Zvýšené protilátky, Rh+. Jak dopadlo Vaše těhotenství?
Zdravíčko,
mám krevní skupinu B Rh+, zjistili mi zvýšené protilátky anti-K.
Byla jste na tom některá podobně? Jak dopadlo/probíhá Vaše těhotenství?
Co už vím (z netu):
Kromě protilátky anti-D (typické pro matky Rh- s plodem Rh+ což je dobře prozkoumaná problematika s řešením - preventivní podání imunoglobulinu na snížení protilátek anti-D) existují i poměrně vzácné protilátky (www.wikiskripta.eu/index.php/Krevní_skupiny).
Průběh těhotenství a vývoj mimča můžou ovlivnit anti-E, anti-c a anti-K. Tyto protilátky jsou spojovány s hemolytickým (hem=krev, lyze=rozklad) onemocněním plodu/novorozence a můžou způsobit úbytek krvinek mimča a následné potíže v růstu a po porodu silnou novorozeneckou žloutenku. Jelikož se jedná o poměrně málo prozkoumanou problematiku, prevence zatím neexistuje. Hlídají se hladiny protilátek, kontroluje se častěji vývoj pod UZ, lze určit krevní skupinu mimča a tedy i rozhodnout zda je ohrožené, při výrazných potížích mimča lze od 20.tt provést nitroděložní transfúzi, po porodu je při žloutence možné "solárko" a při výrazných potížích lze provést u mimča také transfúzi...
Je to moje 3. těhotenství a jsem v 13.týdnu. Předchozí těhotenství byly bez komplikací.
Další odběr krve mám příští týden, poradnu za 2 týdny.
Zajímá mě, jaké s tím máte zkušenosti a jak těhotenství dopadlo/probíhá.
Díky za odpověď
Kamila
Stručné shrnutí
- Imunitní protilátky typu anti-K, anti-c, anti-E a anti-D mohou u těhotenství vyvolat hemolytickou chorobu plodu/novorozence s anémií, zvětšením srdce, jater a sleziny a s vysokou novorozeneckou žloutenkou vyžadující fototerapii nebo transfúzi.
- Odběr krve na screening protilátek se v praxi provádí běžně v 10. týdnu a po 30. týdnu těhotenství; titry se sledují opakovaně a rizikové hodnoty jsou pro anti‑K od 1:8 a u některých ostatních protilátek obvykle od 1:16.
- Při signifikantní fetální anémii lze provést nitroděložní transfúzi (od cca 20. tt), a po porodu je k dispozici fototerapie („fialová lampa, solárko”), výměnná transfuze nebo krevní transfúze; u anti‑K a Kell‑souvisejících protilátek je požadována Kell‑negativní krev.
Nejčastější otázky
Q: Jak se zjišťují protilátky v těhotenství a kdy se odebírá krev?
A: Odběr krve na screenig protilátek se běžně provádí v 10. týdnu těhotenství a znovu po 30. týdnu těhotenství (zdroj v diskuzi uvádí mrnous.com), při pozitivním výsledku se provádějí opakované odběry.
Q: Které protilátky mohou ohrozit plod a novorozence?
A: V diskuzi byly uvedeny jako klinicky významné především anti‑D, anti‑c, anti‑E a anti‑K; další jako anti‑M nebo anti‑N mohou být bez vlivu na průběh těhotenství nebo méně rizikové.
Q: Jaké titry se považují za rizikové pro jednotlivé protilátky?
A: V diskuzi je citováno, že pro anti‑K může začínat riziko již při titru 1:8, zatímco u jiných protilátek se riziko často uvádí od titru 1:16; konkrétní sledování uvádělo titry 1:2, 1:4 aj. jako kontrolované hodnoty.
Q: Jak se sleduje plod, když má matka pozitivní protilátky?
A: Plod se sleduje častějšími ultrazvuky včetně „velkého ultrazvuku”, měřením průtoků v cévách hlavičky (hodnocení perfuze), kontrolou růstu a vyšetřením srdce, jater a sleziny; při zhoršení jsou doporučeny rizikové poradny a specializovaná pracoviště.
Q: Jaké jsou léčebné možnosti před porodem a po porodu při hemolytickém postižení?
A: Při těžké fetální anémii lze od cca 20. tt provést nitroděložní transfúzi; po porodu se používá fototerapie (fialová lampa, „solárko”), krevní transfúze nebo výměnná transfuze podle stavu dítěte.
Q: Co znamená mít anti‑c nebo anti‑K pro budoucí těhotenství a pro transfúze krve?
A: Protilátky obvykle v krvi přetrvávají a při dalším těhotenství mohou napadat plod, pokud plod nese příslušný antigen; při potřebe transfúze musí pacientka dostat odpovídající (např. Kell‑negativní) krev a dárci s příslušnými protilátkami jsou vyloučeni.
Závěry z diskuze
Shoda
- Protilátky anti‑K, anti‑c, anti‑E a anti‑D mohou vyvolat hemolytickou chorobu plodu/novorozence s rizikem anémie a žloutenky.
- Pozitivní nález protilátek vyžaduje častější kontroly titrů a častější ultrazvuková vyšetření v rizikových poradnách.
- V závažných případech se využívají nitroděložní transfúze, poporodní fototerapie a výměnné transfuze a řešení se odkazuje na specializovaná pracoviště (fakultní nemocnice).
Sporné názory
- Některé příspěvky uváděly, že screening protilátek se „plošně” provádí u všech těhotných, zatímco jiné popisovaly praxi, že v některých lokalitách se protilátky dříve testovaly jen u Rh‑negativních matek.
- U interpretace nálezu volných a vázaných protilátek v krvi novorozence se objevily protichůdné výklady, zda nalezené protilátky patří dítěti nebo přešly z matky.
Otevřené otázky
- Při jakém konkrétním titru a v kterém týdnu těhotenství je nutné konzultovat hematologa nebo odeslat pacientku na specializované pracoviště?
- Jak přesně předpovědět průběh u nízkých titrů zjištěných v prvním trimestru?
- Jak velký vliv má heterozygotní vs. homozygotní status otce (Kell/K) na riziko pro plod?
Zmíněné značky a firmy
Fakultní nemocnice Hradec Králové, Modrý koník, mrnous.com, transfuznispolecnost.cz
Zmíněné produkty a metody
anti‑K, anti‑c, anti‑E, anti‑D, anti‑M, anti‑N, titr (1:2, 1:4, 1:8, 1:16), odběr krve v 10. tt a po 30. tt, screening protilátek, sledování UZ („velký ultrazvuk”), měření průtoku v cévách hlavičky, nitroděložní transfúze, krevní transfúze, výměnná transfuze, fototerapie (fialová lampa, „solárko”), Kell‑negativní krev, riziková poradna, konzultace s hematologem
Místa a osoby
Hradec Králové, Česká republika, Slovensko
@kamste dobrý den,
Moc děkuji za diskuzi. Hledám už pár dní na netu, v diplomových pracích vše o těhotenství a protilatkach. Jsem v 13tt a jsem RH+, už mám 2 zdravé děti, 1 tatínek.
Nikdy jsem neslyšela o jiných protilatkach než RhD.
Nyní mi zjistily protilatky Anti C a anti e.
Prý jsou zatím slabé, další odběry v 16tt, takže 3 týdny čekat. Bojím se. Vím, musím věřit miminku! Proto ještě jednou ti chci moc poděkovat za to světýlko, dobry konec 🙂
@kamste skvělá zpráva, to nyní ráda čtu a moc děkuji za tvou dokumentaci průběhu těhotenství ❤️, ptž právě v těhu řeším pozitivní protilátky, byla jsem na kontrolním odběru a tam vyšly stejně, musím na hematologii a doufám, že se tam i dozvím něco víc, ptž v podstatě jen slyším "máte pozitivní protilátky" "bude se vám víc hlídat krev" "nebojte" 🤷🏼♀️
@lenulai je dobře, že to víte už teď a že je tak možné těhotenství "hlídat". Přeji, ať vám zůstanou protilátky nízké a tedy bez vlivu na průběh těhotenství 🍀
PS: pokud chcete "vědět víc", ptejte se lékařů - oni mnohdy do odborných podrobností nechtějí zacházet, neboť mají dojem, že jim maminka nebude rozumět 🤷🏻♀️
Osvědčilo se mi používat věty "chápu správně, že...", "dokud zůstane hladina protilátek pod 1:8, tak je vše ok"
Dotazy jsem si psala na papír do těhotenské průkazky, abych na něco v ordinaci nezapomněla.
@lenulai
@calexka
@monika12353
Dámy, jestli můžete a chcete, popište průběh svého těhotenství - dost možná tím pomůžete někomu dalšímu. Díky a přeji všem mnoho zdraví a radosti 🍀
@lenulai třeba to je dobrá zpráva a zjištěná protilátka patří mezi ty, které nemají vliv na těhotenství.
Našla jsem tento přehled (zdroj PDF https://www.transfuznispolecnost.cz/media/docum... )
Přeji klidný průběh těhotenství 🍀
@monika12353 dokud jsou hladiny protilátek nízké, tak se nic neděje (tělo vše stíhá normálně doplnit). Ty závažné problémy se vyskytovaly hlavně když lékaři ještě nevěděli, že existují další erytrocytální protilátky a tak tomu nemohli včas nijak zabránit a zjistili to až po porodu. Dnes se o tom už ví, takové maminky se sledují a pokud by se hladiny protilátek zvedly, tak už umí navrhnout řešení dřív než by mohlo dojít k poškození vnitřních orgánů miminka.
Věřím, že to bude dobré, jen bude víc kontrol 😉