Těhotenství a platby u gynekologa. Braňme se

Stručné shrnutí

• Podle sdělení pojišťovny v diskuzi patří vystavení těhotenské průkazky a běžná těhotenská vyšetření do výkonů hrazených zdravotní pojišťovnou; těhotné v rámci těhotenské péče podle této interpretace neplatí regulační poplatek 30 Kč.
• V praxi někteří gynekologové vybírají různorodé poplatky nebo nabízejí placené „nadstandardy“, v diskuzi byly uváděny částky a položky jako registrační poplatky 500–700 Kč, roční/dobrovolné příspěvky 200–1 000 Kč, placené ultrazvuky 200–500 Kč, fotografie z UTZ 30–75 Kč, určení pohlaví 100–600 Kč a placení porodníka 10 000–30 000 Kč.
• Doporučené kroky proti nelegálním či sporným poplatkům jsou změna lékaře, písemná stížnost (ne anonymně) na odbor zdravotnictví Krajského úřadu, obrátit se na pojišťovnu (např. VZP) a na Českou lékařskou komoru, vyžádat vyvěšený ceník a doklad o zaplacení.

Nejčastější otázky

Q: Mají gynekologové právo účtovat těhotným poplatky za vystavení těhotenské průkazky nebo běžná těhotenská vyšetření?
A: Podle sdělení pojišťovny citovaného v diskuzi lékař právo vybírat poplatky za vystavení těhotenské průkazky nemá, protože vystavení průkazky je součástí výkonů hrazených zdravotní pojišťovnou; v diskuzi byla uvedena i možnost obrátit se na pojišťovnu nebo na orgány podle Zákona č. 48/1997 Sb. (§ 11 odst. 2).

Q: Jak se prakticky bránit, když gynekolog požaduje poplatek, který podle mě hradí pojišťovna?
A: Doporučené kroky v diskuzi: nechat si vystavit doklad o platbě, žádat vyvěšený ceník, změnit lékaře, podat písemnou stížnost (ne anonymní) na odbor zdravotnictví Krajského úřadu, kontaktovat zdravotní pojišťovnu (např. VZP) a případně Českou lékařskou komoru nebo Sdružení ochrany spotřebitelů; v textu zákona č. 48/1997 Sb. jsou uvedeny možnosti přezkumu péče (§ 11 odst. 2 a–d).

Q: Kolik ultrazvuků hradí zdravotní pojišťovna v těhotenství?
A: V diskuzi byly protiřečící informace: některé účastnice uváděly, že pojišťovna hradí tři USG (uváděno jako cca 15., 20. a 30. tt), jiné psaly, že hradí čtyři UZ; tato otázka v diskuzi zůstala sporná a je vhodné ověřit přesné hrazení u své pojišťovny.

Q: Co je „nadstandardní péče“ a lze ji legálně platit u gynekologa?
A: V diskuzi byly jako nadstandard uváděny dobrovolné programy typu „Zlatá karta“, paušály za časté ultrazvuky (např. 5 000 Kč paušál), placené určení pohlaví, DVD/fotky z 3D UTZ a placená přítomnost porodníka (10–30 tis. Kč); placení nadstandardu bylo popisováno jako dobrovolné, ale mělo by být jasně označeno, s informovaným souhlasem pacientky a ideálně vyvěšeným ceníkem.

Q: Jaké konkrétní částky a položky se v diskusi opakovaně zmiňovaly jako účtované pacientkám?
A: V diskuzi se uváděly tyto příklady: regulační poplatek 30 Kč (který těhotné často neplatí), jednorázové gynekologické zrcadlo 30–50 Kč, fotografie z UTZ 30–75 Kč, placený ultrazvuk 200–500 Kč, registrační poplatek 500–700 Kč, roční „dar“ či poplatek 200–1 000 Kč, paušál za nadstandard 3 000–5 000 Kč, placený porodník 10 000–30 000 Kč a v některých příspěvcích slovenské částky (např. 3500 Sk).

Q: Kam se obrátit, když těhotná dostane požadavek na zaplacení služby hrazené pojišťovnou?
A: V diskuzi byly doporučeny tyto instituce: kontaktovat zdravotní pojišťovnu (VZP), podat písemnou stížnost na odbor zdravotnictví Krajského úřadu, obrátit se na Českou lékařskou komoru nebo na Sdružení ochrany spotřebitelů; v podání stížnosti obvykle po kraji požadují svědectví a dokumentaci.

Závěry z diskuze

Shoda

• Podle sdělení pojišťovny v diskuzi je vystavení těhotenské průkazky hrazeno zdravotní pojišťovnou a těhotné by neměly platit regulační poplatek 30 Kč v rámci těhotenské péče.
• Doporučené praktické reakce na nežádoucí poplatky jsou: změna lékaře a kontaktování pojišťovny či příslušného odboru zdravotnictví.
• Mnoho žen v diskuzi uvádělo, že u jejich lékaře byly běžné pouze fotky z UTZ za poplatek a jinak péče zdarma.

Sporné názory

• Někteří účastníci obhajují placení nadstandardu (paušály, doplňkové UTZ, roční dary) jako legitimní způsob zajištění lepší péče, zatímco jiní to označují za zneužívání a protizákonné vybírání poplatků.
• Vztah k počtu ultrazvuků hrazených pojišťovnou je rozporuplný (některé příspěvky uváděly 3 USG jako hrazené, jiné 4); v diskuzi není jednotný výklad.

Otevřené otázky

• Jak přesně stanoví pojišťovny a legislativa, které konkrétní ultrazvuky a vyšetření jsou hrazené (počet a časová rozložení) — v diskuzi zůstává nejasnost.
• Jaká je závaznost povinnosti vyvěšení ceníku v ordinaci a jak se toto v praxi kontroluje.
• Jak přesně by skončil spor o reklamaci placeného nadstandardního výkonu (např. určení pohlaví) při soudním přezkumu — v diskuzi byl výsledek označen za nejistý.

Zmíněné značky a firmy

Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP), Česká lékařská komora, Česká stomatologická komora, Česká lékárnická komora, Krajský úřad (odbor zdravotnictví), Sdružení ochrany spotřebitelů, Gynekologické centrum Šárka, Fakultní nemocnice (Fakultka) Poruba, Gynet (ordinace ve Výškovicích), Centrum asistované reprodukce (CAR)

Zmíněné produkty a metody

těhotenská průkazka, regulační poplatek 30 Kč, jednorázové gynekologické zrcadlo, ultrazvuk (UTZ), 3D ultrazvuk, NT screening (11.–13. tt), screening ve 12. tt, odběry krve, stanovení pohlaví plodu (placená služba), nadstandardní péče („Zlatá karta“, paušály), placený porodník, registrace/registrační poplatek, „sponzorský dar“/roční poplatek, DVD z ultrazvuku, prenatální kufřík, in vitro fertilizace (IVF), spermiogram, revize dělohy, Zákon č. 48/1997 Sb. § 11

Místa a osoby

Ostrava, Brno, Poruba, Bohumín, Hrabůvka, Zábřeh, Výškovice, Mělník, Plzeň, Podolí, Bráník, MUDr. Pomahač, MUDr. Matura, MUDr. Kudělka, MUDr. Šimetka