Hrozí preeklampsie u 2. těh., je šance na přiroz. porod?
Ahoj,
Před 6,5 lety, kdy jsem čekala syna, jsem začala mít problémy s vysokým tlakem. Přidala se k tomu bílkovina v moči,bolesti hlavy, otoky a 2x mě hospitalizovali, aby tlak dostali pod kontrolu. Podařilo se jen na chvíli, tlak bohužel opět vyletěl. Ve 39tt bylo těhotenství rychle ukončeno SC z důvodu akutní preeklampsie, tlak 185/115. Po porodu se tlak dostal opět do normálu, běžně je můj tlak v normě nebo spíše nízký. Nyní čekám 2. dítě, jsem ve 12tt a tlak už neúměrně opět stoupá nahoru. Nejvyšší hodnotu mi naměřili 150/100 a k tomu mám časté bolesti hlavy. Nemám nadváhu, žiju aktivně a jím zdravě a ani rodinné dispozice k vysokému tlaku nemám. Doktoři jsou přesvědčeni, že je můj vysoký tlak spojen s těhotenstvím. Byla jsem předána do péče rizikové poradny, v pondělí se dozvím, co bude dál. Zajímalo by mě, jestli je tu někdo, kdo prošel podobnou situací a preeklampsie se u něj objevila znovu. Nejhorší je, že problémy začaly takto brzo, již v 1. trimestru. Mám vůbec šanci na přirozený porod? Porodil někdo s akutní preeklampsií přirozeně? Strašně moc bych chtěla rodit přirozenou cestou, ale samozřejmě jen v případě, že by to bylo bezpečné pro mě i pro dítě.
Děkuji všem za reakce.
Stručné shrnutí
- Ženy, které v minulosti prodělaly preeklampsii, mají v diskuzi popsané výrazně vyšší riziko opakování, v jednom případu riziková poradna uváděla 60–70% pravděpodobnost opakování u druhorodiček.
- Preventivní užívání kyseliny acetylsalicylové (anopyrin, Stacyl) od cca 10.–12. týdne až do začátku 3. trimestru nebo do 35. týdne je v diskusi uváděno jako běžné doporučení lékařů a podle uživatelů studie snižují riziko nebo závažnost preeklampsie, nikoli však stoprocentně zabrání jejímu vzniku.
- Vysoký krevní tlak v těhotenství se v praxi léčí léky jako Dopegyt (uveden případ 6 tablet denně jako maximální dávka) a často vyžaduje péči rizikové poradny v nemocnici s pravidelným sledováním, možnou hospitalizací a rozhodováním o indukci nebo císařském řezu podle závažnosti.
Nejčastější otázky
Q: Jaké je riziko opakování preeklampsie v dalším těhotenství?
A: V diskuzi riziková poradna uváděla riziko opakování preeklampsie pro druhorodičky přibližně 60–70%, jiné komentáře zmiňovaly orientačně 50/50, takže odhady se liší podle konkrétních rizikových faktorů.
Q: Může prevence kyselinou acetylsalicylovou snížit riziko nebo závažnost preeklampsie?
A: Gynekologové v diskusi popisovali předepisování Anopyrinu/Stacylu od 10.–12. týdne až do začátku 3. trimestru nebo do 35. týdne; podle jednoho diskutujícího lékař uvedl, že ASA snižuje závažnost, ale preeklampsii úplně nezabrání.
Q: Kde a jak často by měla těhotná žena s rizikem preeklampsie chodit na kontroly?
A: V diskusi pacientky chodily do rizikové poradny v nemocnici, kde mají týdenní kontroly a možnost okamžité hospitalizace; doma se doporučuje měřit tlak dvakrát denně.
Q: Jaké léky se v těhotenství používají pro kontrolu krevního tlaku a jaké jsou zkušenosti?
A: V diskusi byly zmíněny Dopegyt (případně až 6 tablet denně jako maximální dávka) a Vasocardin pro tachykardii; někteří diskutující uváděli, že Dopegyt u nich byl málo účinný a způsoboval závratě.
Q: Lze rodit přirozeně po předchozí akutní preeklampsii?
A: Diskuze obsahuje oba případy: jedna porodila vaginálně po indukci v 38. týdnu, jiné ženy měly akutní císařský řez v 35.–37. týdnu; rozhodnutí závisí na aktuálním stavu matky a plodu a na doporučení lékařů v rizikové poradně.
Q: Co dělat, pokud hrozí předčasné ukončení těhotenství kvůli preeklampsii?
A: V praxi se před plánovaným předčasným porodem někdy podávají kortikoidy pro zrání plic plodu, ale podle diskuse po 34+6 až 35. týdnu se kortikoidy často již neaplikují, a rozhodnutí o indukci nebo císaři závisí na klinickém stavu.
Závěry z diskuze
Shoda
- Riziko opakování preeklampsie je v diskuzi považováno za vyšší než u žen bez předchozí preeklampsie.
- Pacientky s předchozí preeklampsií by měly být sledovány v rizikové poradně v nemocnici s častějšími kontrolami a možností rychlé hospitalizace.
- Preventivní nasazení acylpyrinu (anopyrin/Stacyl) od prvního trimestru do začátku 3. trimestru nebo do 35. týdne je v diskusi prezentováno jako běžné doporučení lékařů.
Sporné názory
- O testech na genetické riziko preeklampsie: někteří diskutující uvádějí vyšetření na genetice (cena cca 1 400 Kč) jako užitečné, jiní tvrdí, že riziková poradna považuje tyto testy za nespolehlivé.
- O účinnosti antihypertenziv (Dopegyt): někteří pacienti uvádějí, že Dopegyt má malý efekt nebo žádný efekt, jiní s ním tlak úspěšně kontrolovali.
- O možnosti vaginálního porodu: někteří porodili vaginálně po indukci i při preeklampsii, jiní měli akutní císařský řez již kolem 35.–37. týdne.
Otevřené otázky
- Do jaké míry je screeningové vyšetření na genetické riziko preeklampsie předvídatelné a kdy je přínosné jej provést?
- Lze spolehlivě určit, které ženy předepsání kyseliny acetylsalicylové plně ochrání před těžkou formou preeklampsie?
- Jaké individuální faktory (interval mezi těhotenstvími, komorbidity) nejvíce ovlivňují pravděpodobnost časného nástupu preeklampsie v dalším těhotenství?
Zmíněné značky a firmy
riziková poradna, genetika, nemocnice ve Zlíně, Česká televize
Zmíněné produkty a metody
Anopyrin, Stacyl (acylpyrin), Dopegyt, Vasocardin, měření tlaku doma 2× denně, krevní testy na riziko preeklampsie (genetika, cena cca 1 400 Kč), indukce porodu, císařský řez (sekce), podání kortikoidů pro zrání plic, omezení soli v dietě, hubnutí jako snížení rizika, sledování proteinurie (bílkovina v moči), hospitalizace
Místa a osoby
Zlín, Česká televize
@zrofka Ano, to jsem četla taky, ale ve spoustě článků taky píší, že záleží, jak daleko jsou od sebe jednotlivá těhotenství. Pokud je období krátké, tak riziko je nižší, s narůstajícími lety se zvyšuje. U mě už je to 7 let od prvního těhotenství. Ale myslím, že to je taky ovlivněno názory lékařů. Moje doktorka mi řekla, že v mém případě, kdy mi roste tlak už od 11tt, je to riziko dost vysoké, že se objeví znova a že by jsme to mohly zjistit přesněji díky krevním testům. Přeložila mě do rizikové poradny a tam mi řekli, že se na to nedá vůbec spoléhat, že se objevuje znovu v rozmezí 60%-70%, hlavně u atypických případů, jak jsem já. Takže ono nejde říct, že ji bude mít každá, která ji prodělala, ale je to podle rizikových faktorů v tom konkrétním těhotenství.
@zrofka Nevím, jak to probíhá v jiných městech, ale u nás ve Zlíně všechny těhotné, které mají větší komplikace v těhotenství, mají za sebou několik potratů nebo se jejich těhotenství nevyvíjí úplně standartně, posílají do péče rizikové poradny. Ta je u nás v nemocnici. Pracují tam lékaři, kteří pracují i na porodních sálech a v případě problémů můžou těhotnou okamžitě hospitalizovat nebo vézt rovnou na sál. Taky mají více zkušeností, protože se s komplikacemi setkávají často. Ale pokud se tvoje těhotenství bude vyvíjet v pořádku, budeš chodit normálně k svému gynekologovi 😉
@zrofka Nečetla jsem předchozí komentáře, tak nevím, zda to tady nepadlo. Měla jsem preeklampsii u prvního syna, nakonec jsem v 37+0 rodila SC.
U druhého těhotenství v roce 2015 mi gynekolog předepsal od 10tt vždy 1x denně Stacyl (acylpyrin, anopyrin - prostě lék na ředění krve). Podle nejnovějších studií prý v případě, že pacientka preventivně tento lék užívá, nemá případně opakovaná preeklampsie tak těžký průběh. Bohužel ale nelze preeklampsii užíváním acylpyrinu předejít. Alespoň takto to vysvětlil mě. Léky se berou do ukončeného 35tt. Já teda vysadila dřív, měla jsem z toho strašné motáky a po celé druhé těhotenství jsem měla tlak v hraniční normě 140/90.
@kathy_smilca ahojky,tak to je supr, já stále čekám na kontrolu u nové doktorky..a schválení těhotenství. 🙂 jsem zvědavá zároven se bojím 🙂
@xenona no a teď ať si člověk vybere, komu věřit. :-/