Dilatace ledvinové pánvičky. Máte zkušenost?
Ahoj, nezjistili některé z vás u mimča během těhotenství dilataci ledvinové pánvičky? Prosím o vaše zkušenosti...díky moc.
Stručné shrnutí
- Dilatace ledvinové pánvičky se v těhotenství odhaluje ultrazvukem a posuzuje se podle šířky v milimetrech; hodnoty do ~10 mm (do 1 cm) jsou v diskusi často považovány za relativně benigní, zatímco rozměry přes 17–32 mm byly spojovány s vyšším rizikem a III. stupněm hydronefrózy.
- Po porodu se standardně provádí kontrolní sonografie ledvin, odběr moči na kultivaci a podle nálezu cílená vyšetření (cystografie/cystoskopie, nukleární vyšetření funkce ledviny); rozhodnutí o léčbě závisí na odtoku moči a funkci ledviny.
- Léčba se pohybuje od konzervativního sledování přes profylaktická nebo léčebná antibiotika až po urologické zákroky (zavedení drénu/hadičky, epicistostomie, plastika pánvičky/pyeloplastika, reimplantace močovodu); v diskusi jsou jako referenční pracoviště opakovaně uváděny Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava.
Nejčastější otázky
Q: Jak se dilatace ledvinové pánvičky zjišťuje v těhotenství a jaké rozměry jsou považovány za varovné?
A: Diagnóza se stanoví UZ měřením šířky pánvičky v mm; v diskuzi se často uvádí, že do ~10 mm (do 1 cm) je častěji benigní, zatímco hodnoty kolem 17–32 mm se hodnotí jako závažnější (u jedné pacientky uvedeno III. stupeň hydronefrózy).
Q: Jaké vyšetření čeká dítě po porodu, pokud byla v těhotenství zjištěna dilatace?
A: Standardně se po porodu dělá sonografie ledvin, odběr moči na bakteriologii, a při podezření další vyšetření jako cystografie/cystoskopie nebo nukleární scintigrafie funkce ledviny; v některých případech jsou indikována i rentgenová nebo nukleární vyšetření.
Q: Kdy se nasazují antibiotika a jak dlouho se obvykle podávají?
A: V diskusi byly uváděny okamžité ATB při infekci (i IV podání), některé děti měly udržovací ATB měsíce až 1,5–2 roky a jiné pouhé týdny; konkrétní preparáty zmíněné v diskuzi jsou Furantoin, Sumetrolim a Vercef, délka léčby se řídí nefrologem/urologem podle nálezů.
Q: Jaké operační zákroky se používají a kdo je v Česku uváděn jako specialista na dětskou urologii?
A: Operační možnosti zmíněné v diskuzi zahrnují plastiku ledvinné pánvičky (pyeloplastika), reimplantaci močovodu, zavedení drenáže/hadičky do ledviny a epicistostomii; opakovaně je uváděn dětský urolog dr. Šmakal v Olomouci jako referenční operatér.
Q: Jak dlouho dítě zůstává hospitalizované po operaci pánvičky a jaký je typický průběh JIP?
A: V příspěvcích byly typické údaje JIP 2–4 dny a celková hospitalizace přibližně 9 dní po pyeloplastice; konkrétně bylo zmíněno 4 dny na JIP a následně několik dní na dětském oddělení.
Q: Vyplatí se v těhotenství podstoupit amniocentézu, pokud je zjištěna dilatace?
A: V diskusi byla amniocentéza (odběr plodovky) zmíněna jako možnost k vyloučení genetických vad, ale i jako věc, kterou někteří lékaři nabízejí a někteří ne; rozhodnutí se v praxi liší a závisí na celkovém nálezu a konzultaci s genetikou.
Q: Kde v ČR hledat specializovanou péči a ke kterým lékařům/oddělením směřovat?
A: V diskutovaných případech byly opakovaně jmenovány Fakultní nemocnice Ostrava (Fakultka v Ostravě) a Dětská klinika/ufrologické pracoviště v Olomouci (dr. Šmakal); dále byly zmíněny Motol a pražský "Apolinář" jako kontaktní pracoviště.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prenatální dilatace se detekuje UZ a po porodu je standardem kontrola sonem a vyšetření moči.
- Většina případů se sleduje konzervativně; antibiotika se nasazují při infekci a chirurgické řešení je indikován u výrazného poruchy odtoku nebo zhoršení funkce ledviny.
- Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava jsou v diskusi uvedeny jako referenční centra dětské urologie.
Sporné názory
- Některé hlasy v diskuzi prosazují profylaktické (udržovací) antibiotika po porodu, zatímco jiné případové zkušenosti uvádějí, že antibiotika nejsou vždy nutná a léčení závisí na konkrétním nálezu.
- Někteří lékaři nabízejí amniocentézu ke vyloučení genetických vad při prenatální dilataci, zatímco jiní považují dilataci samotnou za nespecifický nález bez nutnosti invazivního screeningu.
Otevřené otázky
- Kdy přesně je nutné přejít od sledování k urgentní operační intervenci u prenatální dilatace?
- Jak dlouho konkrétně podávat udržovací antibiotika v jednotlivých formách dilatace a při jakých kritériích je možné je vysadit?
- Jaká je dlouhodobá prognóza ledviny s velmi omezenou funkcí (např. ~25 %) a jaké faktory ovlivní zotavení funkce po zákroku?
Zmíněné značky a firmy
FN Ostrava, Fakultka v Ostravě, Fakultní nemocnice Olomouc, Dětská klinika Olomouc, Nemocnice Motol, Apolinář (Praha), diskuse.dama.cz
Zmíněné produkty a metody
ultrazvuk (UZ), amniocentéza / odběr plodovky, pyeloplastika (plastika ledvinné pánvičky), epicistostomie, zavedení hadičky do ledviny (drén), cystoskopie, cystografie / cystografické vyšetření, nukleární vyšetření funkce ledviny (nukleárka), reimplantace močovodu, profylaktická a léčebná antibiotika, Vercef, Sumetrolim, Furantoin, měření pánvičky v mm, hydronefróza III. stupně
Místa a osoby
Ostrava, Olomouc, Opava, Praha (Apolinář), Motol, dr. Šmakal, dr. Špaček, dr. Chovančík, dr. Malá
zezule nechci tě strašit ale nevím jestli nepujdete na operaci ta ledvina co pracuje na 24%je nic to jak by nepracovala.Muj malej ma po operaci obou ledvin a taky funguji na 70% a na 20%a že ta co je na 20%to je prej kritycky stav že vubec nefunguje a časem m u ji chcou vzít.však uvidiš co ti řeknou možná se to zlepší.
taky vám držím zezule palečky aby jste nemuseli na operaci,není to žadná sranda.ale když by jste museli jit na operaci tak běž co nejdřive miminka ještě nemaji z toho rozum u nás už to bude horší malej ma 3.9.rok a my jdem v řijnu na operaci to už natahuje ručky vola mama nevím jak to zvládnu bude mi to rvát srdce. ☹ Jo holky nevím ským jsem mluvila o tom sumetrolimu,že jak bere večer tak nemá žadné omezení tak mi to řekla dětská doktorka.včera jsem byla pro další várku sumetrolimu a v lekárně mně řekl lekárník že to není pravda co mně řekla dětská doktorka,že ten sirup se drží v těle 24h tak nesmí kyselé že se pak dělaji v moči nějaké krystalky a ty mužou vážně poškodit ledviny,že prej nějak pořezat ,nebo dostat ledvinové kameny a mám mu davát hodně pít nejlepší magnezii nebo Matonku neperlivou aby to všechno šlo z ledvin ven.Tak věřte pak dětské doktorce.
Ahoj holky tady čtu,že ledvina která pracuje na 24 procent je blbý a to je před nebo po operaci? Nám pracovala jedna na 41 procent před operací a prý po operaci se to sníží ještě o pět procent, takže by pracovala na 37 to asi taky není nic moc, no asi určitě budeme muset zas na izotopy, holky vy jste byli po operaci ještě na izotopech?
@saruspec Ahoj, mluvila jsi o tom se mnou 😖 No mne taky detska rikala, ze je to mala davka. Ja se na to ptala v souvislosti s kojenim, jestli ja muzu normos ovoce atak. Ted uz je to jedno, protoze uz nekojim, a malej jeste ovoce nepapa. Kdyz se koukas na net, tak kazdej rika neco jineho, a ted nemyslim nejake diskuse maminek, ale i odpovedi doktoru, ale vetsinou jsem nasla odpoved, ze vyvarovat se vylozene kyseleho, ale ze to neni az takove drama. Tak vynech ten rybiz (myslim, ze jsi o tom psala?), citrusy apod a bude to snad dobry... Pokud dostatecne pije, tak si myslim, ze mu to neublizilo. Taky nevim, jestli zrovna mineralky jsou dobre, asi bych to nedavala jako jedine piti... Proste vodu a nekde jsem cetla slabounkej cernej caj...
Mam jeste dotaz, malymu je neco pres 4 mesice, Sum.davame po jidle, tzn. po posledni flasce UM, vypije cca 150 ml, pak dam Sum. Muzu tohle povazovat za tekutinu, nebo i takhle malemu byste dali jeste zapijet? On uz je chuda vecer tak mrtvej, ze striknu strikackou 1 ml Sum., dam do postylky a hned spinka 😵 Pit mi moc nechce ani normalne, musim cajik i prislazovat, coz me sice stve, ale jinak mi to plive, mate nejaky figl, nebo znacku caje, co jim chutna i bez cukru? (js zubar, proto tak resim ten cukr, mozna uz jsem to tu i psala a ptala se, ja si to nepamatuju, uz jsem vyzkousela asi 3 caje a nic moc). Malej ma jeste GER, takze kdyz do nej po jidle budu cpat jeste piti, je velke riziko, ze ten Sum. castecne vyblinka.
Dik.
@lucisa no udelal to uplne jak jsem to naplanovala, narodil se v pondeli, v patek jsme sli domu a na Velikonoce byl s nama manzel doma, takze jsme meli 3 dny, pak musel do prace. Navic to zaclo poradne rano kolem 5 hod, takze manzel ani nesel do prace, ale rovnou me vezl. Pritom jeste v nedeli mi na porodnici na monitoru rikali, ze na termin urcite neporodim, tak jsem rano trochu koukala 😀
Ahoj holky,
tak konečně nám přišel dopis z dětské nemocnice, máme přijet na kontrolu 14.10. a zároveň na ultrazvuk. Tak uvidíme, byla bych moc ráda, kdybysme byli jen sledovaní, bez operace. 😉
@saruspec Já vím, že je určitě lepší operaci podstoupit jako miminko než jako batole, který už dokáže "mluvit" 😒 .
Držím pěsti, ať to zvládnete co nejlíp. 😉
Saru. Mi taky brali sumetrolin asi 5měsíců jen na noc 1,5ml a za celou dobu jsem malé nedávala vubec kyselé, takže bez ovoce a taky nesmíš na slunko. Náše dětská dr nám zakázala ovoce ani čaje ovocné a jak jsme byli ted na operaci tak jsme se v nemocnici bavili z nějakou sestrou a ta říkala, že se to nemusí tak žrát,že stačí když nejí přímo citrony a vitamín C tak pak komu věřit ,že? naštěstí jsme už v pondělí vysadili , tak uvidíme jak nám bude vycházet moč🙂)
@sisip No tak zakazat i ovocny caj, neni uz to trochu moc? Kazdej rika neco jinyho, takze ja bych asi byla obezretna, nedavala to ovoce, hlavne ne to kysele, ten caj taky jde nahradit necim jinym, ale kdyz si neco da, snad se svet nezbori. Jsou na netu nazory do obou extremu, nekdo neresi skoro vubec, nekdo zakaze vsechno...
@jasekd tak Kubí má jen mlíčko ode mě a neslazený bylinkový čaj, ale když já sním kyselé, chápala bych to tak, že se mu to přece do mlíka dostane taky...u UM je to jasný, můžu se zeptat proč jsi přestala s kojením? já bych byla v případě toho kyselého pro střídmý přístup...nic moc nehrotit, prostě se některým potravinám raději vyhnout a až začneme s příkrmy, třeba už atb nebudeme brát a pokud ano, tak se ještě přeptám naší dětské doktorky....jinak to čekání na utz a poradnu je tááák dlouhé 😒
@esicko mi povidej, ja budu 30.8. volat a objednavat malyho na tu mikcni cystouretrografii, to budou nervy jeste... Kojit jsem prestala , protoze nemam mliko, plne jsem kojila prvni mesic a pak dokrmovala Nutrilonem a ted uz nemam. Ale bojovali jsme 4 mesice, tak si myslim, ze jsem udelala dost 😉 Ja se na to ptala kvuli kojeni a sobe, bez ovoce si to moc neumim predstavit, a mne bylo receno, ze normalne muzu jist... Jinak mas dobre, ze ti pije neslazeny caj, ten muj se mi ta muze.... 😠
@esicko Ahojky , no určitě to tam je dobře a jasně vysvětleno-)