Mám strach o funkčnost placenty, pomůžete mi?

Stručné shrnutí

• Funkčnost placenty se v praxi často monitoruje záznamem KTG a při podezření se provádějí Dopplerovy průtoky pupečníkem nebo častější KTG; špatné KTG může vést k hospitalizaci nebo akutnímu císařskému řezu.
• U těhotenské cukrovky se sleduje glykémie glukometrem a glykovaný hemoglobin; v diskuzi byly uváděny cílové hodnoty na lačno do 5,6 mmol/l a 2 hodiny po jídle hodnoty v rozmezí cca 6,5–7,0 mmol/l podle různých lékařských doporučení z diskuse.
• Frekvence ultrazvukových vyšetření (UZ) a kontrol v rizikové poradně se liší mezi pracovišti; inzulínem léčené diabetičky nebo pacientky v rizikové poradně bývají kontrolovány častěji, zatímco klasická gestační cukrovka bez komplikací se často neodesílá do rizikové poradny.

Nejčastější otázky

Q: Jak se kontroluje funkce placenty v těhotenství?
A: Funkčnost placenty se kontroluje záznamem KTG, případně Dopplerem průtoků pupečníku; při podezření na poruchu se provádí častější KTG, hospitalizace nebo urgentní císařský řez.

Q: Kdy se u těhotné s gestační cukrovkou plánuje vyvolání porodu?
A: V diskuzi byly uvedeny různé praktiky: některá pracoviště plánují vyvolání po 38. týdnu, jiná uvádějí vyvolání, pokud se porod neprovede do 39. týdne; obecně se gestační cukrovka obvykle nenechává přenášet.

Q: Jaké cílové hodnoty glykémií byly zmíněny pro těhotenskou cukrovku?
A: V diskuzi byly jako cíle uváděny hodnoty na lačno do 5,6 mmol/l a 2 hodiny po jídle max. mezi 6,5 mmol/l a 7,0 mmol/l; jiný příspěvek uváděl doporučení pod 6,8 mmol/l nebo pod 6,6 mmol/l 2 hodiny po jídle.

Q: Kdy mají diabetičky častější ultrazvuky a návštěvy v poradně?
A: Inzulínem léčené diabetičky a pacientky sledované v rizikové poradně obvykle chodí častěji (např. dia poradna každé 3 týdny a UZ v rizikové poradně také každé 3 týdny), zatímco gestační cukrovka bez inzulínu nemusí znamenat časté UZ navíc.

Q: Jak často a odkdy se provádí KTG podle diskuze?
A: V diskuzi bylo zmíněno, že KTG se provádí jednou týdně od 36. týdne těhotenství a v případě zhoršení se záznamy provádějí častěji (např. až 3× týdně).

Q: Kolik stojí soukromý ultrazvuk podle zkušeností z diskuze?
A: V diskuzi byly zmíněny ceny za soukromý ultrazvuk kolem 300 Kč a 400 Kč v různých zařízeních.

Závěry z diskuze

Shoda

• Těhotenská cukrovka je běžná a často je dobře kompenzovatelná pravidelným měřením glykémií a případným sledováním v dia poradně.
• Placenta obecně „stárne“ od cca 35. týdne těhotenství.
• Pokud KTG vykáže odchylky, prakticky následují Doppler průtoků pupečníku, častější monitorování nebo akutní intervence.

Sporné názory

• Některé příspěvky uvádějí, že z KTG lze dobře posoudit funkčnost placenty, jiné příspěvky (a dotazy) tvrdí, že KTG to nepozná; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možnosti.
• Někteří účastníci tvrdili, že u diabetiček se dějí častější ultrazvuky automaticky, zatímco jiní uváděli, že častější UZ se dělají hlavně u pacientek s diabetem 1. typu nebo u těch na inzulínu.
• V diskusi byly různé cílové hodnoty glykémií (např. 2h <7,0 mmol/l versus 2h <6,6–6,8 mmol/l), bez jednotného konsensu.

Otevřené otázky

• Měla by zdravotní pojišťovna hradit více UZ u pacientek s kompenzovanou gestační cukrovkou?
• Jaká je optimální frekvence UZ a KTG u pacientky s dobře kontrolovanou gestační cukrovkou bez inzulínu?
• Kdy přesně je indikováno vyvolání porodu u různých typů diabetu v těhotenství?

Zmíněné značky a firmy

Motol, Brno, Kladno, PV, porodnice, riziková poradna, dia poradna, neonatologie

Zmíněné produkty a metody

OGTT, glukometr, glykovaný hemoglobin, inzulín, KTG (monitory), ultrazvuk (UZ), Doppler průtoků pupečníkem, vyvolání porodu, hospitalizace pro monitoring

Místa a osoby

Brno, Motol, Kladno, PV, Konečný, Paučinová, Kincl, Balak