Mimoděložní těhotenství (také GEU nebo ektopická gravidita) je závažný a život ohrožující stav, kdy se embryo uhnízdí mimo děložní dutinu. Nejčastěji to bývá ve vejcovodu (95-98 %), případně ve vaječníku nebo v břišní dutině a vzácně v oblasti rohů dělohy nebo v děložním hrdle.
Video: "Zatím nedokážeme určit přesné příčiny mimoděložního těhotenství"
říká vedoucí lékařka Iscar, gynekoložka: MUDr. Lenka Rybánska
V rozhovoru s MUDr. Lenkou Rybanskou najdete odpovědi na tyto otázky:
- 00:00 Představení hosta a tématu
- 00:46 Co to vlastně mimoděložní těhotenství je?
- 01:14 Jaké jsou příčiny mimoděložního těhotenství?
- 01:55 Příznaky mimoděložního těhotenství ...
- 04:08 Dá se mimoděložnímu těhotenství předejít?
- 05:37 Co následuje po diagnostikování mimoděložního těhotenství?
- 07:58 Je mimoděložní těhotenství v dnešní době časté?
- 08:53 Závěr
Nevynechejte další zajímavé video rozhovory s odborníky na YouTube kanálu Modrého koníka týkající se těhotenství
🎞️ Ne každé těhotenství je bezproblémové
Velmi vzácné jsou případy, kdy GEU existuje společně s těhotenstvím24, které je založeno v děloze (tzv. heterotopická gravidita, vyskytuje se téměř výhradně po IVF). Jak embryo rychle roste, narušuje cévy a stěny orgánu (nejčastěji vejcovodu), čímž vzniká velmi nebezpečné vnitřní krvácení.
Ještě na začátku 19. století přesahovala úmrtnost 50 %. S rozvojem chirurgie na konci 19. století úmrtnost klesla na 5 % a v současnosti díky včasné diagnostice zemře méně než 5 žen z 10 tisíc. Mimoděložní těhotenství připadá na 2 těhotenství ze 100 a jeho četnost stále stoupá.
Faktory zvyšující riziko vzniku mimoděložního těhotenství
- předchozí mimoděložní těhotenství,
- endometrióza6,
- zánět vejcovodů, vaječníků nebo dělohy,
- operace v pánevní oblasti, např. akutní apendix,
- pohlavní choroba, např. kapavka nebo chlamydióza,
- otěhotnění po sterilizaci,
- otěhotnění při zavedeném nitroděložním tělísku,
- kouření,
- špatná funkce vejcovodů,
- otěhotnění po IVF3.
Příznaky mimoděložního těhotenství
Klasickými příznaky mimoděložního těhotenství jsou:
- vynechání menstruace,
- pozitivní těhotenský test,
- špinění nebo občasné zakrvácení tmavou barvou,
- bolest podbřišku (většinou jednostranná),
- nepřítomnost zárodku v děloze při ultrazvukovém vyšetření,
- nízké a pomalu rostoucí hodnoty hCG1.
Žena tyto obtíže pocítí nejčastěji mezi 6. až 8. týdnem od poslední menstruace. Špinění a bolesti, ani žádné jiné potíže se však nemusí dostavit a žena se může cítit „normálně těhotná“ i s nevolnostmi a klasickými známkami raného těhotenství, jako jsou napjatá a bolestivá prsa, časté močení atd.

Nejčastější komplikace
- Tubární abort, tj. potrat ve vejcovodu: vlivem nepříznivých podmínek plodové vejce odumře a svalovina vejcovodu se začne stahovat, aby zárodek vypudila. Vznikají intenzivní, křečovité a zpravidla jednostranné bolesti kolikovitého charakteru. Přitom může dojít k narušení cév a stěny vejcovodu a vzniká vnitřní krvácení. Bolesti a vnitřní krvácení nejsou zpravidla tak intenzivní jako u ruptury vejcovodu.
- Ruptura vejcovodu, tj. prasknutí vejcovodu: často vzniká jako náhlá příhoda břišní. Zárodek agresivně prorůstá svalovinou vejcovodu a rozpíná se, až se ztenčená stěna vejcovodu roztrhne. Žena náhle pocítí velmi ostrou bolest, která vystřeluje do ramenou a následné krvácení do dutiny břišní je velmi rychlé, intenzivní (během krátké chvíle vykrvácí z ženy až 2 litry krve) a žena upadá do šoku (doprovází jej bledost kůže a sliznic, rychlý, měkký pulz, pokles krevního tlaku, studené končetiny, bolestivé břicho aj.).
Léčba mimoděložního těhotenství
Při každém potvrzeném mimoděložním těhotenství je nutná hospitalizace a okamžité zahájení léčby.
- Vyčkávací postup: V některých případech velmi raného mimoděložního těhotenství je možné, že zárodek sám odumře a vstřebá se. Tento postup je však riskantní a těžko se odhaduje, u které pacientky takový scénář nastane. Průběžně se odebírá krev na zjištění hladiny hCG, která by měla klesat. Pro příliš vysoká rizika je tento postup volen výjimečně.
- Léčba methotrexátem: Tento postup je vhodný jen u cca 1/3 pacientek, a to jen navíc při raném mimoděložním těhotenství. K léčbě se používá methotrexát, tj. cytostatikum používané v chemoterapii u onkologických pacientů. Účinnost této léčby je 90-95 % a výhodou je zachování vejcovodu, avšak léčba je spojena s řadou vedlejších účinků podávaného léku, a proto se příliš nepoužívá.
- Chirurgický postup: Zdaleka nejčastěji využívaný postup, většinou se jedná o laparoskopický zákrok. Týká se nejčastější formy mimoděložního těhotenství, tj. ve vejcovodu. Laparotomie. Klasický řez do břicha se využívá jen při velmi závažných akutních stavech. Mimoděložní těhotenství je nalezeno a následně odstraněno třemi možnými metodami: salpingektomie, salpingotomie nebo milking out. Při salpingotomii je vejcovod podélně naříznut a zárodek se odsaje, zatímco salpingektomie znamená odejmutí celého vejcovodu i se zárodkem.
Většina pracovišť upřednostňuje odstranění celého vejcovodu, neboť po předchozím prodělaném mimoděložním těhotenství zůstávají na vejcovodu změny. Riziko opakování mimoděložního těhotenství stoupá na 15 % a mohou vzniknout zánětlivé stavy a jiné komplikace. Dalším možnou metodou, leč ne příliš častou, je tzv. milking out, kdy tlakem na vejcovod dojde k vytlačení zárodku. Je zde však riziko prasknutí vejcovodu a tato metoda je možná jen při velmi raném mimoděložním těhotenství.

Otěhotnění po mimoděložním těhotenství
Názory na to, kdy lze po prodělaném mimoděložním těhotenství nejdříve otěhotnět, se liší. Někteří lékaři doporučují 2 - 3 měsíce, jiní až půl roku. Pokud byl ženě při operaci odejmut vejcovod, její plodnost klesá, avšak ne nutně o 50 %. Pokud je druhý vejcovod v pořádku a správně funguje, dokáže někdy plně převzít funkci odstraněného vejcovodu a může nasát vajíčko z opačné strany. V opačném případě, tj. když druhý vejcovod není úplně v pořádku, šance na spontánní otěhotnění významně klesá v závislosti na závažnosti nálezu a dalších okolnostech, které je vhodné probrat s ošetřujícím lékařem (viz. tubární faktor sterility, IVF).
Více o mimoděložním těhotenství na modrykonik.cz
- Diskuze: Zkušenosti žen po mimoděložním těhotenství.
- Diskuze: Normální nebo mimoděložní těhotenství. Poradíte?
- Diskuze: Mimoděložní těhotenství. Projevuje se hned na počátku?
- Diskuze: Mimi v děloze není vidět. Mimoděložní těhotenství?
- Diskuze: Hodnota HCG 35. Jedná se o mimoděložní těhotenství?
Příběhy maminek a články z Magazínu
Použité zdroje
- A. Pařízek - Kniha o těhotenství a dítěti
- http://myomy.cz/gynendoskopie/mimodelozni_tehotenstvi.htm
- https://web.archive.org/web/20170511152936/http://www.babyweb.cz/mimodelozni-tehotenstvi-priznaky...
- http://www.wikiskripta.eu
- http://www.porodnice.cz
- http://www.medicinenet.com
- http://www.mimodelozni-tehotenstvi.cz
Externí odkazy
- http://myomy.cz/gynendoskopie/mimodelozni_tehotenstvi.htm - Metody chirurgického řešení u ostatním forem ektopické gravidity přesahují rámec ryze informativního článku.
