvé mu na to přišli na UZ v porodnici, to nám doporučili UZ v jeho 11-ti dnech, tam byl nález cca průměr 15mm dilatace a když jsme byli minulý týden na UZ, tak už průměr 20mm, parenchym jen 4mm. Hned jsme šli do nefrologické ambulance a od tama nás poslali do Brna do dětské nemocnice na urologii. Tam jsme byli teď v úterý. V pondělí 2.8. jedem zas do Brna na nukleárku na scintigrafii ledvin, aby zjistili jak je ta jeho postižená ledvina funkční. 😢 Na urologii nám MUDr. řekl, že to s největší pravděpodobností skončí operací, protože má nejspíš zúžený močovod.
Jsem z toho pěkně na nervy, protože je Kryštůfek plně kojen a jeho dvojčátko Adélka taky, tak nevím, jak to budu dělat až ho vezmou ne operaci. Mám strach, že se budu muset rozhodnout, kterýho z mých broučků budu dál kojit ☹ .
Jinak Vám držím pěsti, ať jsou vaši broučci brzo zdraví 😵 a nemusíte lítat po nemocnicích.
@zuzule5 ☹ to je mi líto, takovou situaci tady myslím ještě nikdo neřešil, snad to půjde udělat tak, že zůstaneš s Kryštůfkem v nemocnici a budeš odstříkávat už teď do zásoby a někdo to bude i vozit i čerstvé Adélce, kterou zkusí manža, babička nebo někdo nějak alternativně krmit, aby nemusela být úplně odstavená a snad se zase chytne, až se vrátíte. Držím palečky, ať to dobře dopadne 😉
Je to na prd, že oba potřebují být kojeni, ale snad nám doktoři poradí, jak to udělat. Už teď odstříkávám mlíko do mražáku. Kdybysme aspoň bydleli v Brně, ale máme to 60km. Hrozně mě mrzí, že už tak malej človíček musí na operaci a podstoupí takový trápení. ☹
Když jsem vás pročítala, tak vám musím napsat, jak jste statečný 🙂 (ono taky nic jinýho nezbývá, že?! 😉 ).
Ahojky Zuzule: Možná je to blbost ale nedovolí ti třeba příjem obou dětí, když jim vysvětlíš jak to je? Ale třeba to nakonec neskončí operací, někdy ty Uz ukazují a ve skutečnosti je to uplně jinak-)) tak bud silná
Holky taky jsem měla strach , že mě v Olomouci na té JiP nebudou chtít pouštět k malé abych jí nakojila a budou dávat raději flašku ale bylo to fakt uplně v pohodě, mohla jsem tam být i v noci na kojení, kdy mě sestry volaly ale strávili jsme tam jen dva dny takže nemůžu moc radit no.Andelin takže se neboj , není to zas tak hrozné 🙂
@sisip tak to už se fakt situace zlepšila. Já měla smůlu, musela jsem si každou návštěvu doslova vydupat a stát v tom kumbálku chodby na JIPce třeba hodinu, než mě k ní pustili. A o nočním kojení jsem si mohla nechat jen zdát. Já o patro níž odstříkávla jak blb a malou tam nahoře asi mordovali s flaškou....
Jediné, kdy mě zavolali, že už nemá malá plíny, ať ji nějaké přinesu. Já měla do nemocnice koupené ty lepší huggiesky a pampersky, ale kdykoliv jsem za malou na JIP přišla, vždycky měla ty obyčejné igelitové s lepítkama.
A když mi ji po týdnu vrátili na dětské, byla celá opruzená a ještě jak ji furt cévkovali, tak měla celou dupku i kačku podrážděnou od hadiček a různých gelů, aby jim to šlo zastrčit, tak to bylo fakt peklo. Byl červenec, tam hic jak hrom, plínu mít musela a já ji léčila zarudlou dupku.
Ale vypadá to, že se za těch 7 let už možná dost změnil ten přístup, já jsem asi byla jedna z mála tehdejších stěžovatelek na tamější poměry, tak to byl možná z jejich strany druh pomsty, i když dost dětinský vůči malé.... 😖
@lucisa :No asi fakt jo, asi si už uvědomili jak se chovají ,tak už je to docela na dobré urovni 🙂 plínky po mě ani nechtěli,měli tam svoje fixis ale já jí stejnak dala svoje huggiesky na které je zvyklá . Ale záleží taky na směně ,zrovna jak nás stěhovai už na dětské tak měla směnu taková starší sestřička a ta to žrala, ta mi malou furt přivazovala k postýlce ikdyž si hadičky vůbec netahala. A hned jak vylezeš z JiP tak naproti výtahů je pokoj pro matky ten je sice hrozný ale aspoň jsem byla blízko u malé, někdy jsem jí slyšela přes okna jak řve tak jsem tam hned letěla ale je pravda,že někdy jí nechali řvát i pul hodiny a pak až pro mě přišli jak malé už uplně tekly slzy...to mě docela štvalo....pokoj hned vedle a oni ti děcko nechají řvát tak dlouho.
@sisip no já to právě slyšela už na té chodbě, převlečená do zeleného hábitu, nervozní, prsa mi skoro tekla sama a oni si tam chodili jak na promenádě a nezvoňte na nás pořád, až to bude možné, my vás zavoláme a malá řvala jak na lesy.
tohle už bych nechtěla znovu zažít, když slyšíš, jak tě dítě volá a ty nemůžeš pomoci
Ach jo, holky ☹ . Co čtu, tak máte zkušenosti jenom s Olomoucí, že? Já si teda myslím, že jestli nás budou operovat, tak v Brně. Byla bych moc ráda, kdybysme se operaci vyhnuli, ale vidím to bledě ☹ .
Luciso, věřím, že to rve srdce, když slyšíš jak tvoje dítě řve a ty k němu nemůžeš ☹ .
@zuzule5 no jo,Kubíkovi jsou dva měsíce, má vrozenou hydronefrózu, po porodu měl dilataci levé ledviny 5,6mm, v šesti týdnech už 13,3mm tak teď se klepu jako ratlík před dalším sonem a pak prý nás doktorka pošle na další vyšetření. Takže nás to vše teprve čeká jako vás 😖 Mno, já to teda taky dost špatně snáším, ale budu to muset absolvovat s Kubíčkem sama, Lotynku mi bude muset hlídat babička. Ty to máš horší, že máš malušenká miminka dvě ☹
@zuzule5 držím palečky, ať to dopadne co nejlíp. a neboj, ta scinti není tak hrozná, Kryštůfek je malý, uspí ho, akorát nevím, jestli vydrží spinkat, nám tu oblbovávačku dávali do zadečku a na malou to působilo jako klystýr, za pár minut zatlačila a všechno letělo ven, tak jsem ji pak udržovala v klidu prsem v puse, což tvůj manža asi nedá......
Ahoj holky!
Tak jsme dnes absolvovali tu scintigrafii ledvin, naštěstí to proběhlo celkem v pohodě. Nejdřív jsem teda nervačila, protože jsme na 8.00 hod měli být v dětské nemocnici a ráno bylo Brno zas úžasně ucpaný, no dorazili jsme tam asi za 5 minut 8.00 🙂 . Nejdřív na evidenci, pak na urologii, od tama na chirurg. amb., kde Kryštůfkovi zavedli cévku. Tam šel manža s malým, celou dobu neplakal, začal, až vyšli z ambulance. Brečel asi 15 minut. Přejeli jsme do Bohunic, tam jsme byli objednaní na 9.00 hod a byli jsme tam něco málo po půl 9. Když nás tam viděli i s Adélkou, tak nás pustili do jedné vyšetřovny, kterou nepoužívají, abysme tam neseděli s ostatníma pacošema (kvůli záření). Za chvilku si pro nás přišli, šel tam zas manža a za půl hodiny se vrátili, že už je po vyšetření. Kryštůfek zaplakal jen když mu píchli radiofarmakum, pak prý usnul a celý to prospal, brouček 😵 . A asi za 10 minut nám MUDr. donesla výsledek. SIce tam je popis i výsledek vyšetření (jedna levina pracuje na 76%, druhá na 24%), ale nejsme z toho moudří a čekáme, co za verdikt pošlou z dětské (mají to poslat poštou). No ale co jsem pochopila, tak že i ta nemocná ledvina přece jen pracuje 😵 , ale na druhou stranu ta pravá ledvina není zdravá na 100% ☹ .
Moc vám děkuju za držení pěstí 😵.
Na to, jaký jsem z toho měla nervy, tak to proběhlo naprosto v pohodě, laborantky na nukleárce jsou strašně moc hodný 😵 😵 😵 .
ahoj holky, našla jsem na netu toto http://www.urologieprostudenty.cz/detska-urologie mě to dost pomohlo zorientovat se,tak třeba to některé z Vás taky pomůže 😉

@andelina dny na Jipce mi malý celé prospinkal, takže se na kojení ani nedostalo, k tomu jsme se v "klidu" vrátili až po přeložení na dětské.. Přesně jak říká Saru, v nemocnici tě naučí ozvat se! Zvlášť když jde o naše broučky, kteří se ještě ozvat neumí ☹ Radši tam ze sebe udělám semetriku, než si sr*t na hlavu 😠 Přála bych ti, abys narazila na ty hodné sestřičky.
@lucisa teď jsi přesně vystihla moje pocity před sálem.. zažila jsem to dvakrát a doufám, že už NIKDY ☹