Těhotenství a cukrovka I. typu
Ahoj, chtěla jsem se zeptat, zda některá z Vás je či byla těhotná a měla cukrovku I.typu. Na jaké vyšetření se muselo chodit, na co se zaměřit, co nejvíc hlídat? A jak vše probíhalo? Mělo dítko nějaké komplikace?
Budu ráda z každou radu či příběh.
Předem děkuju 🙂
Stručné shrnutí
- Těhotné ženy s cukrovkou 1. typu chodí do rizikové poradny a na častější kontroly diabetologie, včetně pravidelných UZ odhadů velikosti plodu a FECHO (vyšetření srdíčka plodu).
- Během těhotenství se mění potřeba inzulínu: první trimestr převažují hypoglykémie, po 20. týdnu rostou potřeby inzulínu a v třetím trimestru mohou být výrazně vyšší; po porodu dávky inzulínu prudce klesají.
- U neléčené nebo špatně kontrolované glykemie hrozí makrosomie plodu a související porodní komplikace; doporučuje se časté sledování velikosti plodu a u velkého plodu zvážit porod ve 38. týdnu nebo císařský řez.
Nejčastější otázky
Q: Jak často je třeba chodit na kontroly při těhotenství s diabetem 1. typu?
A: V diskuzi byly uváděny kontroly v rizikové poradně každé 3 týdny a zároveň každé 3 týdny návštěva diabetologie; při problémech může diabetolog doporučit častější kontroly a na každé kontrole se provádí UZ odhad velikosti plodu a u diabetiček se plánuje i FECHO.
Q: Jaké mají být cílové hodnoty glykémií v těhotenství?
A: V diskuzi lékaři údajně doporučovali hodnoty kolem 5–8 mmol/l a rodičky uváděly udržování kolem 4–7–8 mmol/l; v diskuzi bylo také zmíněno, že opakované hodnoty pod 3 mmol/l mohou zvyšovat riziko potratu (toto tvrzení je v diskuzi uvedeno jako zkušenost účastníků).
Q: Jak se upravují dávky inzulínu během těhotenství a po porodu?
A: V diskuzi ženy popisovaly snížení inzulínu v 1. trimestru kvůli častým hypoglykémiím, zvýšení dávek po 20. týdnu a výrazné zvýšení v 3. trimestru; jedna zkušenost uvádí celkové zvýšení o cca 0,6 j/h během těhotenství a potřebu podávat bolus 15 minut před jídlem po 25. týdnu; po porodu se dávky často prudce sníží (příklad: z 20–30 jednotek na 3–6 u každého jídla den po porodu).
Q: Kolik testovacích proužků na glukometr náleží v těhotenství?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že nárok lze řešit přes revizního lékaře se schválenkou; uváděné množství se lišilo od „ročně o 8 balení více“ až po „až 1 800 ks za rok“.
Q: Jaká vyšetření plodu jsou u diabetiček obzvlášť důležitá?
A: Důraz je kladen na časté ultrazvukové odhady velikosti a váhy plodu při každé kontrole, a na FECHO (vyšetření srdíčka plodu); sledování velikosti je v diskuzi opakovaně zmiňováno jako klíčové proti makrosomii.
Q: Co očekávat při porodu a jakou péči dostanu během porodu?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že při porodu bývá zajištěna infúze glukózy a inzulínu dle rozpisu diabetologie; doporučuje se mít po ruce rychlé cukry (např. jablečný džus) kvůli riziku hypoglykemie.
Q: Jaká jsou hlavní rizika porodu u diabetiček?
A: V diskuzi byly popisovány komplikace makrosomie vedoucí k obtížnému vytlačení dítěte, vážení více než 4 kg (příklad 4 450 g) s následnými rozsáhlými porodními poraněními; u prvorozených s velkým plodem byla doporučení zvážit císařský řez.
Závěry z diskuze
Shoda
- Těhotné ženy s cukrovkou 1. typu mají nárok na častější kontroly v rizikové poradně a v diabetologii, včetně pravidelných UZ odhadů velikosti plodu.
- Inzulinové potřeby se během těhotenství mění (snížení v 1. trimestru, nárůst po 20. týdnu, prudký pokles po porodu).
- Je nutné mít během porodu zajištěny infúze glukózy a inzulínu a mít po ruce rychlé cukry (např. jablečný džus).
Sporné názory
- Někteří účastníci uváděli, že udržení glykémií kolem 4–7 mmol/l zabrání makrosomii, jiní popisovali velké dítě i při dobrých hodnotách; obě zkušenosti byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Někteří doporučují plánovaný porod ve 38. týdnu a častěji císařský řez u velkého prvorozeného plodu, zatímco jiní poukazují na individuální rozhodnutí podle odhadu velikosti a průběhu porodu.
Otevřené otázky
- Jak přesně stanovit hranici velikosti plodu, při které indikovat císařský řez u diabetičky?
- Jaké je reálné množství proužků na glukometr hrazené zdravotní pojišťovnou v jednotlivých regionech (roční limit se lišil v diskuzi)?
- Jak nejefektivněji upravovat pumpou bazální a bolus dávky v průběhu jednotlivých týdnů těhotenství?
Zmíněné značky a firmy
riziková poradna, diabetologie, revizní lékař, porodnice
Zmíněné produkty a metody
inzulín, inzulínová pumpa, glukometr, testovací proužky, glukóza + inzulínová infúze, FECHO (vyšetření srdíčka plodu), ultrazvuk (odhad velikosti plodu), jablečný džus (rychlé cukry), bolus, bazální dávka, Hamiltona, císařský řez, schválenka
Místa a osoby
žádné
Ahoj v lednu jsem porodila🙂 Hlidej si hlavně aby ti řekli velikost plodu a sami ji hlídali🙂 U me ji hlídali špatně a také to podle toho dopadlo🙂
@klllarinka01
Jinak budeš docházet do rizikové poradny a na častější kontroly🙂... A taky hlídat glymči🙂 ( i když občas to moc nejde..cukr si dela co chce )... Budou kontrolovat moč a jinak klasika pokud nemáš z cukrovky uz jiné kompilace (ledviny, oči a tak) .... Hlavně trvej na tom ať hlídají velikost a váhu miminka🙂
@barcatom ahoj urcite mi to pomuze budu rada za kazdou dobrou radu. 🙂
@rezza dekuju. Hlidat urcite budu. A velikost plodu ma byt jaka? 🙂 To me treba ani nenapadlo se na to nejak zamerit. Tak doufam ze i kdyz hlidali spatne ze je jinak vse ok. 🙂
@klllarinka01
Nám diabetičkám rostou prckové v bříšku rychleji než jiným maminkám 😊.. Diabetičky by měly rodit ve 38.tt... Když jsem byla v nějakém 31.tt upozornila mě moje dr že je malá růstem o 14 dní napřed.. Tedy odpovídala 33.tt😊 ... Jenže dr v rizikovce měla svojí hlavu a řekla že to jí nezajímá... Že podle ní je malá akorát a odpovídá 31.tt... No takže mě nechala přenášet 38.tt s tím že 39+3 udělala odhad 3300g (věděla jsem že to je blbost, už podle velikosti mého břicha... Bylo gigantický 😊) No nic udělala hamiltona a ja za dva dny byla zpátky se začínajícím porodem... Na salech už odhad nedělali protože měli dva dny starý od dr z rizikovky... Jenže nastal problém... Malou jsem nemohla za boha vytlačit... Důvod byl ten že byla těch 14 dní napřed;) Dva dny před porodem 3300g a v den porodu 4450g😉 Byla jsem roztrhaná na všechny strany... I konečník mi museli sešívat... Prasklo mi to dokonce od porodnich cest až pod zadek ke stehnu... Opravdu nic hezkého... Ted čekám na plastiku abych mohla zase fungovat jako ženská... Takže na sále mě pak hodně rychle šili abych nevykrvácela a ještě mi oznámili že možná neudržím stolici (což naštěstí udržím 😃)... Takže si to pak od toho 30.tt opravdu hlídej🙂 Jinak vše nakonec dobře dopadlo... Jen po porodu jsem měla já... Jinak vždy vyrovnaný člověk... Dost deprese z toho co se mi stalo... Jediné dobré je že malá je naprosto v pořádku 😊 I když jsem jí při porodu přiškrtila což mě také hodně trápilo.... Ale já s počínající váhou 55 kilo prostě 4450g vytlačit nemohla... Nechci tě strašit.. Stačí když si to ohlídáš. . Aby ti dělali časté odhady a co nejpřesnější 😊😊
@klllarinka01
Kdyby jsi cokoliv potřebovala vědět.. A uměla bych ti poradit klidně se mi ozvi🙂
@klllarinka01 tak za me teda kontrola v rizikovce co 3 tydny + co 3 tydny na dia. Na dia mi rekli, ze kdyby byl problem, volat, jinak neni problem chodit kazdy tyden (mam to celkem z ruky takze jsem rada, ze to mam vsechno v jeden den). Prcka kontroluji pokazde UZ, ted jsem byla na FECHO (vysetreni srdicka), musi tam vsichni ale dr. mi rekl ze jako diabeticka mam prijit jeste za 6 tydnu + potom jeste jednou. Jinak hlidat glykemky, casta glykemka pod 3 muze casteji zpusobit potrat. Do 20tt jsou v noci a nad ranem caste hypa takze snizovat inzulin, po 20tt se to zase naopak zvysuje dopoledne a na vecer. Takze zase zvysovat :D jinak mi bylo receno ze lepsi nekdy glykemka 8 nez 2. A taky ze miminko roste s vysokyma glykemkama, jestli budou vysoke, bude mimi vetsi. Znama porodila zdrave miminko s vahou necelych 3,5kg takze hlavne byt v klidu a hlidat glykemky ;)
Den po porodu jsem z 20-30 jednotek padla ke každému jídlu na 3-6 a týden po porodu jsem nasadila místo inzulinu léky 😃... Jinak bych měla hypa na denním pořádku 😃
@barcatom Oni Ti na diabetologii rozepíšou dávky a infúze - stejně je budeš mít u porodu (glukóza + inzulín) a řeknou Ti co a jak. Ale určitě je dobrý mít po ruce ty rychlý cukry. To pití se mi osvědčilo nejvíc. Uvidíš, jak moc bude potřeba teď po 20. týdnu přidávat. Já jsem celkově zvedala za celý těhotenství asi o 0,6 j na hodinu. Pak bylo potřeba dávat bolus trochu dřív před jídlem, než jsem byla zvyklá.
@barcatom Nemáš zač. Uvidíš, nedá se to takhle dopředu říct. Ale měla jsem takový systém, že když jsem 4 dny v kuse viděla, že ten inzulín "nedotahuje" - tj, že glykémie po jídle stoupají - tak jsem zase desetinu přidala. Určitě to taky poznáš. Normálně si dávám bolus fakt až u stolu, ale po tom 25. týdnu už jsem musela dávat 15 minut před jídlem. S pumpou je to fakt jednodušší a líp se to koriguje 🙂
@rezza Ty jo takhle to ta de pekne podcenila. Dekuju a budu hlidat. Musela jsi fakt trpet. Jen to ctu a mam husi kuzi.
@barcatom to mi rikala doktorka taky ze je treba mit hodnoty od 5-8. Cim nizsi tim se mimcu a nejen jemu nici mozkovy bunky. Tak to zase nezni tak hrozne ty kontroly. Bala jsem se jestli to nebude porad. Ale takhle se zda ze kdyz je vse ok neni problem. A pokud vase znama porodila zdrave mimco s krasnou vahou tak to je ta spravna motivace 🙂
A jaký je nárok na proužky ke glukometru? Všichni říkají, že během těhotenství je nárok na víc, ale zatím mi nikdo nebyl schopen říct kolik 🙂
@barcatom Děkuju 🙂 Je to třeba. Já osobně se měřím skoro pořád mi přijde 😀 Aby vše bylo O.K.
Ahoj,jsem ve 22tt jestli ti to pomuze 🙂