Zánět mozkových blan

Zánět mozkových blan, lat. meningitis je infekční onemocnění měkkých obalů mozku a míchy, které nejčastěji způsobují bakterie a viry. Bakteriální zánět mozkových blan se vyskytuje zřídka, ale vždy je život ohrožující. Virový zánět mozkových blan se vyskytuje častěji a není tak vážný jako bakteriální typ.

Obaly mozku

Mozek je pokryt mozkovými obaly, tyto obaly pokrývají i míchu.

• Dura mater je vnější obal, nazývá se také tvrdá plena, je to pevná blána, ve které se nacházejí žíly.
• Arachnoidea (pavoučnice) je střední vrstva, která je bez cév.
• Pia mater je třetí, vnitřní vrstva, ( jinak také cévnatka), která přímo pokrývá mozek.

Meningeální příznaky

Meningeální příznaky jsou projevy, které se objevují při dráždění mozkových obalů.

• Opozice šíje - pacient předkloní hlavu a bradou se snaží dotknout hrudníku, tento pohyb je u zdravých lidí bezbolestný, při meningitidě způsobuje pacientům výraznou bolest.
• Kernigovy příznaky - pacient při tomto vyšetření leží na zádech s nataženýma nohama, lékař mu zvedne nohy a když má pacient zánět mozkových blan, tak pociťuje bolest v bederní části páteře.
• Brudzinského příznak - při pasivním předklonu hlavy dopředu začne pacient krčit dolní končetiny.
• Amosův příznak - lékař přikáže pacientovi, aby si sedl. Pacient při meningitidě si sedá tak, že horní končetiny dává při sedání dozadu.

Bakteriální zánět mozkových blan

Epidemiologie

60% všech případů meningitid se vyskytuje nejčastěji v dětském věku, a to nejvíce do dvou let² života. U dospělých se vyskytuje zřídka, ale po padesátce opět stoupá riziko onemocnění meningitidy.

Příčina bakteriálního zánětu mozkových blan

Hlavní původci bakteriální meningitidy jsou meningokoci, pneumokoci a hemofily. Tyto bakterie způsobují většinou infekci horních dýchacích cest.

Novorozenci⁷ do 6 týdne života jsou ohroženi streptokoky, kteří patří do tzv. skupiny B. Po sedmém týdnu života jsou děti ohroženy nejvíce následujícími bakteriemi: Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae a Streptococcus pneumoniae.

U novorozenců a kojenců vzniká zánět mozkových blan při sepsi nebo přítomnosti bakterií v krvi. Meningitida u malých dětí vzniká obvykle na základě prostoupení infekce z nosohltanu a na mozkové blány, zánět může dále vznikat prostoupením infekce ze středního ucha nebo při otevřených poraněních mozku.

Projevy

• Projevy u novorozenců:
  • platí pravidlo, že čím mladší dítě, tím jsou projevy u dítěte nejspecifičtější
  • prvním projevem je změna dýchání, dítěti se hůře dýchá
  • bledost kůže
  • silný pláč
  • zvracení⁴
  • dehydratace
  • křeče celého těla
  • zvýšená citlivost na dotyk
• Projevy u dětí po prvním roce života:
  • horečka¹
  • bolesti hlavy⁵
  • stažení šíje
  • zvracení
  • porucha vědomí a křeče

Komplikace

K vážné komplikaci patří přechod infekce na mozek, což má za následek:

• vznik hydrocefalu³
• uzavření cév v mozku
• vznik krevních sraženin
• opožděný psychomotorický vývoj až mentální retardace
• poškození sluchu
• epilepsie
• obrana nervů

Diagnostika

• klinické projevy
• přítomnost meningeálních projevů
• lumbální punkce - ve vzorku se sleduje počet bílkovin, barva, vzhled a důkaz bakterií
• krevní onemocnění - zánětlivá aktivita, přítomnost bakterií

Léčba

• léčba začíná vždy podáním antibiotik¹, podávají se i vícero kombinací antibiotik, délka léčby antibiotiky u novorozenců trvá minimálně 14 dní
• podpůrná léčba - léky proti horečce, zabezpečení dostatečné hydratace⁷ dítěte, klid na lůžku

Prevence

Proti bakteriální meningitidě se dá očkovat², očkuje se proti hemofilům a pneumokokům. Očkování dětí³⁸ proti pneumokokovým invazivním onemocněním je povinné v rámci pravidelného povinného očkování. Základní očkování se provádí třemi dávkami konjugované očkovací látky ve 3., 5. a 11. měsíci života dítěte.

Prognóza

Zánět mozkových blan způsobený pneumokoky má nejhorší prognózu, úmrtnost je kolem 6 - 20 %. Meningitidy způsobené hemofiliemi mají úmrtnost kolem 5 % a meningokoové záněty mozkových blan 1 - 4 %.

Virový zánět mozkových blan

Epidemiologie

Nejčastěji se vyskytuje v pozdějším dětském věku a v adolescenci³.

Příčina

Infekci způsobují viry, nejčastěji jsou to echoviry, enteroviry, adenoviry a parainfluenzae viry.

Projevy

Onemocnění začíná náhle za plného zdraví, je provázeno horečkou, zvracením, silnými bolestmi hlavy⁵ a meningitickými známkami. Průběh není většinou závažný.

Diagnostika

• klinické projevy
• přítomnost meningeálních projevů
• lumbální punkce - důkaz virového antigenu, přítomnost a počet buněk
• krevní testy

Léčba

Léčba virového zánětu mozkových blan je symptomatická, to znamená, že se léčí projevy onemocnění. Antibiotika nejsou potřeba, protože jde o virovou infekci. Dítěti se zabezpečí dostatečných přísun tekutin, klid na lůžku. Prognóza této infekce je velmi dobrá, po překonání nejsou většinou žádné trvalé následky.

Související články

Více o zánětu mozkových blan na modrykonik.cz:

• Diskuze: Proč jste se rozhodli neočkovat proti pneumokokům?
• Diskuze: Očkování proti pneumokokovi. Doporučili byste?
• Otázka: Kolísavá teplota, je to normální?

Použité zdroje

1. A. C. Muntau, Pediatrie. Praha: Grada Publishing, 2009
2. http://primar.sme.sk/c/4117232/bakterialny-zapal-mozgovych-blan-meningitida.html
3. http://kidshealth.org/parent/infections/lung/meningitis.html
4. http://www.uvzsr.sk/kalendar/
5. http://www.webmd.com/children/vaccines/meningitis-symptoms-warning-signs
6. http://www.zdravie.sk/clanok/30622/neurologicke-vysetrenie