Odejmutí dělohy při porodu, jak probíhá rekonvalescence?

Stručné shrnutí

• Placenta vrostlá do jizvy po předchozím císařském řezu zvyšuje riziko těžkého krvácení při porodu a může vést k nutné hysterektomii během císařského řezu.
• Magnetická rezonance (MR) placenty se v diskuzi uvádí jako užitečné doplňkové vyšetření, které se běžně provádí mezi 5. a 7. měsícem gravidity a podle některých odborníků nese zanedbatelné riziko pro plod.
• Komplikované případy se doporučuje řešit ve fakultní nemocnici s připraveným specializovaným sálem a cévním týmem (v diskuzi byly zmíněny Motol a Podolí); vnitřní jizvy se hojí zhruba 8 týdnů a po komplikovaném porodu bývá indikován delší klidový režim a prevence srůstů (zmíněn antipersorpční „gel“).

Nejčastější otázky

Q: Co znamená „placenta vrostlá do jizvy“ a jaká jsou hlavní rizika?
A: Placenta vrostlá do jizvy (možný případ placenta accreta) znamená, že placenta prorůstá do jizvy po předchozím císařském řezu; hlavní rizika jsou těžké postpartumní krvácení a v některých případech nutnost hysterektomie k záchraně matky.

Q: Jak se diagnostikuje placenta vrostlá do jizvy před porodem?
A: Diagnóza se zakládá na ultrazvuku a doplňkově na MR; v diskuzi bylo uvedeno, že ultrazvuk nemusí potvrdit 100 % a MR se dělá mezi 5.–7. měsícem gravidity, kdy je zobrazení nejpřesnější.

Q: Kdy se čeká, že se placenta „vytáhne“ a kdy je třeba zasáhnout?
A: V diskusi bylo uvedeno, že se často dává čas do cca 30. týdne těhotenství na „vytáhnutí“ placenty při růstu dělohy; pokud se placenta po 30. týdnu neodstoupí a je podezření na vrostlost, často se plánuje porod v rizikové porodnici a ukončení kolem 36.–37. týdne.

Q: Kde rodit při podezření na placentu vrostlou do jizvy?
A: Diskutující doporučovali rodit ve fakultní či specializované nemocnici s připraveným týmem a vybavením; v diskuzi byly přímo zmíněny FN Motol a porodnice Podolí jako příklady doporučených pracovišť.

Q: Co lze očekávat po operačním odnětí dělohy při porodu (rekonvalescence)?
A: Rekonvalescence bývá srovnatelná s pooperačním obdobím po císařském řezu, v diskuzi bylo zmíněno hojení vnitřních jizev cca 8 týdnů, riziko otoků z krvácení a potřeba delšího klidového režimu a sledování.

Q: Jak snížit riziko srůstů po operaci?
A: V diskuzi bylo zmíněno užití antipersorpčních gelů („gel proti srůstům“) jako jedna z možností prevence srůstů, a také doporučení operovat na specializovaném sále s cévní připraveností.

Závěry z diskuze

Shoda

• Placenta vrostlá do jizvy je závažná komplikace spojená s rizikem těžkého krvácení a možnou hysterektomií.
• Doporučuje se řešit podezření v rizikové/fakultní nemocnici s připraveným týmem a specializovaným sálem.
• U monitoringu se v diskuzi často uvádí vyčkávání do cca 30. týdne, protože placenta se může během těhotenství „vytáhnout“.

Sporné názory

• Někteří diskutující tvrdili, že MR není vhodné pro plod, zatímco jiní uvedli, že MR mezi 5.–7. měsícem je běžně prováděné a riziko pro plod je zanedbatelné.

Otevřené otázky

• Nelze stoprocentně potvrdit placentu vrostlou do jizvy předoperačně v každém případě; otázka, kdy přesně a jak spolehlivě potvrdit vrostlost, zůstává otevřená.
• Neexistuje univerzální postup, který by zaručil zabránění hysterektomii u všech pacientek s vrostlou placentou.

Zmíněné značky a firmy

FN Motol, Porodnice Podolí, Krajská nemocnice Hradec Králové, 3. fakultní nemocnice, Mede

Zmíněné produkty a metody

MR (magnetická rezonance), ultrazvuk, císařský řez, hysterektomie (odnětí dělohy), speciální operační sál, cévní operace/zásahy, antipersorpční gel proti srůstům, monitorování do 30. tt

Místa a osoby

Praha, Motol, Podolí, Hradec Králové, 3. fakultní nemocnice