Hrozí preeklampsie u 2. těh., je šance na přiroz. porod?
Ahoj,
Před 6,5 lety, kdy jsem čekala syna, jsem začala mít problémy s vysokým tlakem. Přidala se k tomu bílkovina v moči,bolesti hlavy, otoky a 2x mě hospitalizovali, aby tlak dostali pod kontrolu. Podařilo se jen na chvíli, tlak bohužel opět vyletěl. Ve 39tt bylo těhotenství rychle ukončeno SC z důvodu akutní preeklampsie, tlak 185/115. Po porodu se tlak dostal opět do normálu, běžně je můj tlak v normě nebo spíše nízký. Nyní čekám 2. dítě, jsem ve 12tt a tlak už neúměrně opět stoupá nahoru. Nejvyšší hodnotu mi naměřili 150/100 a k tomu mám časté bolesti hlavy. Nemám nadváhu, žiju aktivně a jím zdravě a ani rodinné dispozice k vysokému tlaku nemám. Doktoři jsou přesvědčeni, že je můj vysoký tlak spojen s těhotenstvím. Byla jsem předána do péče rizikové poradny, v pondělí se dozvím, co bude dál. Zajímalo by mě, jestli je tu někdo, kdo prošel podobnou situací a preeklampsie se u něj objevila znovu. Nejhorší je, že problémy začaly takto brzo, již v 1. trimestru. Mám vůbec šanci na přirozený porod? Porodil někdo s akutní preeklampsií přirozeně? Strašně moc bych chtěla rodit přirozenou cestou, ale samozřejmě jen v případě, že by to bylo bezpečné pro mě i pro dítě.
Děkuji všem za reakce.
Stručné shrnutí
- Ženy, které v minulosti prodělaly preeklampsii, mají v diskuzi popsané výrazně vyšší riziko opakování, v jednom případu riziková poradna uváděla 60–70% pravděpodobnost opakování u druhorodiček.
- Preventivní užívání kyseliny acetylsalicylové (anopyrin, Stacyl) od cca 10.–12. týdne až do začátku 3. trimestru nebo do 35. týdne je v diskusi uváděno jako běžné doporučení lékařů a podle uživatelů studie snižují riziko nebo závažnost preeklampsie, nikoli však stoprocentně zabrání jejímu vzniku.
- Vysoký krevní tlak v těhotenství se v praxi léčí léky jako Dopegyt (uveden případ 6 tablet denně jako maximální dávka) a často vyžaduje péči rizikové poradny v nemocnici s pravidelným sledováním, možnou hospitalizací a rozhodováním o indukci nebo císařském řezu podle závažnosti.
Nejčastější otázky
Q: Jaké je riziko opakování preeklampsie v dalším těhotenství?
A: V diskuzi riziková poradna uváděla riziko opakování preeklampsie pro druhorodičky přibližně 60–70%, jiné komentáře zmiňovaly orientačně 50/50, takže odhady se liší podle konkrétních rizikových faktorů.
Q: Může prevence kyselinou acetylsalicylovou snížit riziko nebo závažnost preeklampsie?
A: Gynekologové v diskusi popisovali předepisování Anopyrinu/Stacylu od 10.–12. týdne až do začátku 3. trimestru nebo do 35. týdne; podle jednoho diskutujícího lékař uvedl, že ASA snižuje závažnost, ale preeklampsii úplně nezabrání.
Q: Kde a jak často by měla těhotná žena s rizikem preeklampsie chodit na kontroly?
A: V diskusi pacientky chodily do rizikové poradny v nemocnici, kde mají týdenní kontroly a možnost okamžité hospitalizace; doma se doporučuje měřit tlak dvakrát denně.
Q: Jaké léky se v těhotenství používají pro kontrolu krevního tlaku a jaké jsou zkušenosti?
A: V diskusi byly zmíněny Dopegyt (případně až 6 tablet denně jako maximální dávka) a Vasocardin pro tachykardii; někteří diskutující uváděli, že Dopegyt u nich byl málo účinný a způsoboval závratě.
Q: Lze rodit přirozeně po předchozí akutní preeklampsii?
A: Diskuze obsahuje oba případy: jedna porodila vaginálně po indukci v 38. týdnu, jiné ženy měly akutní císařský řez v 35.–37. týdnu; rozhodnutí závisí na aktuálním stavu matky a plodu a na doporučení lékařů v rizikové poradně.
Q: Co dělat, pokud hrozí předčasné ukončení těhotenství kvůli preeklampsii?
A: V praxi se před plánovaným předčasným porodem někdy podávají kortikoidy pro zrání plic plodu, ale podle diskuse po 34+6 až 35. týdnu se kortikoidy často již neaplikují, a rozhodnutí o indukci nebo císaři závisí na klinickém stavu.
Závěry z diskuze
Shoda
- Riziko opakování preeklampsie je v diskuzi považováno za vyšší než u žen bez předchozí preeklampsie.
- Pacientky s předchozí preeklampsií by měly být sledovány v rizikové poradně v nemocnici s častějšími kontrolami a možností rychlé hospitalizace.
- Preventivní nasazení acylpyrinu (anopyrin/Stacyl) od prvního trimestru do začátku 3. trimestru nebo do 35. týdne je v diskusi prezentováno jako běžné doporučení lékařů.
Sporné názory
- O testech na genetické riziko preeklampsie: někteří diskutující uvádějí vyšetření na genetice (cena cca 1 400 Kč) jako užitečné, jiní tvrdí, že riziková poradna považuje tyto testy za nespolehlivé.
- O účinnosti antihypertenziv (Dopegyt): někteří pacienti uvádějí, že Dopegyt má malý efekt nebo žádný efekt, jiní s ním tlak úspěšně kontrolovali.
- O možnosti vaginálního porodu: někteří porodili vaginálně po indukci i při preeklampsii, jiní měli akutní císařský řez již kolem 35.–37. týdne.
Otevřené otázky
- Do jaké míry je screeningové vyšetření na genetické riziko preeklampsie předvídatelné a kdy je přínosné jej provést?
- Lze spolehlivě určit, které ženy předepsání kyseliny acetylsalicylové plně ochrání před těžkou formou preeklampsie?
- Jaké individuální faktory (interval mezi těhotenstvími, komorbidity) nejvíce ovlivňují pravděpodobnost časného nástupu preeklampsie v dalším těhotenství?
Zmíněné značky a firmy
riziková poradna, genetika, nemocnice ve Zlíně, Česká televize
Zmíněné produkty a metody
Anopyrin, Stacyl (acylpyrin), Dopegyt, Vasocardin, měření tlaku doma 2× denně, krevní testy na riziko preeklampsie (genetika, cena cca 1 400 Kč), indukce porodu, císařský řez (sekce), podání kortikoidů pro zrání plic, omezení soli v dietě, hubnutí jako snížení rizika, sledování proteinurie (bílkovina v moči), hospitalizace
Místa a osoby
Zlín, Česká televize
Děkuju za odpověď, anopyrin zatím neberu a ani u prvního těhotenství jsem jej nebrala. Léčbu mi budou v pondělí stanovovat, tak je možné, že mi jej předepíší. To je na ředění krve?
Beru 6 tablet Dopegytu denně na snížení tlaku. Měla by to být maximální povolená dávka. Zatím se mi tlak drží okolo 150/90. Uvidíme s rostoucím těhotenstvím, zatím jsem 15tt. Miminko je zdravé a v pořádku.
Mne lezl tlak nahoru od 32.tt. (od 18.tt jsem brala Vasocardin kvuli tachykardii), sledovala jsem si ho az do 37.tt doma a byl jeste v mezich. V 38.tt se to zlomilo, objevila se proteinurie, bolesti hlavy, TK 160/110, tak me hospitalizovali. Male se darilo vcelku dobre, prutoky byly taky dobre, jaterni testy jsem mela v poradku, takze se rozhodli pro indukci. Po trech dnech vyvolavani a neustaleho srazeni tlaku jsem nakonec porodila vaginalne (avsak prirozene to nebylo - narvali do me vsechno mozne a jeste k tomu pichli vodu). Tlak mi lital nahoru dolu jeste asi tri tydny po porodu, v tu dobu jsem i vysadila Dopegyt. Otoky ustaly po sestinedeli. Druheho tehotenstvi se strasne bojim a urcite se budu radit s dr., jak to bude probihat.
Preji vam vsem hodne stesti a zdravi!
@alcar jj,poradit se s dr mam v plánu.. stejně se začneme snažit až někdy kolem léto/podzim. Já druhé nikdy nějak nechtěla, teda stačil mi první porod..kdy mi i díky help syndromu selhávaly játra a ledviny.. Podle primáře jsem zázrak, obří tlak rozjetej help syndrom a já se tam s ním div nepohádala,že má výsledky někoho jiného... ale měla jsem to jen tak tak s eklampsií.. On hlavně byl proti druhému manžel. Ale mě to prostě schází bříško, pohyby ...... ale zase vím,co se může stát. Ale zase věřím doktorům. Nejhorší je,co ted studuji ty články o preeklampsiích a help syndromech, jak mě pan dr zanedbal...změnila jsem ho. Dneska volám jiné a snad me veme... dělal mi testy po porodu na mutace..nic mi neřekl!! prostě děs.. jsem ráda,že jsem od něj vypadla.
@zrofka teda ty sis uzila. 😖 Ja to az tak hrozne asi nemela, jak to tak vsude ctu. Nicmene ja porad rikam, ze u me melo tehotenstvi trvat osm mesicu. Muj dr. me taky trochu zanedbal, kdyz jsem u nej byla v 32.tt na kontrole, tak jsem mela tlak 143/97 a pry ze dobry, kontrola za mesic (delal ten den ultrazvuky, mel toho moc, tak podle me prehledl ten diastolicky tlak, ze je tak vysoky). Mne se to uz tehdy nezdalo. V tu dobu mi zacaly i otoky na nohou, to akorat rekl, ze to je jeste brzo na otoky, ale tlak neresil.Merila jsem si tlak doma, ale byl porad takovy hranicni. Jsem presvedcena, ze kdyby se uz tehdy nasadil Dopegyt v nejake male davce, ze k tomu nemuselo dojit. Takhle se nasadil az nekdy v tom 37.tt a uz to neslo srazit. Mne pripadalo, ze mi ten Dopegyt snad vubec nezabiral.
Moji kamaradce (otehotnela diky IVF) vylezl tlak uz v 27.tt, skoncila ve spitale, kde dostala eklampsii (zakrecovala jim tam) a nasledne i Help syndrom, ditko ji stihli vytahnout SC, ale ona mela namale, byla zaintubovana atd. Ditko se nastesti podarilo zachranit a je zdrave. Dalsi tehotenstvi ji lekari vubec nedoporucuji a ona sama uz taky nechce.
My chceme jit taky nekdy v lete do druheho. Chci jeste do te doby zhubnout, abych minimalizovala pripadna rizika. Hlavne se bojim toho, ze ted uz nebudu moci byt tak v klidu, jak pri prvnim tehu. To jsem ty posledni mesice uz jen lezela na gauci. Ted s dcerkou uz to bude narocnejsi. 😒
@alcar tak to se tvojí kamarádce opravdu nedivím ☹ mě to teda nikdo nezakazal (až na mého gynekologa) primář mi řekl,že příští těhotenství automaticky rizikovka, ale já se smála,že opravdu další nehrozí..ale bohužel.. 3Otka se blíží a prostě chci zažít miminko...já teda tlaku nkde nevěřila..ale v 32tt jsem volala na gyndu,že se mi blbě dýchá a bolí mě žebra a sestřička se mi div nevysmála,že jsem prostě těhotná a dítě utlačuje orgány,tak at se nedivím..ale pak koukala... 😒 😒 tak já hubnu už od ledna..:D je pravda,že před těhu jsem byla obézní,ted to mam srovnané...mě stačí dítě donosit klidně zase do 35tt..a budu spokojená hlavně, když oba přežijeme
@zrofka no ja mam taky velkou nadvahu. 😝 Potrebovala bych dat dolu aspon 15kg. Do toho mam snizenou fci stitne zlazy a ty tachykardie. A uz nejsem ani nejmladsi, letos 34 a druhe chci stihnout do 35. No sama pozitiva u me 😀 , takze donosit do 35.tt by pro me byla taky pecka. A tvuj maly je v poradku? Stihli ti dat tehdy aspon kortikoidy?
@zrofka Chodím každý týden. Tlak si musím měřit 2x denně. K tomu se mi přidávají často bolesti hlavy, hlavně podle toho, jaký ho zrovna mám. Jsou o krevní testy na určení rizika preeklampsie, hlavně u žen, který ji už prodělaly. Chtěla jsem si je nechat udělat, u nás na genetice stojí cca 1400,-Kč, ale v nemocnici mi na rizikovce řekli, že se na to nedá vůbec spoléhat, to riziko prodělání preeklampsie znovu u drihoroodiček je dost vysoké, 60-70%. Takže je to vlastně zbytečné.
Dobrý den, moje první těhotenství bylo také ukončeno akutní sekci v 35.týdnu kvůli preeklampsii, tlak 170/110, bílkovina na 3 křížky a otoky. Teď plánujeme druhé a ptala jsem se mé doktorky, jestli hrozí i při druhém. Říkala mi o tom vyšetření na genetice, že prý je to dobré. Takže asi opět co doktor, to názor. A prý pokud by test vyšel pozitivní, nasadí se ihned nějaké léky. Držím palce, ať vás to mine 😉
Jinak mi také říkala, že na přirozený porod to nevidí, ale to hlavně kvůli jizvě po první sekci.
Tyjo, a přitom na netu píšou že se to vyskytuje v prvním těhotenství a v druhém už tolik ne..nevím na kolik %
@xenona mé první těhotenství "skončilo" ve 34tt akutní sekci kvůli preeklampsii, měla jsem otoky,bílkovinu a tlak 230/120 dcera měla jen 2kila,ale naštěstí vše brzy dohnala....tlak už se mi nikdy nespravil,ale máme to v rodině. Po 3letech jsem otěhotněla podruhé, na 1screeningu mi ale vyšlo opět velké rizoko preeklampsie,dr.doporučil brát anopyrin,vše probíhalo v rámci možnosti dobře až do 30tt,opět jsem měla vysoký tlak ,i když jsem na to brala léky,následovala hospitalizace,pak ještě ve 35tt a 37tt,dr. chtěli "vydržet" do 38tt,ale bohužel opět se začala rozjíždět preeklampsie a syn musel ven,ač je o 3týdny dřív byl macek 3780g a 51cm....
Držím palce,aby bylo vše OK!!!
u nás preeklampsii měla babička tehdy to nebylo zas až tak známé.. přežila a měla další dceru... Já jsem teda úplně zdravá až na to,že když jsem hloupá spustím migrénu no... 😒 před těhu jsem byla tlustá...a jedla jsem skoro jen smažená tučná jídla..brr.. tak bych to chtěla zkusit, když ted, mam 70kg na výšku 172cm a jím poměrně zdravě a cviím..ale zatím jsem ve fázi rozhodování zda do toho těhu jít..opravdu bych chtěla, ale dneska jsem byla na odběru krve.. a měla jsem co děla :D :D :D zkusím se domlvit s dr jak to bude vypadat, a hlavně,zda mě uhlídá...
@xenona Beres anopyrin? Vetsinou se v techto pripadech doporucuje brat anopyrin v predepsanem mnozstvi lekarem az do zacatku 3.trimestru, tim padem se ti mozna preeklampsie nerozvine a pak bys prirozene rodit mohla. Nevim o preeklampsii zas tak moc ale mam pocit ze obcas nechavaji rodit prirozene i v pripade, ze se preeklampsie rozvine, ale pak zalezi jak vysoky ten tlak mas atd..