Fraxiparine v těhotenství, píchate taky někdo?
Jsem v 19.týdnu těhotenství, mám Leidenskou mutaci v heterozygot.stavu a MTHFR v heterozygot.stavu.
Přidá se ke mě někdo s kým bych mohla probírat podrobnosti okolo tohoto problému. Díky
Stručné shrnutí
- U těhotných s mutacemi Leiden a/nebo MTHFR se v praxi často nasazuje nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparine nebo Clexane) jako profylaxe opakovaných potratů a placentárních komplikací; dávky z diskuze byly 0,3 ml, 0,4 ml a 0,6 ml a dávka se zvyšuje podle tělesné hmotnosti a výsledků vyšetření.
- Monitoring zahrnuje hematologické kontroly, sledování trombocytů a případně D-dimerů a homocysteinu; některá centra (Motol) provádějí odběr ráno a výsledky získají rychle (do hodiny), zatímco Karlák má specializované trombocentrum a delší čekací doby.
- Při lokálních alergických reakcích nebo zarudnutí se v diskuzi uváděla možnost přechodu na alternativní LMWH (v diskuzi zmíněno ZIBOR a nejistě „clarix“), a při likvidaci použitých injekcí se doporučovalo sbírat je do PET láhve a vrátit do nemocnice nebo lékárny.
Nejčastější otázky
Q: Jaké antikoagulanty se v těhotenství běžně používají pro trombofilie?
A: V diskuzi byly nejčastěji uváděny nízkomolekulární hepariny Fraxiparine a Clexane jako prevence u Leiden a MTHFR, pacientky také zmiňovaly Anopyrin a Warfarin (Warfarin se vysazuje po zjištění těhotenství).
Q: V jakých dávkách a jak dlouho se Fraxiparine podává v těhotenství?
A: Konkrétní dávky v příspěvcích byly 0,3 ml, 0,4 ml a 0,6 ml; aplikace byla uváděna „od zjištění těhotenství“ až „do konce šestinedělí po porodu“ nebo „až 6 týdnů po porodu“ v závislosti na riziku a instrukcích hematologa.
Q: Kde v Praze řešit trombofilii a jaký je rozdíl mezi Motolem a „Karlákem“?
A: V diskuzi byly zmíněny Hematologie v Motole a trombocentrum na Karláku; Motol bylo popsáno jako rychlejší (odběr ráno, výsledky do hodiny, konzultace tentýž den) a Karlák jako specializované trombocentrum s delšími čekacími dobami.
Q: Co dělat při kožní reakci nebo alergii na Fraxiparine?
A: V diskuzi gynekolog nebo hematolog doporučil náhradní preparát; jedna pacientka přešla na ZIBOR a červené zarudlé fleky byly v diskuzi označeny za příznak alergie, který hematolog řeší výměnou LMWH.
Q: Jak a kam se Fraxiparine píchá a v jakém úhlu?
A: V příspěvcích doporučovali píchat kolmo (90°) do podkoží na břiše vpravo a vlevo od pupku; alternativně se ve vyšším těhotenství píchalo do boku, stehen nebo nadloktí podle dostupného špeku.
Q: Může Fraxiparine ovlivnit možnost epidurální anestezie při porodu?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že vyšší dávky LMWH (např. navýšené 0,6 ml) mohou komplikovat kombinaci s epidurálem, takže indikaci a načasování řeší anestesiolog/oporodník a hematolog.
Q: Jak likvidovat použité stříkačky po domácím podávání LMWH?
A: V diskuzi doporučili sbírat použité injekce do PET lahve od vody, uzavřít ji a odnést na hematologii nebo do lékárny k bezpečné likvidaci.
Q: Je možné kojit při léčbě Fraxiparinem?
A: Příbalový leták byl v diskuzi citován jako upozornění, že by se nemělo, avšak pacientky v diskuzi uváděly, že kojily a zároveň informovaly porodnici o léčbě; otázka byla prezentována jako sporná a vyžaduje konzultaci s lékařem.
Závěry z diskuze
Shoda
- LMWH (Fraxiparine nebo Clexane) se u žen s mutací Leiden a/nebo MTHFR běžně nasazuje jako profylaxe opakovaných potratů a placentárních komplikací.
- Dávka LMWH se v praxi titruje podle tělesné hmotnosti a podle výsledků krevních testů (trombocyty, homocystein, D-dimery).
- Lokální kožní reakce (zarudnutí, svědění, zatvrdlé místo) jsou popisovány a hematolog může v takovém případě změnit preparát.
Sporné názory
- Některá pracoviště (uváděno „Karlák“) považují MTHFR za méně relevantní, zatímco jiná centra a klinické případy řeší MTHFR jako indikaci k antikoagulační profylaxi; volí se tedy buď přístup „neřešíme MTHFR“, nebo „léčíme/přepíráme podle celkového rizika a homocysteinu“.
- Některé pacientky uváděly, že gynekolog může Fraxiparine předepsat hned, jiní tvrdí, že indikaci a režim by měl nastavit hematolog; obě praxe se v diskuzi vyskytly jako varianty řízení péče.
Otevřené otázky
- Jak přesně korigovat dávku LMWH podle hodnot homocysteinu a jaké prahy homocysteinu by měly automaticky vést k vyšší dávce?
- Kdy přesně ukončit nebo upravit LMWH před porodem, aby byla možná epidurální anestézie bez zvýšeného rizika?
- Jaké jsou ověřené alternativy při alergii na konkrétní LMWH a jaké jsou jejich konkrétní názvy a dostupnost v českých centrech?
- Jak jednoznačně interpretovat význam heterozygotního versus homozygotního MTHFR/Leidenu pro léčbu v těhotenství?
Zmíněné značky a firmy
Fraxiparine, Clexane, Anopyrin, Warfarin, Pregnium, Femibion, „Chytré miminko“, Euthyrox, Letrox, Utrogestan, ZIBOR, Clarix, Modrykonik.cz, porodnice.cz, Motol, Karlák
Zmíněné produkty a metody
nízkomolekulární heparin (LMWH), Fraxiparine, Clexane, ZIBOR, Anopyrin, Warfarin, D-dimery, homocystein, NT screening, trombofilie (Leiden, MTHFR), píchání subkutánně 90°, epidurální anestézie, odběry krve v Motole (rychlé výsledky), revize po potratech, sběr použitých injekcí do PET lahve
Místa a osoby
Motol, Karlák, nemocnice (neuvedená jménem), MUDr. Erben
@marki.la ahojky od kterého týdne jsi píchala? jakou dávku jsi měla? já mám zatím 0,6 Fraxiparine... Nasadili mi to v 18.týdnu a překvapilo mě, že na kontrolu jdu až za 3 měsíce... Jak často jsi chodila na kontroly?
https://www.modrykonik.cz/diskuse/me-zdravi/tro...
Zkus to tady, at tu neni x stejnych temat 😉
píchala jsem si od prvního dne, kdy jsem zjistila, že jsem těhotná, kontrola měsíčně. a taky jsem měla 0,6
@marki.la mě je právě strašně divné, že jdu na kontrlu až po třech měsících... alergii na Fraxiparie asi nemá už si píchám 14 dní... spíš se bojím aby nedošlo ke snížení počtu trombocytů... slyšla jsem o to někdy?
aha, to jsem ještě neslyšela, tak se sama objednej, když máš strach. normálně řekni, že chceš být sledována častěji, je to pro jistotu....
@vodvarkova ahojky, ja mam uplne to same co ty. picham si uplne od prveho dna yistenia tehu fraxiparin 0.4.
Ako ti prisli na tie mutacie? ja som prisla o prve miminko v 5. mesiaci a tak som podstupila vsetky vysetrenia.... a nasli to.
na hematologiu do motola chodim cca co 2 az 3 tydne.
@luckaamilan
@havrankova2 Ja picham Clexane od zjisteni //. Zatím ho mam jen od sve gyndr, na pondelni kontrole (pokud bude vse ok) bych ale mela konecne dostat zadanku na hematologii a zacit chodit tam. Dr me chtěla posilat na Karlak, ale tam jsou pry hrozne fronty, jak to vypada v Motole?
@luckaamilan já jsem poprvé těhotná. Dosud jsem němala žádné problémy, žádnou trombozu. Na mutaci mi přišli při preventivním vyšetření, pač stejné mutace má moje mamka.. Jak se držíš v tomto těhu?
@cabalkova
v Motole je to ok, podla mna lepsie než na Karlaku. Bo v Motole ti rano vezmu krv a vysledky su do hodiny a hned ides k mudr. na konzultaci. Ale na Karlaku chodis na krv den pred tým než ides na konzultaci....teda spon tak to ma kamaratka, kt. tam chodi.
@vodvarkova
dakujem za opýtanie, klopem klopem klopem vše ok, a moc si tehotenstvo užívam.
Ja si pícham preventívne, výsledky su vraj upne v norme, ale už nechceme nič v tomto tehu podcenit.
strasne ma hneva, že sa na tie mutace neprislo skor, brala som niekolko rokov antikoncepciu ale ziadny mudr. to holt nezistoval..... 😢 , trombozu som ziadnu nemala nastastie.
@luckaamilan No tak to by pro me bylo rozhodne lepsi, protože budu muset do Prahy dojizdet. plus jsem slyšela, ze jsou na Karlaku hoodne dlouce cekacky, takze pokud na tom mudra nebude nejak zvlast trvat, tak budu chodit taky do Motola, zítra se s ni domluvim.
@luckaamilan A ještě prosim te, ten Motol, to je specializovane trombocentrum, anebo je to po obecnou hematologickou ambulanci?
je to podla mna len hematologicka ambulancia. Trombocentrum je v CR len jedno a to na Karlaku. Ale Motol je proste Motol, fakt sa nemusis bat nejakeho zanedbania. Kamaratka ma uplne to sa me co ja, tiez jej davaju fraxiparin, tak jak mne. ona ma ale kontroli co 4 až 6 týždnov na Karlaku, ja čo 2 až 3 týždne, ale určite péče v oboch centrach zrovnatelna.
Ahoj holky,pridavam se,picham od 5+1 fraxiparine.Zadnou predchozi zkusenost nemam...pichate kolmo nebo v uhlu 45 st.?A stalo se vam nekdy,ze jak jehla zajela co to jde,tak jste ucitili bolest?Prislo mi,jak kdybych tam vevnitr neco trefila...vpich boli jeste ted a je zarudlej...
@luckaamilan Tak ja se naknec po trech dnech marného snazeni dovolala na Karlak a tam mi rekli, ze s MTHFR uz neobjednavaji, ze se to uz nebere jako mutace... teprve když jsem jim rekla, ze mam za sebou pet potratu, me milostive vzali na vedomi a neprilis ochotne objednali. Zkousela jsem i Motol, ale tam mi bohužel rekli, ze tam nepatrim spadove a ze na pacienty z jinych oblasti mají stop stav, takze jsem nemela na vybranou.
@lucies25 Mela bys pichat kolmo, ja zezačátku taky pichala blbe, jakoby sikmo, a mela jsem z toho pak daleko vetsi modriny, nez mam ted, tak to zkus nakolmo a uvidíš, jestli to nebude lepsi. Fraxik holt boli, no, taky mam zkušenost, ze to nekdy trefim lip a nekdy hur, zalezi... "nastesti" jsem tlustoska, tak mam silnou tu tukovou rasu a do svalu se netrefim, pokud ji hodne stihla, muze te to bolet vic i proto, ze e trefíš az do svalu.
Dekuju...picham kolmo,snazim se.No spek na brise mam,nez jsem zacla pichat,myslela jsem,ze je obrovskej,ted bych brala vetsi )))) A nevadi to,kdyz to pichnu az do svalu?
@lucies25 Mam s jodem a mam ho schvaleny... jen se ted nemuzu dohoukat k endokrinoložce na kontrolni nabery, tak snad pristi tyden se zadari. Vim, ze existuje i bez jodu, ale s endokrino jsem to probirala, uz když jsem ho brala prekoncepcne a výsledky vychazely ok, takze to mam schvaleno.
holky ja tedy brala jen anopyrin a pichal asi az po porodu, ale taky chodim na karlak. zas takove fronty uz tam nejsou. prestehovali to jinam a uz to cekani neni tak na dlouho a hlavne jako tehu je tam klidneji. Driv to bylo hrozny cekalo se v cekarne se 40ceti lidmi apod..
Kontrolovali mne co 6 tydnu a jedina nevyhoda je, ze se musí na tu krev zlvast a za par dni az na konzultaci.Ale to ti po první navsteve uz vždy daji termin. Letosni tehotenstvi jsem tam necekavala dele naz pul hodiny. Vevnitr to jde obvykle rychlosti svetla.
@lucies25
ahojky, ma sa pýchat v 90 stupnoch, teda aspon tak mi to povedali v Motole v lekarni.
Mne to pýcha manžel, ja som na to srab, ale obcas to fakt boli a tak raz za týžden mi ostane modrina, ktora sa drží i niekolko dni.....
ahoj, já píchal až do konce šestinedělí po porodu🙂