Fraxiparine v těhotenství, píchate taky někdo?
Jsem v 19.týdnu těhotenství, mám Leidenskou mutaci v heterozygot.stavu a MTHFR v heterozygot.stavu.
Přidá se ke mě někdo s kým bych mohla probírat podrobnosti okolo tohoto problému. Díky
Stručné shrnutí
- U těhotných s mutacemi Leiden a/nebo MTHFR se v praxi často nasazuje nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparine nebo Clexane) jako profylaxe opakovaných potratů a placentárních komplikací; dávky z diskuze byly 0,3 ml, 0,4 ml a 0,6 ml a dávka se zvyšuje podle tělesné hmotnosti a výsledků vyšetření.
- Monitoring zahrnuje hematologické kontroly, sledování trombocytů a případně D-dimerů a homocysteinu; některá centra (Motol) provádějí odběr ráno a výsledky získají rychle (do hodiny), zatímco Karlák má specializované trombocentrum a delší čekací doby.
- Při lokálních alergických reakcích nebo zarudnutí se v diskuzi uváděla možnost přechodu na alternativní LMWH (v diskuzi zmíněno ZIBOR a nejistě „clarix“), a při likvidaci použitých injekcí se doporučovalo sbírat je do PET láhve a vrátit do nemocnice nebo lékárny.
Nejčastější otázky
Q: Jaké antikoagulanty se v těhotenství běžně používají pro trombofilie?
A: V diskuzi byly nejčastěji uváděny nízkomolekulární hepariny Fraxiparine a Clexane jako prevence u Leiden a MTHFR, pacientky také zmiňovaly Anopyrin a Warfarin (Warfarin se vysazuje po zjištění těhotenství).
Q: V jakých dávkách a jak dlouho se Fraxiparine podává v těhotenství?
A: Konkrétní dávky v příspěvcích byly 0,3 ml, 0,4 ml a 0,6 ml; aplikace byla uváděna „od zjištění těhotenství“ až „do konce šestinedělí po porodu“ nebo „až 6 týdnů po porodu“ v závislosti na riziku a instrukcích hematologa.
Q: Kde v Praze řešit trombofilii a jaký je rozdíl mezi Motolem a „Karlákem“?
A: V diskuzi byly zmíněny Hematologie v Motole a trombocentrum na Karláku; Motol bylo popsáno jako rychlejší (odběr ráno, výsledky do hodiny, konzultace tentýž den) a Karlák jako specializované trombocentrum s delšími čekacími dobami.
Q: Co dělat při kožní reakci nebo alergii na Fraxiparine?
A: V diskuzi gynekolog nebo hematolog doporučil náhradní preparát; jedna pacientka přešla na ZIBOR a červené zarudlé fleky byly v diskuzi označeny za příznak alergie, který hematolog řeší výměnou LMWH.
Q: Jak a kam se Fraxiparine píchá a v jakém úhlu?
A: V příspěvcích doporučovali píchat kolmo (90°) do podkoží na břiše vpravo a vlevo od pupku; alternativně se ve vyšším těhotenství píchalo do boku, stehen nebo nadloktí podle dostupného špeku.
Q: Může Fraxiparine ovlivnit možnost epidurální anestezie při porodu?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že vyšší dávky LMWH (např. navýšené 0,6 ml) mohou komplikovat kombinaci s epidurálem, takže indikaci a načasování řeší anestesiolog/oporodník a hematolog.
Q: Jak likvidovat použité stříkačky po domácím podávání LMWH?
A: V diskuzi doporučili sbírat použité injekce do PET lahve od vody, uzavřít ji a odnést na hematologii nebo do lékárny k bezpečné likvidaci.
Q: Je možné kojit při léčbě Fraxiparinem?
A: Příbalový leták byl v diskuzi citován jako upozornění, že by se nemělo, avšak pacientky v diskuzi uváděly, že kojily a zároveň informovaly porodnici o léčbě; otázka byla prezentována jako sporná a vyžaduje konzultaci s lékařem.
Závěry z diskuze
Shoda
- LMWH (Fraxiparine nebo Clexane) se u žen s mutací Leiden a/nebo MTHFR běžně nasazuje jako profylaxe opakovaných potratů a placentárních komplikací.
- Dávka LMWH se v praxi titruje podle tělesné hmotnosti a podle výsledků krevních testů (trombocyty, homocystein, D-dimery).
- Lokální kožní reakce (zarudnutí, svědění, zatvrdlé místo) jsou popisovány a hematolog může v takovém případě změnit preparát.
Sporné názory
- Některá pracoviště (uváděno „Karlák“) považují MTHFR za méně relevantní, zatímco jiná centra a klinické případy řeší MTHFR jako indikaci k antikoagulační profylaxi; volí se tedy buď přístup „neřešíme MTHFR“, nebo „léčíme/přepíráme podle celkového rizika a homocysteinu“.
- Některé pacientky uváděly, že gynekolog může Fraxiparine předepsat hned, jiní tvrdí, že indikaci a režim by měl nastavit hematolog; obě praxe se v diskuzi vyskytly jako varianty řízení péče.
Otevřené otázky
- Jak přesně korigovat dávku LMWH podle hodnot homocysteinu a jaké prahy homocysteinu by měly automaticky vést k vyšší dávce?
- Kdy přesně ukončit nebo upravit LMWH před porodem, aby byla možná epidurální anestézie bez zvýšeného rizika?
- Jaké jsou ověřené alternativy při alergii na konkrétní LMWH a jaké jsou jejich konkrétní názvy a dostupnost v českých centrech?
- Jak jednoznačně interpretovat význam heterozygotního versus homozygotního MTHFR/Leidenu pro léčbu v těhotenství?
Zmíněné značky a firmy
Fraxiparine, Clexane, Anopyrin, Warfarin, Pregnium, Femibion, „Chytré miminko“, Euthyrox, Letrox, Utrogestan, ZIBOR, Clarix, Modrykonik.cz, porodnice.cz, Motol, Karlák
Zmíněné produkty a metody
nízkomolekulární heparin (LMWH), Fraxiparine, Clexane, ZIBOR, Anopyrin, Warfarin, D-dimery, homocystein, NT screening, trombofilie (Leiden, MTHFR), píchání subkutánně 90°, epidurální anestézie, odběry krve v Motole (rychlé výsledky), revize po potratech, sběr použitých injekcí do PET lahve
Místa a osoby
Motol, Karlák, nemocnice (neuvedená jménem), MUDr. Erben
já si celé těhotentví píchala a 6 t po porodu- u dalšího měto bude čekat zas- přeji pevné nervy za to zdravé miminko to stojí 🙂 ale příjemné to teda není .-(
holkyyyyyy co jeeee??? už se nic neděje?? já byla na kontrole D-dimerů a paní doktorka nadšená, že ani nečekala tak pěkné výsledky 😉 další kontrola zas za 5 týdnů .... jinak na gyndě taky celkem dobrý, dostala jsem další fotečku a taky průkajdu 😉 jak u vás????
@evikmi @luckaamilan Ahoj! Evi to jsou super zpravy,jen tak dal. Ja byla vcera na NT,mimisek je v poradku,zadny postizeni nenasli.Vse je jak ma byt.Zbyva mi 9 injekci,pak az ve tretim trimestru,tak mam i radost :D A co ty,Luci?
Ahoj holky, já mám Leidenskou mutaci v heterozygotní formě- zvýšená srážlivost. Máme to bohužel v rodině, takže píchám každý večer už od 20.týdne těhu. A čeká mě to až do konce šestinedělí. Mám docela hrůzu z injekcí a při odběru krve se mi dost často dělá zle, takže představa, že budu sama do sebe něco píchat a navíc do břicha pro mě byla šílená. Ale domluvila jsem se s doktorkou a píchám si každý večer do stehna a vůbec ničemu to nevadí- D-diméry hezky klesly! ;) A v případě druhého těhotenství mě to bohužel bude taky čekat. Ale to je hudba budoucnosti, teď se těším na náš první poklad a vím, že už kvůli tomu štěstíčku to musím zvládnout. Takže se taky držte a komu dělá problém píchat do břicha, zeptejte se na to stehno... ;) Držím pěsti
@anetinka_m ano do stehna se smí i do ruky,ale tam to prej víc bolí a víc se můžou dělat modřiny... raději trpím na břichu 😀 a ted mi dr říkala, že se smí píchat až skoro pod prsa a až do boků, navíc jsem špekáček, tak nabídka míst kam píchat je veliká 😀
@evikmi Já jsem si první 2 injekce píchla do břicha a udělaly se mi modřiny, ale na stehnech se mi nedělají 🙂 Navíc jsem celkem hubená a břicho mám dost napnutý, takže mi ani nešlo pořádně na něm tu kůži chytit (poprvé v životě si sednu a neudělaj se mi 3 varhánky na břiše, který bych ted vážně ocenila) Na stehnech je to v pohodě. 😉
@anetinka_m jasný, každýmu vyhovuje něco jinýho 😉 mně se ani nelíbí představa píchání si do stehen 😀
@evikmi
@lucies25
ahoj holky 🙂 to su super spravy, paradaaaaaa.
My boli tiez na genetike a vse ok, i krev. klop klop klop
a na hematologii mi chcela injekcie vysadit, ale dohodli sme sa že kvoli psychologickemu efektu ich necháme.
A od zajtra asi uz pojdem do prace, rano mam mudr. a sme predbezne dohodnute, že to vyskusam a keby som bola unavena, tak zostanem doma. Ale v praci mam pohodu, tak sa tesim, zatial 😉
@luckaamilan Super,to ti i trosku zavidim,me uz doma hrabe.Zvlast ted,kdyz je hnusny pocasi a porad prsi...ale preju ti to.A gratuluju k dobrym vysledkum z genetiky,jen tak dal!
Ahoj holky, po třech potratech mi zjistili mutaci MTHFR extrémní srážlivost kvůli níž se prý nevyvíjela placenta ☹ píchám si od 7tt a nyní jsem ve 30tt a modlím se, aby to tentokrát dobře dopadlo.
@luckaamilan gratuluji k dobrým zprávám 😉 a kdyby mně řekl dr, že nemusím píchat, skákala bych radostí 😉
@frapik super, určitě nejhorší máš za sebou, už jen chvilka a je to 😉 já píchám tentokrát vlastně od nějakýho 6.tt a zvýšili mi i dávky, tak taky doufám, že to tenkrát vyjde...ale ještě mám mnoho a mnoho týdnů před sebou ☹
@lucies25 já bych do práce nešla, jsem ráda, že tam nejsem, prý se tam spousta věcí změnila a smí už snad jen dýchat :-/ no děs, ale doma mi už taky hrabe, protože mě pobolívá břicho, musím jen ležet....což je děsná otrava už ☹ už mě bolí záda a pr- sedinka 😀
maminy bere tady nektera z vas cipky na noc??Potrebuji totiz poradit vcera vecer sem si vzala a kdyz sem rano vstala zaclo ze me neco tect tak se boim aby to nebyla plodovka,jelikoz uz s tim mam jednu spatnou zkusenost :(
@lucies25 já bych taky šla,ale momentálěn zakázali prý i mobily a mp3 ( dělám jako dělnice v malé fabrice) .... teda je fakt, že u nás ani žádná těhotná být nesmí, protože se tam i svařuje a není tam zrovna moc teplo 😀 ale prácě mě jinak bavila 😉 jinak taky nadávám, že nchci jen ležet a kynout,ale jelikož mě poslední dny pořád pobolívá břicho jako na menstruaci, manžel je dost neoblomnej ☹ a ten termín mám podle MS,ale podle uz jsme asi o týden mladší ... uvidím ve středu na kontrole, první oficiální poradna
@lupmice88 pokud dáváš čípky na noc, je jasný, že ráno z tebe zbytek vyteče, ale jestli se bojíš, šupni k dr 😉 já dávám utrogestan, takže nemám čirej "výtok" ,ale hnusnej bílej 😉
@evikmi Tak to mame stejny,taky delam ve fabrice.U nas je zas cin a dalsi chemikalie...tak bych stejne nemohla.A zakazany je tam taky kde co,i ty mobily,a mp3 jen az vypadne vedeni,kdyz jdes curat koukaj na tebe jak na lempla.Ale aspon dobre platili.Tak si uzijem odpocinek,pristich par let se nezastavime :D
@evikmi
@lucies25
ahoj holky. Mam na vas dotaz. Tiez sa Vám robi po fraxiparinu takove tvrde miesto tam kde ste pichli injekciu? To jest teraz uz niekolko dni mam tvrde miesto na brichu po vpichoch, tak neviem ci s tým mám ist na hematologiu....
Vravela mi ,že problem je ked je miesto zacervenane, o tvrdom mieste nic nehovorila...
dakujem za info.
@luckaamilan já mívám červený nateklý fleky.... chci to dneska říct na gyndě.... a posledně jsem říkala na hemato, že se mi nedělají modřiny,ale grčky a říkala, že to se stává :-/
@evikmi
aha, super, dakujem za info. takže hrčky nebudem riesit.
tie natekle fleky su alergia, mali by ti dat nahradu fraxiparinu napr. ten clarix.... neviem presne jak sa to vola
@luckaamilan ano? tak to fakt dneska nahlásím,ale pochybuju, že mi to gyndař může vyměnit, budu muset asi skočit na hemato dřív... mám tamjít až 9.12. ...
jinak dneska trošku špiním, nechci se nijak děsit a zmatkovat, tak jen ležím a je to lepší.... k dr jedu až pozdě odpoledne, tak doufám, že je vše OK
@evikmi urcite je to dobry!!!! pekne lež a relaxuj.
to mi hematologicka v motole povedala, že ked budem mat zarudle fleky tak hned prist na hematologiu a vymenime fraxiparin.... ale urcite ti to može dnes vymenit i na gynde, ved ti len napise novy recept..
@luckaamilan doufám,že je to OK.... a s tím fraxíkem se ho určo zeptám ...maximálně mi řekne, at jdu zítra na hemato 😉
@luckaamilan Ja ty zatvrdlinky mam taky,za par dni zmizi.Myslim,ze je to normalni.Ale klidne se na to zeptej,pro klid na dusi.
@evikmi Tak nozky hore a odpocivej.Spineni nemusi nic znamenat,treba jen prasklou cevku,jak jsi prokrvenejsi.Urcite to bude dobre.
A co jsou to grcky/hrcky?
@luckaamilan no já taky píchám jednou doprava, jednou doleva... momentálně mám teda modřiny na obou stranách, tak jsem dneska píchla i kousek dál do boku , než obvykle .... ale nevadí 😉
jinak dneska kontrola v pořádku, mám už i fotečku 🙂 manžel mrně nazval "sportovcem" 😉