Fraxiparine v těhotenství, píchate taky někdo?
Jsem v 19.týdnu těhotenství, mám Leidenskou mutaci v heterozygot.stavu a MTHFR v heterozygot.stavu.
Přidá se ke mě někdo s kým bych mohla probírat podrobnosti okolo tohoto problému. Díky
Stručné shrnutí
- U těhotných s mutacemi Leiden a/nebo MTHFR se v praxi často nasazuje nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparine nebo Clexane) jako profylaxe opakovaných potratů a placentárních komplikací; dávky z diskuze byly 0,3 ml, 0,4 ml a 0,6 ml a dávka se zvyšuje podle tělesné hmotnosti a výsledků vyšetření.
- Monitoring zahrnuje hematologické kontroly, sledování trombocytů a případně D-dimerů a homocysteinu; některá centra (Motol) provádějí odběr ráno a výsledky získají rychle (do hodiny), zatímco Karlák má specializované trombocentrum a delší čekací doby.
- Při lokálních alergických reakcích nebo zarudnutí se v diskuzi uváděla možnost přechodu na alternativní LMWH (v diskuzi zmíněno ZIBOR a nejistě „clarix“), a při likvidaci použitých injekcí se doporučovalo sbírat je do PET láhve a vrátit do nemocnice nebo lékárny.
Nejčastější otázky
Q: Jaké antikoagulanty se v těhotenství běžně používají pro trombofilie?
A: V diskuzi byly nejčastěji uváděny nízkomolekulární hepariny Fraxiparine a Clexane jako prevence u Leiden a MTHFR, pacientky také zmiňovaly Anopyrin a Warfarin (Warfarin se vysazuje po zjištění těhotenství).
Q: V jakých dávkách a jak dlouho se Fraxiparine podává v těhotenství?
A: Konkrétní dávky v příspěvcích byly 0,3 ml, 0,4 ml a 0,6 ml; aplikace byla uváděna „od zjištění těhotenství“ až „do konce šestinedělí po porodu“ nebo „až 6 týdnů po porodu“ v závislosti na riziku a instrukcích hematologa.
Q: Kde v Praze řešit trombofilii a jaký je rozdíl mezi Motolem a „Karlákem“?
A: V diskuzi byly zmíněny Hematologie v Motole a trombocentrum na Karláku; Motol bylo popsáno jako rychlejší (odběr ráno, výsledky do hodiny, konzultace tentýž den) a Karlák jako specializované trombocentrum s delšími čekacími dobami.
Q: Co dělat při kožní reakci nebo alergii na Fraxiparine?
A: V diskuzi gynekolog nebo hematolog doporučil náhradní preparát; jedna pacientka přešla na ZIBOR a červené zarudlé fleky byly v diskuzi označeny za příznak alergie, který hematolog řeší výměnou LMWH.
Q: Jak a kam se Fraxiparine píchá a v jakém úhlu?
A: V příspěvcích doporučovali píchat kolmo (90°) do podkoží na břiše vpravo a vlevo od pupku; alternativně se ve vyšším těhotenství píchalo do boku, stehen nebo nadloktí podle dostupného špeku.
Q: Může Fraxiparine ovlivnit možnost epidurální anestezie při porodu?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že vyšší dávky LMWH (např. navýšené 0,6 ml) mohou komplikovat kombinaci s epidurálem, takže indikaci a načasování řeší anestesiolog/oporodník a hematolog.
Q: Jak likvidovat použité stříkačky po domácím podávání LMWH?
A: V diskuzi doporučili sbírat použité injekce do PET lahve od vody, uzavřít ji a odnést na hematologii nebo do lékárny k bezpečné likvidaci.
Q: Je možné kojit při léčbě Fraxiparinem?
A: Příbalový leták byl v diskuzi citován jako upozornění, že by se nemělo, avšak pacientky v diskuzi uváděly, že kojily a zároveň informovaly porodnici o léčbě; otázka byla prezentována jako sporná a vyžaduje konzultaci s lékařem.
Závěry z diskuze
Shoda
- LMWH (Fraxiparine nebo Clexane) se u žen s mutací Leiden a/nebo MTHFR běžně nasazuje jako profylaxe opakovaných potratů a placentárních komplikací.
- Dávka LMWH se v praxi titruje podle tělesné hmotnosti a podle výsledků krevních testů (trombocyty, homocystein, D-dimery).
- Lokální kožní reakce (zarudnutí, svědění, zatvrdlé místo) jsou popisovány a hematolog může v takovém případě změnit preparát.
Sporné názory
- Některá pracoviště (uváděno „Karlák“) považují MTHFR za méně relevantní, zatímco jiná centra a klinické případy řeší MTHFR jako indikaci k antikoagulační profylaxi; volí se tedy buď přístup „neřešíme MTHFR“, nebo „léčíme/přepíráme podle celkového rizika a homocysteinu“.
- Některé pacientky uváděly, že gynekolog může Fraxiparine předepsat hned, jiní tvrdí, že indikaci a režim by měl nastavit hematolog; obě praxe se v diskuzi vyskytly jako varianty řízení péče.
Otevřené otázky
- Jak přesně korigovat dávku LMWH podle hodnot homocysteinu a jaké prahy homocysteinu by měly automaticky vést k vyšší dávce?
- Kdy přesně ukončit nebo upravit LMWH před porodem, aby byla možná epidurální anestézie bez zvýšeného rizika?
- Jaké jsou ověřené alternativy při alergii na konkrétní LMWH a jaké jsou jejich konkrétní názvy a dostupnost v českých centrech?
- Jak jednoznačně interpretovat význam heterozygotního versus homozygotního MTHFR/Leidenu pro léčbu v těhotenství?
Zmíněné značky a firmy
Fraxiparine, Clexane, Anopyrin, Warfarin, Pregnium, Femibion, „Chytré miminko“, Euthyrox, Letrox, Utrogestan, ZIBOR, Clarix, Modrykonik.cz, porodnice.cz, Motol, Karlák
Zmíněné produkty a metody
nízkomolekulární heparin (LMWH), Fraxiparine, Clexane, ZIBOR, Anopyrin, Warfarin, D-dimery, homocystein, NT screening, trombofilie (Leiden, MTHFR), píchání subkutánně 90°, epidurální anestézie, odběry krve v Motole (rychlé výsledky), revize po potratech, sběr použitých injekcí do PET lahve
Místa a osoby
Motol, Karlák, nemocnice (neuvedená jménem), MUDr. Erben
@luckaamilan
@lucies25
tak dneska jsem byla u hematoložky, řekla, že jsem mohla klidně dojít i dřív, že alergie je ukázková. dostala jsem ZIBOR .. prej jsou ostřejší jehličky,ale víc to štípe, tak jsem zvědavá :-/
@evikmi
jj, ja si myslela ,že to mas alergiu. A komentovala nejak i tie zatvrdla mista, alebo len tie cervene fleky?
@luckaamilan já vím, že jsi mi to psala, proto jsem se zeptala doktora 😉 a komentovala jen ty červený fleky ... to co mám ted se líp vpichuje,ale mnohem víc to štípe :-/
holčičky chci se zeptat ,pichaám si také fraxiparin on 5 tt a ted jsem ve 13 a bojim se abch treba nenapichla deloho,nebo plodovku :( nemuzete mi o tom neco povedet :(
@lupmice88
ahojky,
urcite nic nenapichnes, deloha je pod pupkem🙂 a fraxiparin sa picha na pravo a na levo od pupku 🙂
@evikmi @luckaamilan Ahoj holky tehulky,jak se dari?Ja se radovala predcasne,dnes mi injekce nasadil gyndar zpatky...prej to radsi preceni,nez podceni...na jednu stranu budu klidnejsi,ale radost mi neudelal :D
@lumpice88 Nenapichnes,neboj,ale pro klid si to muzes pichat vic do strany...prej az od 20tt se nesmi pichat do bricha,ale nevim,co je na tom pravdy.
@lucies25 já zítra zas kontrolu, zas až večer a manža se půjde podívat na ultrazvuk taky 😉 já mám teda jiný injekce, píchají se líp ( aspon zatím) , jen to mnohem víc štípe ( asi deset minut po vpíchnutí) 🙂
a jinak mně říkal i hematolog, že se může píchat do břicha až do porodu,ale prostě pro klid v duši se doporučuje pak píchat do stehen.... a to co mám, se prý dobře vpichuje do stehen, sice to bolí, ale to přežiju 😀 jak zdůraznila paní doktorka
Holky jsem ostuda, poslední dobou si kolikrat vzpomenu az odpoledne, jak třeba dneska, když jsem zahlidla tuhle diskusi... no, pan doktor by ze me nemel radost. :(
@lucies25
ahojky, my boli vcera na velkom ultrazvuku v motole a miminko uzasne, vše ok, klop klop klop.
I vy holky na to mate narok po tom co sa nam stalo, je to taky medzi velky ultrazvuk medzi 12tt a 20 tt, ziadanku som mala z genetiky.
pani Mudr. sa nam moc venovala.
V práci taky dobrý, i ked teraz by som si už i sla dat šlofíka 😀
My píchame fraxiparin uz do boku, zasoby tuku hodne velke, takže to ide. Mne prave na hematologii hovorili, že do bricha to boli najmenej, do stehna a ramena že to už boli 😕
Zatial s nam stalo jednou, že sme skoro zabudli, ale inak to mame ako ritual pred snídani 😉
@cabalkova prostě neumím píchat 😀 asi psychická příprava nebo já nevím, prostě neumím tu jehlu jen tak vrazit do břicha 😕 navíc pak pomalu vstřikovat tu látku,aby to neštípalo.... prostě jsem nemožná, to je tím, že ty jehly jsou taaaaaak hroznýýýýýýýýýýýýýýýýýýýýýý
@luckaamilan supeeer 🙂 už se moc těším an zítra, až uvidíme prcka i s manželem 🙂 jinak s tím pícháním do ramen - nevím,ale to bych si ani sama vlastně nepíchla,ne? pokud se musí držet "špíček" , nemám dost rukou .... ale je fakt, že tam bych nepíchala... zůstanu prostě u břicha a basta fidli 🙂
@lucies25 ahojky... zítra jdeme na 2.screening, ale jelikož mě občas něco šimrá v břichu, tak předpokládám - spíš doufám- že je vše v pořádku 😉 injekce jsem se snad už konečně naučila píchat a z 15 minutového zastrkávání jehly už je jen ani ne 5 minut a jehlu odhazuju do krabičky 😉 a co ty, co mrŇousek? 🙂
holky, já píchala celé těhu a 6 týdnů a nejelpší- v druhé pulce těhu je to prostě dolů jako by pod břicho, u klíční kosti 😉 přeju silné nervy, my chceme druhé tak mě to čeká zase 🙂
@lucies25 my už víme od prvního screeningu,ale je fakt, že se to může "změnit" 😉 jen to nechceme říct nikomu dalšímu, ani rodině, ani kamarádům, nikomu 😉 ani jména neříkáme ... většinou za to sklidím nějakou nadávku na to, že si vymýšlím hovadiny,ale je mit o jedno, je to naše dítko přeci. u nás se moc teda pořád nekope, ale říkám si, že je to tím šíleným špekem, co by chuďátko moje muselo prokopat 😀
jj, půlka za námi, už je to za chvilku tady... uff, už aby to bylo 😀
přeju at je i tvůj prďousek zdravý a čilý 🙂
a injekce jsem ted docel adlouho píchala do břicha - respektive do boků, dneska jsem píchla do stehna.... ale je fakt, že co mám Zibor místo Fraviparinu, píchá se mi líp, nenechává takové fleky a můžu i pár dní po sobě píchat vedle sebe 🙂
@luckaamilan do nohou to bolí mín, fakt 😉 já ani nevím, že mi tam jede ten sajrajt 😉
@evikmi @luckaamilan No vzdyt je to vase volba,jestli to reknete nebo ne.A rodina bude mit prekvapko ;) A jste dobry,ja bych to nevydrzela tajit,jsem hrozna 🙂
@evikmi Dekuju. Zmenit se to muze,vlastni zkusenost,dvakrat rekli holku a nakonec je to kluk.Dlouho se maskoval ;) A jak jste dnes dopadli?A poradnych kopancu se dockas,neboj ;)
Zatim taky picham do boku,narostl tam spek...do nohy se bojim modrin,z nemocnice jsem ji mela tenkrat pres pul stehna...
holky holky, jak to s váma vypadá? já si jdu 20. pro vyšší dávky už ☹ ale už se mi konečně relativně bez problémů píchají, jen mi musí asistovat manžel.... no jsme k popukání - já píchám injkeci a on mě zezadu drží prsa,abych si viděla na bok, kam píchám 😀 ale jemu to neva prej 😀
@evikmi
ahojky,
mi píchame v pohode, klop klop klop
ale mam virozu, tak tento týžden mam dovcu a lezim doma, som strasne na seba nasr.... bo som ju chytila na velkej schodze, kde som nemusela ist, som fakt priserna 😒
no a nahodou som sla na endokrin, raz do roka tam chodim, vzdy mam ukazkove testy a dnes som tam volala a mam nizku hladinu, nasadia mi letrox, mna jebn.....
ospravedlnujem sa za slovnik, som dnes hodne sprosta 🙂
@lucies25 to jsou ty zatvrdlinky 😉
jinak ano, odpočívám, vyděsilo to mě i manžela, jen ležím...momentálně je to dobrý,ale kdo ví, jak to vypadá uvnitř ☹