Těhotenská hepatopatie - cholestáza, máte zkušenost?
Ahoj všem,
mám od středy zjištěno toto onemocnění, zatím beru léky a držím dietu, ale dr. mě chce ve středu předat porodnici, kde mi zřejmě vyvolají pro jistotu porod. Jsem 37 týden. Máte prosím zkušenost s touto nemocí a jakým způsobem jste rodily??? Vyvoláním pomocí léků a porod byl vaginální, nebo porod císařským řezem??? Děkuji za reakce...
Stručné shrnutí
- Těhotenská cholestáza se diagnostikuje krevními jaterními testy a zejména vyšetřením žlučových kyselin; v diskusi byly uváděny hodnoty ALT až 7,5 a ALT snížené na 4 po léčbě.
- Největší riziko pro plod je podle diskutujících ve 37. a 38. týdnu těhotenství, proto se těhotenství s cholestázou často ukončuje vyvoláním porodu kolem 36.–38. tt (v příkladech indukce ve 36+2 tt pomocí „Hamiltna“ a porody v 36.–37. tt).
- Léčba v praxi zahrnuje perorální léky, infuze („kapačky“), dietu a případnou hospitalizaci; některé ženy byly sledovány ambulantně doma, jiné hospitalizovány, a císařský řez byl proveden jen v případech s vysokými ALT/AST, nikoli automaticky pro cholestázu.
Nejčastější otázky
Q: Jak se diagnostikuje těhotenská cholestáza?
A: Diagnóza se opírá o jaterní testy v krvi a o vyšetření žlučových kyselin; v diskusi někteří uváděli zvýšené ALT (např. 7,5), jiné měly jen mírné zvýšení bez měřených kyselin.
Q: Kdy se obvykle ukončuje těhotenství při cholestáze?
A: V praxi se těhotenství často ukončuje kolem 37.–38. tt kvůli zvýšenému riziku pro plod; v diskutovaných případech byly uvedeny indukce v 36+2 tt a porod v 36.–37. tt, někde se rozhodlo i dříve (35+6 tt).
Q: Jaké příznaky by měly těhotné ženy hlásit lékaři?
A: Typickým příznakem je intenzivní svědění, často nohou (kolena), zápěstí a rukou, někdy bez jiných potíží; v diskusi se uvádí, že některé pacientky byly bez svědění a choroba byla zjištěna pouze v krvi.
Q: Léčí se cholestáza v nemocnici nebo ambulantně?
A: Přístup se liší: některé nemocnice hospitalizují a podávají infuze („kapačky“), jiné pacientky sledovaly doma s perorální léčbou; jedna uvedená pacientka odmítla delší hospitalizaci po jednom dni.
Q: Znamená cholestáza automaticky císařský řez?
A: Ne, v diskusi bylo opakovaně uvedeno, že cholestáza sama o sobě obvykle není důvodem k císařskému řezu, ale některé ženy měly císař kvůli velmi vysokým ALT/AST hodnotám.
Q: Jaké vyšetření určuje závažnost cholestázy?
A: Závažnost se podle diskutujících určuje především podle hodnot žlučových kyselin; někteří diskutující však měli jen jaterní testy (ALT, AST, bilirubin) a kyseliny jim nebyly vyšetřeny.
Q: Jaké hodnoty ALT/AST jsou ve zmíněných případech považovány za problém?
A: V diskusi byla zmíněna ALT až 7,5, u jedné pacientky ALT kolem 5, která se po léčbě nesnížila, což vedlo k rozhodnutí o císařském řezu; jiné měly ALT snížené na 4 po lécích.
Závěry z diskuze
Shoda
- Závažnost se posuzuje podle žlučových kyselin a jaterních testů.
- Nejvyšší riziko pro plod je ve 37. a 38. týdnu a proto se těhotenství s cholestázou často ukončuje v tomto období.
- Svědění je hlavní klinický příznak, ale cholestáza může být i asymptomatická a odhalena jen krevními testy.
Sporné názory
- Někteří účastníci uvedli, že císařský řez se běžně nedělá pouze pro cholestázu, zatímco jiní měly císař kvůli velmi vysokým ALT/AST hodnotám.
- Někteří doporučují hospitalizaci a kapačky, jiní uvádějí, že mohou být sledováni ambulantně a doma s perorální léčbou.
Otevřené otázky
- Jak často a kdy přesně měřit žlučové kyseliny během těhotenství pro optimální rozhodování o termínu porodu?
- Které konkrétní léky a dávky jsou nejúčinnější pro snížení ALT/zmírnění svědění v těhotenské cholestáze?
- Kdy je zvýšení ALT/AST dostatečně vysoké, aby bylo indikací pro císařský řez místo indukce porodu?
Zmíněné značky a firmy
žádné
Zmíněné produkty a metody
Hamiltna, kapačky, vyšetření žlučových kyselin, jaterní testy, ALT, AST, bilirubin, vyvolání porodu, císařský řez, hospitalizace, dieta, léky / prášky
Místa a osoby
žádné
jo takhle 🙂 ja mela hepatopatii u obou porodu, pry kdyz mas jednou, budes mit pokazd :( a v kolikatem tydnu ti ji objevili?
@nafrnenaaa Já od 27 tt, ale nohy jsem si drbala už několik týdnu před tím. Snad s druhym těhu ji budu mít třeba mírnější🙂.
A rodila jsi predcasne? A jak dlouhy byl pobyt v nemocnici? Proto jsi mela cisare, kvuli hepa?
@nafrnenaaa doktorka mi udělala Hamiltna ve 36+2 tt a 36+3 jsem porodila. Pobyt v nemocnici normální, žádný cavyky s tím nedělají 🙂 . A císaře jsem neměla.. rodila jsem přirozeně 🙂 . Ty ano?
ahaaa :-OOO ja mela kvuli hepa cisare 35+6 a dcera taky kvuli hepa 37+6 oboji cisar.. TO se fakt moc divim ze te nechali tak do terminu... a kolik jsi mela vysledky, nevis? asi jsem to mela vyssi nez ty nebo nevim, proc tedy hned rizli...
Holky, měly jste i jine příznaky krom svedeni?Me bolí uz nějaký týden v pravém podžebří, ale jsem teprve 25.tyden.
@eeen ja jsem ocividne pripad 🙂)) ja zadny svedeni nemela!!! me se to zjistilo v krvi... no to myslim ze nebude ono, to se ti zvetsuje brisko, tady te pry svedi nohy, nejvic pry kolena a zapesti, a fakt se pry musis drbat do krve 🙂)) ale to jsem jen slysela, pro tvuj klid, si nech vzit krev, at se ti dr. koukne, a uvidis...
@nafrnenaaa no já mam bolesti občas, jde mi to jakoby do zad a to pak nevim,jak si sednout, lehnout ☹. Radši tam asi skocim.Lepší zbytecne než pozde...
@eeen radeji to rekni dr. ja mela taky bolesti jakoby v krizi, ale casem to preslo, ale neni dobry nic podcenovat, ja to taky dr. rikala...
@nafrnenaaa Ale kvůli cholestáze se císař nedělá 🙂 to jste museli mít asi jiný problém ještě. Znám více ženských s touto nemoci (trochu jsem se pídila🙂) a žádná z nich kvůli cholestáze císaře neměla. Jinak obvykle je nejvyšší riziko pro plod 37 a 38 tt a proto se těhu ukončuje v těchto týdnech, takže mi s tím nenechali 🙂 rodila jsem 37tt. Vážnost nemoci se určuje dle žlučových kyselin a ty jsem nikdy vyšetřené neměla, ty ano? Mě dělali opakovaně jaterní testy, který sami o sobě moc neřeknou..Brala jsem prášky, které mi jaterky trochu snížily, ale svědění mi doprovázelo pořád. ALT nejvyšší 7,5.
@nafrnenaaa neni pravda ze kdyz ji mas jednou mas ji pokazde. Mamka kvuli cholestaze porodila sestru predcasne, se mnou cholestazu nemela a naopak me prenasela. Obe nas porodila prirozene a dokonce KP.
@cattus jen rikam co me rikali dr. v porodnici i gynekolozka.. a ja mela poprvy hepa podruhy taky tak myslim ze i potreti prijde.. samo bych si prala rodit co nejblizk terminu a ne skoro 2 mesice lezet v porodnici!!!!
@ajik123 nooooo jak se to vezme, u me se kvuli hepa cisar delal... me delali cisare ze jsem mela vysoke ALT a jeste AST(pisu AST spravne?!) ALT jsem mela kolem 5 a nicim nesel snizit...tak udelali cisare... zadny vysetreni kyselin jsem nemela, jen rentgen ledvin a byl ok, delali mi ho proto aby odhalili proc mi po lecich ani kapackach ty hodnoty neklesaji, ani me nikdy nikde nic nesvedilo, byla jsem pripad 🙂)
@nafrnenaaa jj AST jsem taky měla vyšší i bilirubin 🙂 Ale že císaře kvůli tomuhle 😨 to je něco. Mě to začalo klesat po lécích a potom se to drželo na hodnotě 4 až skoro do porodu. Buď za "nesvědění" ráda, já už to nemohla vydržet.
jo jo bili taky ale o malicko tak to moc neresili hlavne ty ALT.. tak od kdy jsi mela nemoc? ja od 30 tydne... tak me nechteli drzet dlouho s blbymi jatry...tak mi to rikali kdyz jsem je prosila jeste o tyden...po lecich pak uz neklesalo tak rizly...
@nafrnenaaa Já to měla 27 tt, ale drbala jsem se už předtím.. no já měla taky blbý játra 😀 teda ono nejde o játra, ale ty žlučový kyseliny. ALT 7,5.
@ajik123 a v kolikatym tydnu jsi rodila? nebo cisar? to ti nechaly do 7,5???? :-OO
@nafrnenaaa jo byla jsem na lécích a doma🙂 léky mi to utlumily na ALT 4. Rodila jsem přirozeně to už jsem tu psala, když mi udělali Hamiltna. No já nevim asi tak za 5 let :D ta nemoc je blbá, ale půjdu do toho.
@ajik123 a kde ji rodila ze jsi byla doma???? :-OOO ja musela lezet v nemocnic :((((( a ani se skoro nehnout... hmmm ja uz oplanuju treti 🙂))
@nafrnenaaa v jedné nemocnici jsem hospitalizaci po jednom dnu odmítla, protože jsem zjistila, že takhle se hlídat mohu i v klidu domova 🙂 a potom jsem přestoupila do rizikové poradny do jiné nemocnice, kde si mě ani nechat nechtěli 😉 navíc si stojím za názorem, že BOHUŽEL hospitalizace s touto nemocí je k ničemu a výsledky jsem měla vysoké, ale nebylo to na kapačky. Tak přeji hodně štěstí, ať máš cholestázu co v nejmírnější formě a nebo vůbec 🙂 .
@ajik123 nechces jmenovat ty porodnice? 🙂 porad mi je divny, ze jsem to mela nizsi a ja na kapackach a cisar a ty jsi s tim takhle fajn proplula ;) diky za prani, tez preji jen to dobre..
Ahoj, ja mela hepatopatii, ale cholestaza netusim co je, mela jsem hepatopatii a rodila jsem cisarem..