Krevní tlak u dětí

Krevní tlak u dětí Krevní tlak u dětí narůstá s věkem¹. Přičemž jeho stoupání je u chlapců a dívek odlišné. V dnešní době je zaznamenán nárůst vysokého krevního tlaku u dětí. 50% obézních dětí má vysoký krevní tlak, tito pacienti mají i vyšší riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací v dospělosti. Pokud se diagnostikuje vysoký krevní tlak již v dětském věku, je vysoká šance, že tito pacienti budou mít problémy s krevním tlakem i v dospělosti.

Při hodnocení krevního tlaku u dětí se postupuje podle druhé zprávy americké pracovní skupiny pro dětskou hypertenzi (Report of the Second Task Force), resp. její aktualizací. Nejnovější čtvrtá zpráva této skupiny při hodnocení krevního tlaku dítěte bere v úvahu nejen věk a pohlaví dítěte¹²², ale i jeho tělesnou výšku.

Podle nynějších doporučení se má krevní tlak měřit od 3. roku života dítěte¹ na každé preventivní prohlídce, tedy alespoň každé dva roky. Další indikací ke zjištění krevního tlaku jsou problémy dítěte, které by mohly souviset s vysokým krevním tlakem (např. bolesti hlavy, krvácení z nosu a pod.). Měření se provádí na horní končetině rtuťovým tlakoměrem. Digitální oscilometrické tlakoměry jsou rovněž akceptovány, ale v případě nálezu je třeba hodnotu ověřit i rtuťovým měřičem tlaku. Výjimkou jsou kojenci, u kterých se upřednostňuje oscilometrický tlakoměr.

Příčiny vysokého krevního tlaku u dětí

Příčiny vysokého tlaku u dětí se dělí na dvě skupiny:

Primární hypertenze

Děti mají vysoký krevní tlak, ale není přítomno žádné onemocnění, které by bylo odpovědné za vzestup tlaku, příčina vzniku tedy není jasná.
90% dětí s hypertenzí má tento typ hypertenze
K rizikovým faktorům, které podmiňují rozvoj primární hypertenze patří:
- Nadváha a obezita u dětí
- Výskyt vysokého krevního tlaku v rodině
- Cukrovka²
- Vysoká hladina tuků v krvi²

Sekundární hypertenze

Výskyt krevního tlaku je podmíněn nějakým onemocněním, které se projevuje vyššími hodnotami tlaku u dětí. Mezi tato onemocnění patří:
- Chronické onemocnění ledvin
- Polycystické onemocnění ledvin
- Srdeční poruchy
- Hypertyreóza (zvýšená činnost štítné žlázy)
- Feochromocytom - nádor v nadledvinách
- Zúžení cévy v ledvinách

Měření krevního tlaku u dětí

Vyšší krevní tlak u dětí obvykle nezpůsobuje žádné potíže, je bez projevů, proto je velmi důležité pravidelně sledovat krevní tlak u dětských pacientů. Krevní tlak se začíná pravidelně měřit v ambulanci dětského lékaře od tří let dítěte.

Při správném měření krevního tlaku u dětí se musí zvolit vhodná velikost manžety. V dnešní době jsou na trhu manžety, které jsou vhodné pro dětské pacienty a jsou k dispozici různé velikosti. Před samotným měřením tlaku je důležitá příprava dítěte.

Doporučení při měření krevního tlaku:

Dítě by mělo být před měřením 5 minut v klidu
Dítě by mělo sedět na židli s rukou položenou na stole
Během měření se na dítě nemá mluvit a nemá se hýbat
Měření tlaku by se mělo opakovat po 1-2 minutách
Zaznamenat si výsledek krevního tlaku

Při každém měření se tlak přeměří alespoň dvakrát, každých sedm dní, ráno a večer a před užitím léků. Frekvence měření tlaku závisí na klinickém stavu dítěte.

Projevy

Vysoký krevní tlak se u dětí nemusí vůbec projevit, často se zjistí náhodně při běžné preventivní prohlídce. Pokud se u dítěte objeví závažná hypertenze, většinou jde o sekundární typ hypertenze, který způsobuje nějaké onemocnění, které se musí léčit. U mladších dětí se vyskytuje sekundární typ hypertenze, zatímco u starších dětí jde spíše o primární typ hypertenze, jehož příčinu neznáme.

Mezi projevy vysokého tlaku patří:

Závratě
Bolesti hlavy
Bušení srdce
Krvácení z nosu

Diagnostika vysokého krevního tlaku u dětí

Podrobná rodinná anamnéza - pro lékaře jsou důležité informace ohledně výskytu vysokého krevního tlaku v rodině, tyto informace poskytují rodiče dítěte
Nynější onemocnění - seznam léků², které užívají děti, pití energetických nápojů, kávy, sportovní aktivity, onemocnění, na které se léčí děti
Fyzikální vyšetření - hledání projevů vysokého tlaku a jeho možných příčin, obezita, zhoršené dýchání, krev v moči, otoky na těle.
Sonografické vyšetření ledvin
Hormonální vyšetření
Kardiologické vyšetření

Primární typ hypertenze se diagnostikuje až tehdy, když se vyloučí všechny možné příčiny sekundární hypertenze, čili všech onemocnění, které jsou odpovědné za zvýšení krevního tlaku v krvi. Dítě proto musí absolvovat vyšetření u endokrinologa, kardiologa a vyšetření ledvin u nefrologa.

Léčba

Při sekundární hypertenzi se léčí základní příčina vzniku. Pokud se u dítěte potvrdí primární hypertenze, terapie nezahrnuje hned medikamentózní léčbu. V úvodu se doporučuje dodržet následující režimová opatření:

Každodenní pohybová aktivita alespoň 30-60 minut
Úprava stravy - omezit sladkosti, sladké nápoje, nadměrné solení

Po třech měsících se kontroluje krevní tlak, pokud vyšší hodnoty tlaku stále přetrvávají, zahájí se medikamentózní léčba. Léčba zahrnuje následující skupiny léků:

Diueretika - tyto léky pomáhají vylučovat sodík a vodu z organismu, a tak působí na snížení krevního tlaku
Beta blokátory - tato skupina léků usnadňuje práci, kterou srdce provádí během pumpování krve do celého organismu
ACE inhibitory - uvolňují cévy, rozšiřují je
Blokátory kalciových kanálů - uvolňují svaly cév a zpomalují srdeční tep

Dávkování léků se upravuje na základě věku dítěte. Skupiny léků se mohou kombinovat, a tak se na léčbu hypertenze používá kombinace více léků, které jsou určeny k léčbě vysokého krevního tlaku.

Syndrom bílého pláště

Některé děti mají strach z prostředí, kde se nachází lékaři, a proto při návštěvě lékaře pociťují strach, napětí a úzkost¹, kterou nedokáží ovládat. Organismus dítěte na to reaguje zvýšením krevního tlaku, bušením srdce nebo zvýšeným pocením.

Při měření tlaku, jsou proto naměřené vyšší hodnoty. Dítě se ale nepřizná, že má strach, přičemž tlak měřený doma je v pořádku. Lékař by měl proto myslet i na tuto příčinu zvýšení krevního tlaku. Ke stanovení hypertenze u dětí je potřeba měřit tlak alespoň ve třech měřeních s určitým časovým odstupem.

Na přesné odlišení syndromu bílého pláště lékař může dát dítěti EKG Holter . Jde o zařízení, které dítě nosí s sebou 24 hodin, během této doby se měří dítěti tlak každou půl hodinu, i během spánku. Po 24 hodinách lékař vidí přesné hodnoty tlaku, a tak dokáže zhodnotit, kdy jsou u dítěte vyšší tlaky. Pokud byly vyšší tlaky zaznamenány jen během návštěvy u lékaře, dítě netrpí hypertenzí, ale jde o syndrom bílého pláště. Tímto syndromem netrpí jen děti, často se objevuje i u dospělých osob.

Hodnoty krevního tlaku u dětí

Za běžnou hodnotu tlaku se považuje hodnota pod 90. percentil podle věku, pohlaví a výšky dítěte. Hodnoty mezi 90. a 95. percentilem se považují za prehypertenzi. Prehypertenze je stav předcházející samotné hypertenzi. Vysoký krevní tlak (hypertenze) u dětí je hodnota krevního tlaku nad 95. percentil (hodnoty musí být naměřeny alespoň třemi časově separovanými vyšetřeními). Hypertenze se následně dělí na hypertenzi 1. stupně a 2. stupně. Hypertenze 1. stupně jsou hodnoty tlaku mezi 95. a 99. percentilem. Hodnoty nad 99. percentil jsou považovány za hypertenzi 2. stupně.

Hodnoty systolického krevního tlaku (mmHg) pro chlapce podle věku a výšky

3 roky
Výška (cm)	92	94	96	99	102	104	106
50. percentil	86	87	89	91	93	94	95
90. percentil	100	101	103	105	107	108	109
95. percentil	104	105	107	109	110	112	113
99. percentil	111	112	114	116	118	119	120
4 roky
Výška (cm)	99	100	103	106	109	112	113
50. percentil	88	89	91	93	95	96	97
90. percentil	102	103	105	107	109	110	111
95. percentil	106	107	109	111	112	114	115
99. percentil	113	114	116	118	120	121	122
5 let
Výška (cm)	104	106	109	112	116	119	120
50. percentil	90	91	93	95	96	98	98
90. percentil	104	105	106	108	110	111	112
95. percentil	108	109	110	112	114	115	116
99. percentil	115	116	118	120	121	123	123
6 let
Výška (cm)	110	112	115	119	122	126	127
50. percentil	91	92	94	96	98	99	100
90. percentil	105	106	108	110	111	113	113
95. percentil	109	110	112	114	115	117	117
99. percentil	116	117	119	121	123	124	125
7 let
Výška (cm)	116	118	121	125	129	132	134
50. percentil	92	94	95	97	99	100	101
90. percentil	106	107	109	111	113	114	115
95. percentil	110	111	113	115	117	118	119
99. percentil	117	118	120	122	124	125	126
8 let
Výška (cm)	121	123	127	131	135	139	141
50. percentil	94	95	97	99	100	102	102
90. percentil	107	109	110	112	114	115	116
95. percentil	111	112	114	116	118	119	120
99. percentil	119	120	122	123	125	127	127
9 let
Výška (cm)	126	128	132	136	141	145	147
50. percentil	95	96	98	100	102	103	104
90. percentil	109	110	112	114	115	117	118
95. percentil	113	114	116	118	119	121	121
99. percentil	120	121	123	125	127	128	129
10 let
Výška (cm)	130	133	137	141	146	150	153
50. percentil	97	98	100	102	103	105	106
90. percentil	111	112	114	115	117	119	119
95. percentil	115	116	117	119	121	122	123
99. percentil	122	123	125	127	128	130	130
11 let
Výška (cm)	135	137	142	146	151	156	159
50. percentil	99	100	102	104	105	107	107
90. percentil	113	114	115	117	119	120	121
95. percentil	117	118	119	121	123	124	125
99. percentil	124	125	127	129	130	132	132
12 let
Výška (cm)	140	143	148	153	158	163	166
50. percentil	101	102	104	106	108	109	110
90. percentil	115	116	118	120	121	123	123
95. percentil	119	120	122	123	125	127	127
99. percentil	126	127	129	131	133	134	135
13 let
Výška (cm)	147	150	155	160	166	171	173
50. percentil	104	105	106	108	110	111	112
90. percentil	117	118	120	122	124	125	126
95. percentil	121	122	124	126	128	129	130
99. percentil	128	130	131	133	135	136	137
14 let
Výška (cm)	154	157	162	167	173	177	180
50. percentil	106	107	109	111	113	114	115
90. percentil	120	121	123	125	126	128	128
95. percentil	124	125	127	128	130	132	132
99. percentil	131	132	134	136	138	139	140
15 let
Výška (cm)	159	162	167	172	177	182	184
50. percentil	109	110	112	113	115	117	117
90. percentil	122	124	125	127	129	130	131
95. percentil	126	127	129	131	133	134	135
99. percentil	134	135	136	138	140	142	142
16 let
Výška (cm)	162	165	170	175	180	184	186
50. percentil	111	112	114	116	118	119	120
90. percentil	125	126	128	130	131	133	134
95. percentil	129	130	132	134	135	137	137
99. percentil	136	137	139	141	143	144	145
17 let
Výška (cm)	164	166	171	176	181	185	187
50. percentil	114	115	116	118	120	121	122
90. percentil	127	128	130	132	134	135	136
95. percentil	131	132	134	136	138	139	140
99. percentil	139	140	141	143	145	146	147

Hodnoty systolického krevního tlaku (mmHg) pro dívky podle věku a výšky

3 roky
Výška (cm)	91	92	95	98	100	103	105
50. percentil	86	87	88	89	91	92	93
90. percentil	100	100	102	103	104	106	106
95. percentil	104	104	105	107	108	109	110
99. percentil	111	111	113	114	115	116	117
4 roky
Výška (cm)	97	99	101	104	108	110	112
50. percentil	88	88	90	91	92	94	94
90. percentil	101	102	103	104	106	107	108
95. percentil	105	106	107	108	110	111	112
99. percentil	112	113	114	115	117	118	119
5 let
Výška (cm)	110	112	115	118	122	126	128
50. percentil	89	90	91	93	94	95	96
90. percentil	103	103	105	106	107	109	109
95. percentil	107	107	108	110	111	112	113
99. percentil	114	114	116	117	118	120	120
6 let
Výška (cm)	110	112	115	118	122	126	128
50. percentil	91	92	93	94	96	97	98
90. percentil	104	105	106	108	109	110	111
95. percentil	108	109	110	111	113	114	115
99. percentil	115	116	117	119	120	121	122
7 let
Výška (cm)	116	118	121	125	129	132	135
50. percentil	93	93	95	96	97	99	99
90. percentil	106	107	108	109	111	112	113
95. percentil	110	111	112	113	115	116	116
99. percentil	117	118	119	120	122	123	124
8 let
Výška (cm)	121	123	127	131	135	139	141
50. percentil	95	95	96	98	99	100	101
90. percentil	108	109	110	111	113	114	114
95. percentil	112	112	114	115	116	118	118
99. percentil	119	120	121	122	123	125	125
9 let
Výška (cm)	125	128	131	136	140	144	147
50. percentil	96	97	98	100	101	102	103
90. percentil	110	110	112	113	114	116	116
95. percentil	114	114	115	117	118	119	120
99. percentil	121	121	123	124	125	127	127
10 let
Výška (cm)	130	132	136	141	146	150	153
50. percentil	98	99	100	102	103	104	105
90. percentil	112	112	114	115	116	118	118
95. percentil	116	116	117	119	120	121	122
99. percentil	123	123	125	126	127	129	129
11 let
Výška (cm)	136	138	143	148	153	157	160
50. percentil	100	101	102	103	105	106	107
90. percentil	114	114	116	117	118	119	120
95. percentil	118	118	119	121	122	123	124
99. percentil	125	125	126	128	129	130	131
12 let
Výška (cm)	143	146	150	155	160	164	166
50. percentil	102	103	104	105	107	108	109
90. percentil	116	116	117	119	120	121	122
95. percentil	119	120	121	123	124	125	126
99. percentil	127	127	128	130	131	132	133
13 let
Výška (cm)	148	151	155	159	164	168	170
50. percentil	104	105	106	107	109	110	110
90. percentil	117	118	119	121	122	123	124
95. percentil	121	122	123	124	126	127	128
99. percentil	128	129	130	132	133	134	135
14 let
Výška (cm)	151	153	157	161	166	170	172
50. percentil	106	106	107	109	110	111	112
90. percentil	119	120	121	122	124	125	125
95. percentil	123	123	125	126	127	129	129
99. percentil	130	131	132	133	135	136	136
15 let
Výška (cm)	152	154	158	162	167	171	173
50. percentil	107	108	109	110	111	113	113
90. percentil	120	121	122	123	125	126	127
95. percentil	124	125	126	127	129	130	131
99. percentil	131	132	133	134	136	137	138
16 let
Výška (cm)	152	154	158	162	167	171	173
50. percentil	108	108	110	111	112	114	114
90. percentil	121	122	123	124	126	127	128
95. percentil	125	126	127	128	130	131	132
99. percentil	132	133	134	135	137	138	139
17 let
Výška (cm)	152	154	158	162	167	171	173
50. percentil	108	109	110	111	113	114	115
90. percentil	122	122	123	125	126	127	128
95. percentil	125	126	127	129	130	131	132
99. percentil	133	133	134	136	137	138	139

Více o krevním tlaku u dětí na modrykonik.cz

Použité zdroje

Hodnocení a zkušenosti s krevním tlakem u dětí

Máš zkušenost s krevním tlakem u dětí?

Poděl se o ni a pomoz tak ostatním maminkám.

Napiš svou zkušenost