Fraxiparine v těhotenství, píchate taky někdo?
Jsem v 19.týdnu těhotenství, mám Leidenskou mutaci v heterozygot.stavu a MTHFR v heterozygot.stavu.
Přidá se ke mě někdo s kým bych mohla probírat podrobnosti okolo tohoto problému. Díky
Stručné shrnutí
- U těhotných s mutacemi Leiden a/nebo MTHFR se v praxi často nasazuje nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparine nebo Clexane) jako profylaxe opakovaných potratů a placentárních komplikací; dávky z diskuze byly 0,3 ml, 0,4 ml a 0,6 ml a dávka se zvyšuje podle tělesné hmotnosti a výsledků vyšetření.
- Monitoring zahrnuje hematologické kontroly, sledování trombocytů a případně D-dimerů a homocysteinu; některá centra (Motol) provádějí odběr ráno a výsledky získají rychle (do hodiny), zatímco Karlák má specializované trombocentrum a delší čekací doby.
- Při lokálních alergických reakcích nebo zarudnutí se v diskuzi uváděla možnost přechodu na alternativní LMWH (v diskuzi zmíněno ZIBOR a nejistě „clarix“), a při likvidaci použitých injekcí se doporučovalo sbírat je do PET láhve a vrátit do nemocnice nebo lékárny.
Nejčastější otázky
Q: Jaké antikoagulanty se v těhotenství běžně používají pro trombofilie?
A: V diskuzi byly nejčastěji uváděny nízkomolekulární hepariny Fraxiparine a Clexane jako prevence u Leiden a MTHFR, pacientky také zmiňovaly Anopyrin a Warfarin (Warfarin se vysazuje po zjištění těhotenství).
Q: V jakých dávkách a jak dlouho se Fraxiparine podává v těhotenství?
A: Konkrétní dávky v příspěvcích byly 0,3 ml, 0,4 ml a 0,6 ml; aplikace byla uváděna „od zjištění těhotenství“ až „do konce šestinedělí po porodu“ nebo „až 6 týdnů po porodu“ v závislosti na riziku a instrukcích hematologa.
Q: Kde v Praze řešit trombofilii a jaký je rozdíl mezi Motolem a „Karlákem“?
A: V diskuzi byly zmíněny Hematologie v Motole a trombocentrum na Karláku; Motol bylo popsáno jako rychlejší (odběr ráno, výsledky do hodiny, konzultace tentýž den) a Karlák jako specializované trombocentrum s delšími čekacími dobami.
Q: Co dělat při kožní reakci nebo alergii na Fraxiparine?
A: V diskuzi gynekolog nebo hematolog doporučil náhradní preparát; jedna pacientka přešla na ZIBOR a červené zarudlé fleky byly v diskuzi označeny za příznak alergie, který hematolog řeší výměnou LMWH.
Q: Jak a kam se Fraxiparine píchá a v jakém úhlu?
A: V příspěvcích doporučovali píchat kolmo (90°) do podkoží na břiše vpravo a vlevo od pupku; alternativně se ve vyšším těhotenství píchalo do boku, stehen nebo nadloktí podle dostupného špeku.
Q: Může Fraxiparine ovlivnit možnost epidurální anestezie při porodu?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že vyšší dávky LMWH (např. navýšené 0,6 ml) mohou komplikovat kombinaci s epidurálem, takže indikaci a načasování řeší anestesiolog/oporodník a hematolog.
Q: Jak likvidovat použité stříkačky po domácím podávání LMWH?
A: V diskuzi doporučili sbírat použité injekce do PET lahve od vody, uzavřít ji a odnést na hematologii nebo do lékárny k bezpečné likvidaci.
Q: Je možné kojit při léčbě Fraxiparinem?
A: Příbalový leták byl v diskuzi citován jako upozornění, že by se nemělo, avšak pacientky v diskuzi uváděly, že kojily a zároveň informovaly porodnici o léčbě; otázka byla prezentována jako sporná a vyžaduje konzultaci s lékařem.
Závěry z diskuze
Shoda
- LMWH (Fraxiparine nebo Clexane) se u žen s mutací Leiden a/nebo MTHFR běžně nasazuje jako profylaxe opakovaných potratů a placentárních komplikací.
- Dávka LMWH se v praxi titruje podle tělesné hmotnosti a podle výsledků krevních testů (trombocyty, homocystein, D-dimery).
- Lokální kožní reakce (zarudnutí, svědění, zatvrdlé místo) jsou popisovány a hematolog může v takovém případě změnit preparát.
Sporné názory
- Některá pracoviště (uváděno „Karlák“) považují MTHFR za méně relevantní, zatímco jiná centra a klinické případy řeší MTHFR jako indikaci k antikoagulační profylaxi; volí se tedy buď přístup „neřešíme MTHFR“, nebo „léčíme/přepíráme podle celkového rizika a homocysteinu“.
- Některé pacientky uváděly, že gynekolog může Fraxiparine předepsat hned, jiní tvrdí, že indikaci a režim by měl nastavit hematolog; obě praxe se v diskuzi vyskytly jako varianty řízení péče.
Otevřené otázky
- Jak přesně korigovat dávku LMWH podle hodnot homocysteinu a jaké prahy homocysteinu by měly automaticky vést k vyšší dávce?
- Kdy přesně ukončit nebo upravit LMWH před porodem, aby byla možná epidurální anestézie bez zvýšeného rizika?
- Jaké jsou ověřené alternativy při alergii na konkrétní LMWH a jaké jsou jejich konkrétní názvy a dostupnost v českých centrech?
- Jak jednoznačně interpretovat význam heterozygotního versus homozygotního MTHFR/Leidenu pro léčbu v těhotenství?
Zmíněné značky a firmy
Fraxiparine, Clexane, Anopyrin, Warfarin, Pregnium, Femibion, „Chytré miminko“, Euthyrox, Letrox, Utrogestan, ZIBOR, Clarix, Modrykonik.cz, porodnice.cz, Motol, Karlák
Zmíněné produkty a metody
nízkomolekulární heparin (LMWH), Fraxiparine, Clexane, ZIBOR, Anopyrin, Warfarin, D-dimery, homocystein, NT screening, trombofilie (Leiden, MTHFR), píchání subkutánně 90°, epidurální anestézie, odběry krve v Motole (rychlé výsledky), revize po potratech, sběr použitých injekcí do PET lahve
Místa a osoby
Motol, Karlák, nemocnice (neuvedená jménem), MUDr. Erben
@evikmi
no tak mi to povedala moja gyn, že na hematoogii s tým robia caviky, bo je to drahe. ale viac neviem. mne i kamoške to predpísali.
teda mas toho za sebou hodne. ach jo. je to fakt divne na tom svete zariadene.
Je to hodne nespravedlivy,jako vsechno v zivote,takze uz by me to nemelo rozhodit,ale stejne me to vzdycky dostane!!!A taky nastve!!
@lucies25 ahojky, no já jsem zatím v pohodě, kontrol ve středu, tak uvidím... jinak taky bojujete s každou injekcí? já to prostě nemůžu tak šíleným způsobem do sebe vrazit jak b to udělala sestřička, takže je to vždy na pět-deset minut ... navíc po každé injekci mě svědí břicho :-/ ale zas na druhou stranu, ted poprvé se mi nedělají tak šílené modřiny jako vždycky 😉
ahoj holky,
ja to už berem ako samozrejmost, picha mi to manžel každé ráno. Včera to bolelo jak cert, dnes vobec.... esteže mam tak obrovske zasoby tuku 🙂
ja mam kontrolu až o týžden.
Máte gyn každé 2 týždne?
Mohlo by to byt každý týžden.
@luckaamilan Ja bych chodila klidne denne :D KO mam 16.10.,po 2 tydnech,uz se nemuzu dockat.Nejradsi bych si ten ultrazvuk poridila domu :D
@luckaamilan no já mám kontrolu právě ted po týdnu na gyndě, uvidíme jakej bude pokrok u prcka ☹ docela se bojím,ale zas na druhou stranu je tohle nejdřívější doba, co jsem si kdy píchala a začala brát utrouš(kterej jsem si teda začla zobat hned, co jsem měla pozitivní test, protože jsem ho měla doma 😉 )
@cabalkova a že by píchal injekce manžel i u nás? ha, poprvé když jsem je dostala, tak mi to sliboval. pak jsem nachystala injekci a když ji manžel viděl, měl moc práce v dílně a přišel zpátky až za dvě hodiny 😀 posera 😀 ale já se taky strašně bojím jehel,ale vím,že to je prostě nutný zlo
@lucies25 mdlo mi fakt z toho není,jen to štipká občas
@luckaamilan
@lucies25 Ja chodila na uplnem zacatku na kontroly co tyden, pak jsem sla po ctrnacti dnech a ted si me dr objednala az po trech nedelich, takze jdu 15. rijna. Taky bych byla klidnejsi, kdybych u ni byla casteji, ale i tak mi venuje nadstandardni peci, tak mi bylo blby se tam nutit dřív, když vim, ze toho patnáctého mi stejne bude muset delat odbery na NT a ty první tehu nabery... tak jsem se rozhodla, ze je vse ok a proste se snazim moc si nepripoustet jinou variantu. To nejkritictejsi obdobi bychom měli mit pomalu za sebou, zadne obtize nemam, blbe mi je... tak co ještě...
Ahoj maminy mam na vas prosbu brala jsem warfarin a otehotnela jsem,takze do nejakeho 6 tydne jsem ho brala j mam strach aby to nejak miminku neublizilo.nemate nekdo nejake zkusenosti? :(
@cabalkova
ahojky, ja si taky platím nadstandard, tak uvidim za jak dlho ma objedna nabuduce, pocitam, že tak co 2 týždne.
Gyn mi hovorila, že ultrazvuk je bezpečný, že ona si ho delala neustale....
@luckaamilan Ahojky,jak se ti vede? Ty si platis za nadstandartni kontroly? Ja chodim taky po 14 dnech a neplatim nic...
@lucies25
ahojky, mame sa dobre, dakujem za opýtanie.A ako sa máte a cítite vy?
Práve hladám na nete jak spat, bo už ma to na brišku tlačí.
Možem sa opýtat píchaš fraxi presne po 24 hod? Bo mi to píchame ráno a proste niekedy manžel musi skor do prace, napr. dnes už o 7 hod, a cez víkend vstávame okolo 9 hod, tak je to plus minus 2 hod.... 😒
jj platím nadstandard, ale su v tom i ine sluzby, nie len prehliadky, napr. mobil, možnost volat kedykolvek 24/7, nečakam v čekarni, pritomnost pri porode...som s tým moc spokojná.
@luckaamilan Ahoj,my se mame taky dobre,az na nevolnosti se citim fajn.Ja si picham sama,tak se snazim po 24 h,vzdy v 10 rano.Ale kdyz jdu k doktoru,tak si ho taky pichnu driv.Myslim,ze +/- 2 hodiny nevadi...
Tak o tom jsem jeste neslysela...takze budes mit svyho gyndare u porodu?Taky bych tam svyho chtela,ale s porodnici,kde chci rodit bohuzel nema spolupraci,tak mam smulu...ale zas i v porodce jsou dobry doktori,tak mi to zas tak nevadi...
@lucies25
myslím, že ten nadstandard dela uz dost gyn.
Vacsina mudr. je v porodnici dobra, ale maju hodne neosobný prístup a hlavne sa tam menia služby.... je to take divoke. Chcem mat istotu, že tam so mnou bude niekto kto ma pozna.
@luckaamilan
@lucies25
holky, já opět končím, dnes na kontrole dr skoro neviděl změnu, měla by už být vidět srdeční akce a ta není. ještě teda týden a pak zas nemocnice a konec ☹
@evikmi
moc ma to mrzí Evičko ☹
Ale daj tomu skutočne ešte týžden, si v 6 tt, že? hodne srdiečok býva vidiet až v 8tt.
@luckaamilan já to vím, ale já jsem podle menstruace 8+3 ... i kdyby byla ovulace později, už je to hodně dlouhá doba... prostě opět konec ☹
@lucies25 zkus místo Femibionu koupit "Chytré miminko" ..ano fakt se to tak jmenuje... je to to samé, jen česká výroba a o nějakou tu kačku levnější...ale teda ne v každé lékarně to mají. u nás to mají jen v jedné a gyndař to prodává v ordinaci 😉