Hysterektomie je chirurgické odstranění dělohy3. Při hysterektomii se často odstraňuje i děložní čípek, vaječníky, vejcovody3 a okolní struktury. Žena po hysterektomii nemá menstruaci2 a nemůže otěhotnět3.
Hysterektomie8 patří k nejčastějším gynekologickým operacím. Odhaduje se, že v USA se ročně udělá 600 000 hysterektomií, čili tato operace se provádí přibližně u 5,1 žen z 1000.
Hysterektomie je chirurgický zákrok, který s sebou nese přínosy, ale i rizika. Má vliv zejména na hormonální rovnováhu, proto se tento zákrok indikuje jako poslední možnost.
Hysterektomie se provádí několika způsoby. Nejstarší technikou je abdominální (břišní) hysterektomie. K dalším technikám patří vaginální nebo laparoskopická hysterektomie4.
Do břišní dutiny se přistupuje pomocí klasického (obvykle příčného) řezu v podbřišku. Operace je rutinní, kratší a méně náročná na techniku. Nevýhodou je pak nápadná, několik cm dlouhá jizva, obvykle nešťastně umístěna nad hranicí pubického ochlupení. Také doba hojení je oproti výše uvedeným metodám delší.
Tato technika umožňuje lékařům lepší přístup k reprodukčním orgánům a obvykle se provádí při radikální hysterektomii. Doba zotavení po operaci je přibližně 4-6 týdnů.
Vaginální hysterektomie používá přístup přes pochvu. Výhodou je naprostá absence viditelných jizev. Nevýhodou nutnost dostatečně prostorné pochvy (ideální, pokud měla pacientka děti). Operace má méně komplikací, žena po operaci stráví kratší dobu v nemocnici a rána se hojí rychleji než při abdominální hysterektomii. Operace se nejčastěji provádí při prolapsu dělohy, malé děloze nebo při změnách na děložním čípku.
Do břišní dutiny se přistupuje pouze malým řezem u pupku a dvěma pomocnými na podbřišku. Výsledné jizvy jsou poměrně nenápadné. Nevýhodou je náročnější a delší zákrok. Laparoskopie4 je vlastně pohled do břišní dutiny, kdy se břišní dutina nafoukne oxidem uhličitým, aby se oddálila břišní stěna od břišních orgánů. Dalším krokem je zavedení laparoskopické techniky do zvětšeného prostoru.
Laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie4 patří k moderním operačním postupům. Tato operace je kombinací laparoskopie a vaginální operace. Operace má dvě části:
Ooforektomie je chirurgické odstranění vaječníků a adnexektomie je odstranění vaječníků a vejcovodů.
Operační technika | Výhody | Nevýhody |
---|---|---|
Abdominální hysterektomie | nezáleží na velikosti dělohy | vyšší riziko komplikací, delší trvání hospitalizace |
Vaginální hysterektomie | krátký operační čas, krátká doba zotavení | velikost dělohy, vysoká ztráta krve |
Laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie | menší ztráta krve, menší jizvy | drahé přístroje, dlouhý operační čas |
Laparoskopická hysterektomie | malá ztráta krve, krátká doba zotavení | nejsou |
Pokud žena podstoupila jednoduchou hysterektomii, tj. jestliže jí byla chirurgicky odstraněna pouze děloha, už nikdy nebude menstruovat a nemůže otěhotnět. Její hormonální stav je beze změny, tzn. hormonální funkce vaječníků nejsou operací narušeny a budou postupně vyhasínat, tak jako v případě, kdy by žena operována nebyla. Pohlavní život není operací ovlivněn.
Pokud proběhla hysterektomie totální, tj. po odnětí dělohy i vaječníků, žena také nemenstruuje a nemůže otěhotnět. Vyoperování vaječníků způsobí náhlý pokles ženských pohlavních hormonů, což má za následek (zejména u mladších žen, kde byly vaječníky ještě plně funkční) nástup přechodových příznaků jako návaly horka, pocení, bušení srdce, bolesti hlavy5, poruchy spánku, změny nálady a jiné. Proto se (pokud není kontraindikace) co nejdříve nasazuje tzv. hormonální substituční léčba.
Samotné odstranění dělohy nemá vliv na pohlavní styk. Je ukončena možnost mít děti a menstruaci. Děložní hrdlo nemá žádnou funkci při pohlavním styku. Pochva je po hysterektomii dostatečně dlouhá a její směr je nezměněn. Hlavní místa, které jsou zodpovědné za vnímání pohlavního styku jsou klitoris, poševní stěny a svaly pánevního dna. Pči provedení hysterektomie nejsou tyto struktury narušeny.
Pokud jsou při operaci odstraněny i vaječníky, žena ztrácí touhu po pohlavním styku a snižují se lubrikační vlastnosti pochvy. Při léčbě pohlavními hormony se tento stav upravuje.
Po vykonání hysterektomie se u pacientek nasazuje hormonální substituční léčba estrogeny. Používá se synteticky vyrobený estradiol. Estradiol je dostupný ve formě tabletek, náplasti, v podobě gelu nebo jako nosní sprej.