Ruptura dělohy

Ruptura dělohy je prasknutí dělohy během porodu. Jde o život ohrožující stav, kdy je ohrožena matka i dítě. K ruptuře může dojít na normální, zdravé děloze, ale i na děloze s jizvou po předchozím císařském řezu.

Výskyt

K ruptuře dělohy dochází zřídka, výskyt ruptury dělohy je 0,7%. Nejčastěji se objeví u žen po císařském řezu⁸¹ v místě jizvy. Někdy může nastat u žen, které mají oslabenou svalovinu dělohy³ po několika porodech²⁸ nebo při podání nadměrného množství léků² při porodu.

Dělení

• Neúplná ruptura - prasknou jen některé vrstvy dělohy
• Úplná ruptura - prasknou všechny vrstvy dělohy

Příčiny

• Spontánně
  • Pacientky po předchozím císařském řezu v místě jizvy
  • Oslabená stěna dělohy kvůli vícečetným těhotenstvím
  • Nadměrné pnutí dělohy - příčná poloha plodu, vysoký přímý stav plodu
• Traumatické
  • Dopravní nehoda
  • Nadměrné použití oxytocinu⁴

Rizikové faktory

• Jizvy na děloze - císařský řez, ruční odstranění placenty, operace na děloze
• Anomálie dělohy
• Trauma
• Vrostlá placenta do dělohy
• Velký plod
• Vícečetné těhotenství

Klinické projevy

Ruptura dělohy se nedá předpovědět ani diagnostikovat předtím než nastane. K prasknutí může dojít náhle během porodu nebo těsně po něm.

• Vaginální krvácení, šok
• Ostrá bolest mezi kontrakcemi
• Hlava dítěte jde zpět do porodního kanálu
• Ztráta svalového napětí dělohy, ztráta kontrakcí
• Zrychlení srdeční činnosti a pokles tlaku u matky
• Zpomalení srdeční činnosti u plodu
• Krev v břišní dutině

Diagnostika

První příznaky ruptury dělohy jsou nenápadné, nespecifické, proto je diagnóza na začátku obtížná. Od stanovení diagnózy se musí tento urgentní stav vyřešit do 40 minut, protože hrozí úmrtí matky a dítěte.

• Klinický obraz
• Bandlova rýha - upozorní lékaře na riziko ruptury dělohy, je viditelná na břiše, je to hranice mezi oddělenými částmi dělohy
• Ultrazvuk

Léčba

Při podezření na rupturu se těhotenství ukončí císařským řezem. Pokud došlo k ruptuře je potřeba okamžitě provést operační zákrok, zastavit krvácení. V závažných případech se provede hysterektomie² - odstranění dělohy.

Léčba je závisla na stupni krvácení, rozsahu ruptury, celkovém stavu matky, plánování dalšího těhotenství v budoucnosti aj.

Existuje i tichá ruptura dělohy, která probíhá bez klinických projevů. Jediným příznakem je vymizení fetálních pohybů.

Komplikace

• Pooperační infekce
• Poškození močovodu
• Masivní krvácení
• Plodová embolie

Související články

• Poporodní krvácení
• VBAC¹⁰
• Epidural²²
• Přirozený porod⁵
• Vaginální výtok⁷
• Linea nigra³
• Problémy v těhotenství¹²
• Předčasný porod²⁰
• Těhotenství týden po týdnu⁵

Více o ruptuře dělohy na modrykonik.cz

• Diskuze: Porodnice Motol - císař po předchozí ruptuře III. stupně
• Diskuze: Prasklá děloha. Neprošla si tím některá z vás?
• Diskuze: Nemůžu mít druhé dítě, jak se s tím smířit, vyrovnat?

Použité zdroje

1. Roztočil A. a kol. Moderní porodnictví. Praha: Grada Publishing, 2008.
2. http://www.patient.co.uk/doctor/Uterine-Rupture.htm
3. http://www.vbac.com/what-is-a-uterine-rupture-and-how-often-does-it-occur/
4. http://reference.medscape.com/article/275854-overview#aw2aab6b8