Opakované potraty. V 7tt hCG 1249, na UTZ malá dutinka
Ahoj všem,
opravdu jsem netušila, že i já jednou budu řešit problémy s udržením těhotenství. V listopadu 2014 jsem podstoupila revizi dělohy (embryo se přestalo vyvíjet na konci 9tt). MS se dostavila normálně do 30ti dnů, další MS také za 30 dnů (je to můj klasický cyklus už dlouhá léta). Poté jsem již MS nedostala a nyní bych měla být dle poslední MS 6+2tt. Jelikož mám za sebou jeden zamlklý potrat, gynekolog si mě pozval již minulý týden na ultrazvuk (to jsem byla 5+1tt), ale viděl pouze vysokou děložní sliznici 16mm, jinak nic. Včera, to jsem dle PM byla 6+1tt, viděl v děloze jen malou dutinku, což by prý odpovídalo konci 6tt, a že by to viděl na pozdější ovulaci. Vzal pro jistotu HCG, které by mělo dle ultrazvuku být MAXIMÁLNĚ do 500 jednotek, spíš ale míň.. Pokud by vyšla hodnota vyšší, musíme prý zbystřit.. Hodnota HCG mi vyšla 1249 jednotek. Říkal, že je to teď tak 50:50 (což teda moc nechápu, když před tím z naší konverzace vyplynulo, že pokud bude hodnota vyšší, je to problém), a zítra mám jít opět na HCG, aby se vidělo, zda se hodnota zdvojnásobí, nebo co se bude dít..
Chci se zeptat na vaše zkušenosti, určitě je vás tu hodně, co jste prodělali buď zamlklé potraty, nebo mimoděložní těhotenství apod. Já osobně mám pocit, že to bude opět zamlklý potrat, to mimoděložní si myslím, že by viděl. Opravdu důkladně mi prohlížel veškeré okolí dělohy a nikde ani náznak něčeho podezřelého.
Co si myslíte?
Děkuji.
Stručné shrnutí
- Hladiny beta-hCG v časném těhotenství výrazně kolísají a hodnoty kolem 1 000 mIU/ml ve 6.–7. tt nejsou výjimečné; důležité je opakované měření za 48–72 hodin pro posouzení růstu nebo poklesu.
- Po dvou až třech spontánních potratech doporučují gynekologové rozšířené vyšetření včetně genetického vyšetření, hematologie (trombofilní mutace), imunologie a screeningů infekcí (toxoplazma, cytomegalovirus, borelióza, chlamydie).
- Možnosti řešení po opakovaných potratech zahrnují konzervativní sledování HCG a UTZ, revizi dělohy při retenčním produktu, užití podpůrné léčby (Utrogestan), suplementů (Inofolic, Femibion, kyselina listová) a v případě opakovaných genotypických problémů zvážení IVF s PGD; ceny PGD/IVF se v diskusi pohybovaly kolem 30 000 Kč a některá centra (Helios, Reprofit) byla zmiňována jako poskytující PGD na pojišťovnu v určitých případech.
Nejčastější otázky
Q: Jaké hodnoty beta-hCG jsou včasně těhotenství považovány za normální a jak se sledují?
A: Hodnota beta-hCG se v diskusi uvádí, že se má za 48–72 hodin přibližně zdvojnásobit; příklad z diskuse: jednorázové hCG 1 249 mIU/ml ve 6.–7. tt, k potvrzení viability se doporučuje opakovat odběr po 48–72 hodinách a sledovat trend růstu nebo poklesu.
Q: Kdy se po opakovaných potratech začíná s rozšířeným vyšetřením a co obvykle zahrnuje?
A: Věkově i při druhém nebo třetím potratu gynekologové běžně doporučují rozšířená vyšetření zahrnující genetiku (karyotypy, konzultace v genetice), hematologii (testy na trombofilní mutace), imunologii reprodukční, screening infekcí (toxoplazma, cytomegalovirus, borelióza, chlamydie), vyšetření štítné žlázy a spermiogram u partnera.
Q: Jaké léčby a doplňky pacientky uváděly, že užívaly při snaze o udržení těhotenství?
A: Uváděné preparáty a podpůrné léčby v diskusi zahrnovaly Utrogestan (pro udržení těhotenství), Inofolic (doplněk pro kvalitu vajíček a ovulaci, doporučováno brát 3 měsíce), Femibion (obsahuje lépe vstřebatelnou kyselinu listovou), Nosifol, kontryhelový čaj a Acidum folicum (kyselina listová).
Q: Co znamená revize dělohy a kdy ji provést?
A: Revize dělohy (kyretáž) se v diskusi prováděla po potvrzeném zamlklém potratě nebo úmrtí embrya v děloze; názory lékařů se lišily ohledně čekání po revizi, nemocnice někdy doporučují půl roku, jiní konzultanti uvádějí možnost zkusit otěhotnět už po jedné menstruaci.
Q: Kdy uvažovat o PGD/IVF a jaké jsou náklady a dostupnost v ČR podle diskuse?
A: PGD (preimplantační genetická diagnostika) byla zmiňována jako volba při opakovaných genetických poruchách embryí; v diskusi uživatelé uváděli cenu kolem 30 000 Kč a zmíněna byla možnost hrazení některými pojišťovnami ve vybraných centrech (Helios Brno, Reprofit), záleží na konkrétním centru a pojišťovně.
Q: Jaký má význam spermiogramu a kdy ho dělat?
A: Spermiogram byl v diskusi doporučen, když se snaží pár dlouhodobě bez úspěchu; spermiogram hodnotí počet spermií, tvar a pohyblivost a pomáhá vyloučit mužský faktor neplodnosti před dalšími postupy (IUI, IVF).
Q: Kolik stojí a jak náročné je IUI podle zkušeností z diskuze?
A: IUI bylo v diskusi zmiňuto jako šetrná a relativně levná metoda, orientační cena se uváděla kolem 1 500 Kč v závislosti na centru.
Q: Jaké ultrazvukové a laboratorní postupy se doporučují při podezření na mimoděložní těhotenství?
A: Postup v diskusi zahrnoval transvaginální ultrazvuk k lokalizaci dutinky v děloze a opakovaná měření beta-hCG; u podezření na mimoděložní těhotenství se doporučovala hospitalizace a dostupnost lepšího ultrazvuku, pokud je HCG vysoké a nález na UTZ je nejasný.
Závěry z diskuze
Shoda
- Opakované měření beta-hCG za 48–72 hodin a kontrolní ultrazvuk jsou klíčové pro posouzení časného těhotenství.
- Po dvou nebo třech spontánních potratech je standardní postup rozšířené vyšetření (genetika, hematologie, imunologie, infekce, štítná žláza, spermiogram).
- Podpůrné preparáty (Inofolic, Femibion, kyselina listová, případně Utrogestan) a sledování psychiky jsou často doporučovány pacientkám s opakovanými potraty.
Sporné názory
- Někteří lékaři doporučují hospitalizaci a rychlé intervence při podezření na mimoděložní těhotenství; jiní preferují ambulantní sledování HCG a UTZ a považují hospitalizaci za předčasnou.
- Názory se lišily na dobu čekání po revizi dělohy (některá pracoviště doporučují půl roku, jiní umožňují zkusit již po první porevizi menstruaci).
- Některé pacientky věří v účinnost suplementů jako Inofolic nebo Femibion při zlepšení šancí na úspěšné těhotenství; jiní v diskusi upozorňovali, že účinnost není garantovaná a příčina potratů může být jiná.
Otevřené otázky
- Která konkrétní etiologie (genetická, trombofilní, imunologická, infekční nebo anatomická) je příčinou opakovaných ztrát u daného páru, pokud standardní vyšetření nic neodhalí?
- Jaký je optimální časový odstup mezi revizí dělohy a dalším pokusem o otěhotnění vzhledem k individuálním faktorům?
- Jaká je skutečná efektivita preventivního podávání suplementů a progestagenů (Utrogestan) u žen s opakovanými potraty bez identifikovatelné příčiny?
- Kdy je ekonomicky a medicínsky oprávněné přejít k ART (IUI/IVF+PGD) vs. další snahy přirozené koncepce?
Zmíněné značky a firmy
Orift, mrnous.com, Reprofit, Helios, GENNET, CAR, Podolí, emiminu
Zmíněné produkty a metody
beta-hCG měření, transvaginální ultrazvuk, revize dělohy (kyretáž), genetické vyšetření, testy na trombofilní mutace, reprodukční imunologie, testy infekcí (toxoplazma, cytomegalovirus, borelióza, chlamydie), štítná žláza, spermiogram, Inofolic, Femibion, Acidum folicum (kyselina listová), Utrogestan, Nosifol, kontryhelový čaj, PGD (preimplantační genetická diagnostika), IVF, IUI, cvičení podle Mojžíšové
Místa a osoby
Brno, Praha, Letná, Podolí, Děčín
@peckyova jinak me stitnou dělal praktik je OK, boreliozu mi hlídají, prtz jsem ji nedávno prodelala v pokročilé fázi ( od komára zezadu na noze, tak jsem to nehlidala). To chemické je něco jako zamlkle? Ja mam jedno ranne spontánní, dvě zamlkla, během roku a pul a je mi 37;( z Prahy asi nejsi, vid? Ze bys mi dala tip na gynekologa;) vypada, ze vazne budu muset měnit. Ta moje proste sama od sebe neudela nic, než ji to vypíše odborník;( ani ty infekce
To chemické těhotenství se dá nazvat ranním spontánním, nedostanu se dál než na tři týdny těhotenství, ale zase se po něm vyčistím sama menstruací, silnou a bolestivou, ale nemusím držet šestinedelí. Stalo se mi to teď dvakrát za sebou, po půl roce snažení. Tak nemusím do nemocnice. To to nemám prakticky ani tak vážné jak ty, sakra! Možná by to opravdu chtělo změnu. Já jsem ze severu bohužel, takže ti neporadím. Poladím to s manželem a zavolám tam, vyšetření musím prodělat oba.
@peckyova Jj, taky jdu s partnerem, jestli se chcete snažit, opravdu si zavolejte co nejdříve, dlouho čekas na objednání a pravděpodobně i vysledky. My jdeme do gennetu na letne, zadanku mam jen na genetické, zkusim je tam prosit, kdyz to nevyjde, budu opravdu muset měnit gynekologa;( držím moc palečky u vysetreni!!!!! To vis, mam uz těch revizi plné zuby, navíc ted uz bylo srdicko, s nim i naděje, ze to zvládneme. Někdy 9., 10, tt se vývoj zastavil. Jinak na jsem původně decin a premyslime, ze se sem s malým vrátíme;) ale vis, jak je to s práci.... Na druhou stranu díte u nás ve čtvrti plné betonu a fetaku... No, proste to budeme resit. Kdy, nevim, ted uz je to tak, ze pritel ma z každého tehotenstvi menší radost - negativní zkušenost - a ani ja nebudu do prvního screeningu moc optimistická;( to je skoda. Ale opravdu dobre, ze te vsude poslala!!!!
@dzungala Ahoj, děkuju za příběh i za typ 🙂 Antikoncepci jsem samozřejmě brala, sice občas s přestávkama, ale brala. Je teda pěkně naprd, že na tohle potvrzení žádný testy nejsou 😠 I když je ten tvůj příběh šílenej, je hezký, že ses nakonec dočkala 😉 A pro nás ostatní zase troška optimismu 🙂
No, já si nemyslím, že je to až tak jednoznačné. Jsem dětský fotograf a maminek během měsíce potkám mraky. Se všema si samozřejmě i povídám, jak s nastávajícími, tak s už novopečenými. 95% jich bralo antikoncepci, nekteré i 15 let a tyto problémy, co trápí nás, je nepotkaly...
@dzungala genetika zitra, zbytek mi nechce napsat, tak zabojuju nebo ji změním;( jak uz jsem psala, přes známe jsem byla jen na konzultaci u údajně dobrého doktora, tam me trklo, ze ha asi nebude OK, prtz se na to ptal a udělal významné hmmmmm;( no, s tim uz nic neuděláme, ale díky. Každopádně nevim, jak po třetí revizi, ale predtim ovulace i ms jak hodiny, takze říkal, ze odhadem by na hormonální poruchu nevsazel
@zuhra Ahoj, děkuju za optání, přežila 🙂 Ještě teda úplně nevyloučili mimoděložní, ve čtvrtek musím ještě na HCG, ale pokud kleslo dostatečně dolů, tak to opravdu bylo zase zamlklé. Těžko říct, co je "lepší" ☹
Jinak jsem se nedozvěděla nic nového, ale všichni doktoři byli úžasní 🙂
@zuhra Jinak piju kontryhelový čaj a mám objednaný nosifol (ten zkusím až v měsíci, kdy to budeme chtít zkusit). No a děj se vůle boží 🙂
V pondělí jsem objednaná ke svýmu praktickýmu na odběry (štítná žláza a další věci), no a pak se domluvím s gyndařem, co bych měla podstoupit už teď-možná ty trombofilní mutace a imunologie.. Genetiku si asi nechám až na konec, pokud by se to ani po 3. nepovedlo. Prý ty genetické poruchy nebývají tak časté.
@peckyova ach jo, to abych vazne tu gynekolozku změnila;( nechce se mi, je milá, ale delší dobu mam podezření, ze ne moc kompetentní;( nechapu.... Na tu genetiku Volej okamžitě, na termín jsem čekala mesic