Dilatace ledvinové pánvičky. Máte zkušenost?
Ahoj, nezjistili některé z vás u mimča během těhotenství dilataci ledvinové pánvičky? Prosím o vaše zkušenosti...díky moc.
Stručné shrnutí
- Dilatace ledvinové pánvičky se v těhotenství odhaluje ultrazvukem a posuzuje se podle šířky v milimetrech; hodnoty do ~10 mm (do 1 cm) jsou v diskusi často považovány za relativně benigní, zatímco rozměry přes 17–32 mm byly spojovány s vyšším rizikem a III. stupněm hydronefrózy.
- Po porodu se standardně provádí kontrolní sonografie ledvin, odběr moči na kultivaci a podle nálezu cílená vyšetření (cystografie/cystoskopie, nukleární vyšetření funkce ledviny); rozhodnutí o léčbě závisí na odtoku moči a funkci ledviny.
- Léčba se pohybuje od konzervativního sledování přes profylaktická nebo léčebná antibiotika až po urologické zákroky (zavedení drénu/hadičky, epicistostomie, plastika pánvičky/pyeloplastika, reimplantace močovodu); v diskusi jsou jako referenční pracoviště opakovaně uváděny Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava.
Nejčastější otázky
Q: Jak se dilatace ledvinové pánvičky zjišťuje v těhotenství a jaké rozměry jsou považovány za varovné?
A: Diagnóza se stanoví UZ měřením šířky pánvičky v mm; v diskuzi se často uvádí, že do ~10 mm (do 1 cm) je častěji benigní, zatímco hodnoty kolem 17–32 mm se hodnotí jako závažnější (u jedné pacientky uvedeno III. stupeň hydronefrózy).
Q: Jaké vyšetření čeká dítě po porodu, pokud byla v těhotenství zjištěna dilatace?
A: Standardně se po porodu dělá sonografie ledvin, odběr moči na bakteriologii, a při podezření další vyšetření jako cystografie/cystoskopie nebo nukleární scintigrafie funkce ledviny; v některých případech jsou indikována i rentgenová nebo nukleární vyšetření.
Q: Kdy se nasazují antibiotika a jak dlouho se obvykle podávají?
A: V diskusi byly uváděny okamžité ATB při infekci (i IV podání), některé děti měly udržovací ATB měsíce až 1,5–2 roky a jiné pouhé týdny; konkrétní preparáty zmíněné v diskuzi jsou Furantoin, Sumetrolim a Vercef, délka léčby se řídí nefrologem/urologem podle nálezů.
Q: Jaké operační zákroky se používají a kdo je v Česku uváděn jako specialista na dětskou urologii?
A: Operační možnosti zmíněné v diskuzi zahrnují plastiku ledvinné pánvičky (pyeloplastika), reimplantaci močovodu, zavedení drenáže/hadičky do ledviny a epicistostomii; opakovaně je uváděn dětský urolog dr. Šmakal v Olomouci jako referenční operatér.
Q: Jak dlouho dítě zůstává hospitalizované po operaci pánvičky a jaký je typický průběh JIP?
A: V příspěvcích byly typické údaje JIP 2–4 dny a celková hospitalizace přibližně 9 dní po pyeloplastice; konkrétně bylo zmíněno 4 dny na JIP a následně několik dní na dětském oddělení.
Q: Vyplatí se v těhotenství podstoupit amniocentézu, pokud je zjištěna dilatace?
A: V diskusi byla amniocentéza (odběr plodovky) zmíněna jako možnost k vyloučení genetických vad, ale i jako věc, kterou někteří lékaři nabízejí a někteří ne; rozhodnutí se v praxi liší a závisí na celkovém nálezu a konzultaci s genetikou.
Q: Kde v ČR hledat specializovanou péči a ke kterým lékařům/oddělením směřovat?
A: V diskutovaných případech byly opakovaně jmenovány Fakultní nemocnice Ostrava (Fakultka v Ostravě) a Dětská klinika/ufrologické pracoviště v Olomouci (dr. Šmakal); dále byly zmíněny Motol a pražský "Apolinář" jako kontaktní pracoviště.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prenatální dilatace se detekuje UZ a po porodu je standardem kontrola sonem a vyšetření moči.
- Většina případů se sleduje konzervativně; antibiotika se nasazují při infekci a chirurgické řešení je indikován u výrazného poruchy odtoku nebo zhoršení funkce ledviny.
- Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava jsou v diskusi uvedeny jako referenční centra dětské urologie.
Sporné názory
- Některé hlasy v diskuzi prosazují profylaktické (udržovací) antibiotika po porodu, zatímco jiné případové zkušenosti uvádějí, že antibiotika nejsou vždy nutná a léčení závisí na konkrétním nálezu.
- Někteří lékaři nabízejí amniocentézu ke vyloučení genetických vad při prenatální dilataci, zatímco jiní považují dilataci samotnou za nespecifický nález bez nutnosti invazivního screeningu.
Otevřené otázky
- Kdy přesně je nutné přejít od sledování k urgentní operační intervenci u prenatální dilatace?
- Jak dlouho konkrétně podávat udržovací antibiotika v jednotlivých formách dilatace a při jakých kritériích je možné je vysadit?
- Jaká je dlouhodobá prognóza ledviny s velmi omezenou funkcí (např. ~25 %) a jaké faktory ovlivní zotavení funkce po zákroku?
Zmíněné značky a firmy
FN Ostrava, Fakultka v Ostravě, Fakultní nemocnice Olomouc, Dětská klinika Olomouc, Nemocnice Motol, Apolinář (Praha), diskuse.dama.cz
Zmíněné produkty a metody
ultrazvuk (UZ), amniocentéza / odběr plodovky, pyeloplastika (plastika ledvinné pánvičky), epicistostomie, zavedení hadičky do ledviny (drén), cystoskopie, cystografie / cystografické vyšetření, nukleární vyšetření funkce ledviny (nukleárka), reimplantace močovodu, profylaktická a léčebná antibiotika, Vercef, Sumetrolim, Furantoin, měření pánvičky v mm, hydronefróza III. stupně
Místa a osoby
Ostrava, Olomouc, Opava, Praha (Apolinář), Motol, dr. Šmakal, dr. Špaček, dr. Chovančík, dr. Malá
Tak my dnes na nefro.:
Prava ledvina 4,8x2,5cm, bez dilatace kalichop.sysr. s dobrou difer.centr. echokomplexu.
Leva je delsi, 6,1x2,3cm, patrna stihla panvicka v podelne projekci, APIR 4,2mm, APER 5,5mn, bez dilatace kalichu s dobrou difer.centr. echokomplexu. Uzsi dolni cast ledviny, t.c. se nejevi jako zdvojeni ci dilatace.
DOPIRUCENI' :: bez terapie, kontroly moci co 2mes. u pediatra
_________
Dnesni zprava, nevim z toho nic, nic mi nerekla jen, ze je to zatim OK. Pokud jste neco pochopily vy, dejte mi vedet 🙂 ..
Brali dceri i dve ampule krve, ze je moc bila a ma kruhy pod ocima.. Tak jsem zvedava, co z toho vyleze. Pokud to bude v poradku neozvou se, pokud bude neco zle prijde mi zitra sms.
---12.12. Nas ceka dalsi ultrazvuk. 🙄
Uz jsem z toho litani po doktorech unavena, to mi v prosinci zacinaji rehabilitace
@lalenuska Ahoj ano pred operaci to bylo 15:85 po operaci se zlepsila funkce na 31:69.To byl mrnous na kontrole v cervnu.letos nas ceka prvni kontrola 6/3 a jen u lekarky a pak nas ceka ten den ultrazvuk.Takze pak se asi uvidi jak to bude vypadat.Kez by uz na tu scinti nemusel.Takze tech 31:69 je pul roku po operaci.
@evavit My sme vedeli, ze mame dilataciu na pravej strane uz od 21tt, v 34tt sme boli u urologicky, ktora ma malu na starosti a ta nam povedala, ze urcite bude potrebna operacia. Ale ked sa mala narodila, mala uz obojstrannu dilataciu, ale mensiu ako to bolo v brusku, len 1.st, takze nas sledovala dalej. Pri ultrazvuku, ked mala mesiac, sa lava strana zvacsila a po troch mesiacoch to zas o trosku narastlo (prava dilatacia zostala nezmenena), tak nas poslala na gamagrafiu a tam sme dostali obojstranny preplesk v podobe nefunkcnej pravej oblicky a lavej funkcnej, ale nie 100%. Dnes mame za sebou cystografiu a rtg - nastastie nemame reflux, ale prava oblicka pojde niekedy v juni von a na lavej sa casom bude robit plastika mocovodu, kedze tento ma extremne uzky po celej dlzke. Vcera zo mna bola totalna troska, ale dnes som uz statocna 🙂 Nemozem nebyt, ked sa pozriem na moje nadherne, usmievave, bezstarostne dievcatko 🙂 Vsetko statocne zvladla a zvladneme aj tie dve operacie. A ked som sa pytala doktorky, ci ma mat nejake obmedzenia, pacilo sa mi, ze povedala, ze sa k Natalke vobec nemame spravat ako ku chorej - jednoducho sa tak narodila, takze ziadne obmedzenia a tesime sa zo zivota (aj ked v pozadi bude stale hlodat ten maly dablik strach). Drzim palce vsetkym mamickam a hlavne vsetkym detickam, nech su statocne.
@lalenuska ...krásně napsáno 👍 ...taky se snažím být statečná...Přeji Vám, ať všechno zdárně zvládnete, a maličká ať je zdravá a usměvavá 🍀🍀🍀 ...Máme něco podobného...od 20tt.zjištěna hydronefroza pravé ledviny, středního stupně, sledování na pravidelných gynekologických prohlídkách, stav takřka neměnný, s tím, že uvidíme po porodu, ale taky nás neustále připravovali na variantu, že ledvina nikdy fungovat nebude...po porodu na vylučovací cystografii, ve 3 měsících, se nám bohužel zhroutila naděje, a potvrzeno, že tedy pravá ledvina zcela nefunkční, levá ledvina naštěstí funguje na 100%, žádný jiný problém s močovými cestami dikybohu nemáme...výhledově, ale musíme na operaci k odstranění nefunkční ledviny, pokud nebudou komplikace, jako že doufám, že ne, tak uvažujeme o operaci v 5 letech, uvidíme...i když jsem vděčná za to co máme, jak pises neměla by mít do budoucna žádná omezení, tak i u mě cervik občas zahloda, a i když to nechci dávat před nikým najevo, vím, že mě to tak nějak bude mrzet celý zbytek života 😞
Devcata,
Drzim palce i na nohou! Drzte se a budte silne. Nas ceka kontrola na nefrologii 16/3 byli jsme tam naposled v listopadu 😣 .. Si nas tam vychutnaji, ze jdeme po takove dobe. Dve kontroly jsem byla nucena odlozit. Jsme porad nemocni. Tim nemyslim, ze jen Terka, ale nekdo to donese pritel, syn, ja.. a uz to jede.
Zacarovany kruh. Ted jsem pro zmenu zase ja a ocekavam, kdy to chyti deti. UZ AT JE TEPLO!
Posledne byl zaver zpravy od dr. Nejevi se ani jako
Dilatace ani zdvojeni ledviny, tak uvidime, co tam na nas v breznu vyleze. .
Na vas vsechny myslim a posilam obrovskou podporu a hlavne silu vasim detem s co nejmene bolistky, zato naopak plno radosti
Dnes jsme si udelali aspon malou radost, i kdyz z casti bolestnou. Uz mame nausnicky! 🙂
A to nedavno byla v brisku a ja tady studovala o 106, co nam to ty ledviny vyvadi.
Uzivejte si sve milacky kazdou chvilku a jejich trapeni berte jako vyjmecnost, ze zrovna vam jej osud nadelil, protoze vedel, ze se postarate a vydrzite - zabojujete a budete si uz jen uzivat 🙂
@kaaaczenka7
uplne ti rozumiem - ja som si od zaciatku zakazovala klast si otazku preco, lebo by som sa vkuse len zozierala. Jednoducho to tak z nejakeho dovodu muselo byt. Ale co by som dala za to, keby som to mohla zobrat radsej na seba, lenze bohuzial tak to nefunguje :(
@jessuela
drzim palce na kontrole - verim, ze ta cakaju dobre spravy 🙂 a nausnicky cakaju aj nas - doteraz som to odkladala, lebo som nevedela, ci neskoncime v nemocnici, ale ked uz vieme, co nas caka, tak to asi v marci tiez absolvujeme 🙂
A posledna veta, co si napisala, to je jedna uzasna pravda - tie deticky si vybrali prave nas, pretoze vedeli, ze nas nic nezlomi a vsetko vydrzime (aj ked si mozno sem tam poplaceme do vankusa - ale co je vo vankusi, ostane vo vankusi :D)
Dievcata, hlavne tie, ktore mate za sebou operaciu cca v 1 roku - ako ste pocas hospitalizacie zabavali vase deturence, ked cely cas museli lezat na chrbte? Viem, ze deticky v takom veku uz zvyknu privazovat, aby si nevytrhli hadicky, ale uprimne, vobec si neviem predstavit, ze by nasa slecna takto mala stravit cele dni, kedze uz teraz, len co ju polozim na zem, hned sa otaca na brusko a to ani nehovorim, co bude o take 4 mesiace a viac :(
tak jak jsem tu dříve psala, u nas prognozy špatné, celé těhotenství jsem byla ve stresu, kvůli ledvinám, které zřejmě nefungují, nakonec z toho byly zdvojené ledviny a zdvojené pánvičky a megaureter a už ani nevím co vše, když na druhé straně pořád bylo dost plodové vody,takže mimčo čůrá, už budu měsíc po porodu krásné holčičky ve 38 týdnu, nakonec zvojené ledviny nemáme, ale zdvojené pánvičky, s tím že přítel má v rodině polycystické onemocnění, takže to malá zřejmě zdědila a od toho se to vše pochází.ledviny prý fungují...jsme více sledováni, každé 3 měsíce máme chodit na kontroly...zatím jsem ráda že vše relativně dobře dopadlo, po těch černých prognózách,
@lalenuska Ahoj, my jsme byli na operaci v 2 rocích a 3 měsících...Měla jsem z toho ležení na zádech a přivazování noční můru, ale úplně zbytečně...Tak, jak mě dr. uklidnoval před operací, tak to bylo...Děti jsou hodně adaptabilní, příjmou situaci za svou a nemají problém...Štěpánek lehl před operací a mohl se posadit až asi 8. den...Celou dobou s tím neměl žádný problém...Celou tu dobu si opravdu v posteli krásně hrál, sledoval tablet, TV, jedl a spinkal....Fakt vůbec problém....Ten 8. den, kdy si měl sednout, jsem ho musela přemlouvat🙂 Vůbec nechtěl🙂
Podotýkám, je to velmi aktivní a pohyblivé dítě, ale po té operaci to zvládl na jedničku. Já vlastně do dneška nechápu, jak mohl tak ležet:D
Cavte maminky, vidim, ze je tu pomerne dlha diskusia, chcela som spytat, ci mate niektora skusenost s pyeloplastikou? Mame tiez dilataciu panvicku, tazku hydronefrozu, vdakabohu len vlavo. Vcera sme absolvovali narocnu 5hodinovu operaciu, maly je teraz na JISke. Do vcera sme nevedeli, ci mu oblicku (24 % ) pri zakroku nevyberu, pokusili sa vsak o reoperaciu a vraj sa podarila. To vsak tvrdili uz pri prvej... Som uz z toho nestastna, maly ma tri a v jednom kuse sme na hadickach( nefrostomia) alebo v nemocnici, dokopy osem zakrokov (vratane stentovani). Pri prvej operacii, mal15 mesiacov, ako tu pisete vyssie, tiez bol prve dni priputany, ale nebranil sa, lebo jednak bol pod liekmi a jednak citil, ze sa deje nieco dolezite a preto pekne lezal. Inak sme ficali na Masi a mimonoch, pripadne sme si vymyslali hry v postielke. Ked nas koncom tyzdna prepustia z Jisky, caka nas to opat. Mozem sa este spytat, liecite sa niektore aj na SVK? Drzim vam prsty, nech su tie vase pokladiky cim skor zdravucke a mozu mat krasne detstvo.
Mamicky, momentalne riesim este jednu dilemu - ci dat malej nausnicky teraz alebo este pockat. Ja viem, ze to nie je nejake zivotne dolezite rozhodnutie, ale chcela by som, aby to uz mala za sebou, kym si to az tak neuvedomuje a kym si uska este netaha. Uz vieme, ze operacia nas caka najskor v juni, takze za tie 3 mesiace by sa mali uska uplne zhojit, ale predpokladam, ze pred operaciou jej ich budem musiet dat dole a urcite ich nebude mat este ani pocas pobytu na JISke a trosku sa obavam, ze za tie 2 dni sa jej dierka stiahne (za tak kratky cas jej to zrejme nezrastie), a potom bude problem dat jej ich naspat. Chcela by som sa obratit na mamicky, ktorych dievcatka maju po operacii, ci teda tie nausnicky davali dole a ci potom nebol problem nasadit ich. Vopred vam dakujem.
@mm31 ahoj, můžu se zeptat, zda si dávala nějaké léky pro posílení imunity, či pro lepší hojení po operaci apod.? Operaci zatím stále odkládám do vyššího věku. Doufám, že to pak malý taky tak hezky zvládne jako ten váš. Jak často chodíte na kontroly? A ke svému dr., nebo musíte jezdit až do Olomouce?
@lalenuska Taky jsme měli jít v roce. Nechtěli to posunout. Naštěstí syn onemocněl a muselo se to posunout. V tomto věku si to neumím představit. Náš malý je hlavně strašně vzdorovitý. Lékaře nesnáší, bojuje na každé kontrole. Teď má 16 měsíců a dostali jsme další termín, ale zatím to odkládám. Trénuju s ním doma ležení na zádech (v roce si nelehl ani za nic), povídáme si, čteme. Prostě ho na to pomalu připravuju.


Chci se zeptat, dnes nam byla pediatrem zjistena selest na srdci 😢
Mate taky? Jsem nestastna.. Nevim, co jsem komu udelala, ze se nemuzu vklidu divat jak deti rostou..