Dilatace ledvinové pánvičky. Máte zkušenost?
Ahoj, nezjistili některé z vás u mimča během těhotenství dilataci ledvinové pánvičky? Prosím o vaše zkušenosti...díky moc.
Stručné shrnutí
- Dilatace ledvinové pánvičky se v těhotenství odhaluje ultrazvukem a posuzuje se podle šířky v milimetrech; hodnoty do ~10 mm (do 1 cm) jsou v diskusi často považovány za relativně benigní, zatímco rozměry přes 17–32 mm byly spojovány s vyšším rizikem a III. stupněm hydronefrózy.
- Po porodu se standardně provádí kontrolní sonografie ledvin, odběr moči na kultivaci a podle nálezu cílená vyšetření (cystografie/cystoskopie, nukleární vyšetření funkce ledviny); rozhodnutí o léčbě závisí na odtoku moči a funkci ledviny.
- Léčba se pohybuje od konzervativního sledování přes profylaktická nebo léčebná antibiotika až po urologické zákroky (zavedení drénu/hadičky, epicistostomie, plastika pánvičky/pyeloplastika, reimplantace močovodu); v diskusi jsou jako referenční pracoviště opakovaně uváděny Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava.
Nejčastější otázky
Q: Jak se dilatace ledvinové pánvičky zjišťuje v těhotenství a jaké rozměry jsou považovány za varovné?
A: Diagnóza se stanoví UZ měřením šířky pánvičky v mm; v diskuzi se často uvádí, že do ~10 mm (do 1 cm) je častěji benigní, zatímco hodnoty kolem 17–32 mm se hodnotí jako závažnější (u jedné pacientky uvedeno III. stupeň hydronefrózy).
Q: Jaké vyšetření čeká dítě po porodu, pokud byla v těhotenství zjištěna dilatace?
A: Standardně se po porodu dělá sonografie ledvin, odběr moči na bakteriologii, a při podezření další vyšetření jako cystografie/cystoskopie nebo nukleární scintigrafie funkce ledviny; v některých případech jsou indikována i rentgenová nebo nukleární vyšetření.
Q: Kdy se nasazují antibiotika a jak dlouho se obvykle podávají?
A: V diskusi byly uváděny okamžité ATB při infekci (i IV podání), některé děti měly udržovací ATB měsíce až 1,5–2 roky a jiné pouhé týdny; konkrétní preparáty zmíněné v diskuzi jsou Furantoin, Sumetrolim a Vercef, délka léčby se řídí nefrologem/urologem podle nálezů.
Q: Jaké operační zákroky se používají a kdo je v Česku uváděn jako specialista na dětskou urologii?
A: Operační možnosti zmíněné v diskuzi zahrnují plastiku ledvinné pánvičky (pyeloplastika), reimplantaci močovodu, zavedení drenáže/hadičky do ledviny a epicistostomii; opakovaně je uváděn dětský urolog dr. Šmakal v Olomouci jako referenční operatér.
Q: Jak dlouho dítě zůstává hospitalizované po operaci pánvičky a jaký je typický průběh JIP?
A: V příspěvcích byly typické údaje JIP 2–4 dny a celková hospitalizace přibližně 9 dní po pyeloplastice; konkrétně bylo zmíněno 4 dny na JIP a následně několik dní na dětském oddělení.
Q: Vyplatí se v těhotenství podstoupit amniocentézu, pokud je zjištěna dilatace?
A: V diskusi byla amniocentéza (odběr plodovky) zmíněna jako možnost k vyloučení genetických vad, ale i jako věc, kterou někteří lékaři nabízejí a někteří ne; rozhodnutí se v praxi liší a závisí na celkovém nálezu a konzultaci s genetikou.
Q: Kde v ČR hledat specializovanou péči a ke kterým lékařům/oddělením směřovat?
A: V diskutovaných případech byly opakovaně jmenovány Fakultní nemocnice Ostrava (Fakultka v Ostravě) a Dětská klinika/ufrologické pracoviště v Olomouci (dr. Šmakal); dále byly zmíněny Motol a pražský "Apolinář" jako kontaktní pracoviště.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prenatální dilatace se detekuje UZ a po porodu je standardem kontrola sonem a vyšetření moči.
- Většina případů se sleduje konzervativně; antibiotika se nasazují při infekci a chirurgické řešení je indikován u výrazného poruchy odtoku nebo zhoršení funkce ledviny.
- Olomouc (dr. Šmakal) a FN Ostrava jsou v diskusi uvedeny jako referenční centra dětské urologie.
Sporné názory
- Některé hlasy v diskuzi prosazují profylaktické (udržovací) antibiotika po porodu, zatímco jiné případové zkušenosti uvádějí, že antibiotika nejsou vždy nutná a léčení závisí na konkrétním nálezu.
- Někteří lékaři nabízejí amniocentézu ke vyloučení genetických vad při prenatální dilataci, zatímco jiní považují dilataci samotnou za nespecifický nález bez nutnosti invazivního screeningu.
Otevřené otázky
- Kdy přesně je nutné přejít od sledování k urgentní operační intervenci u prenatální dilatace?
- Jak dlouho konkrétně podávat udržovací antibiotika v jednotlivých formách dilatace a při jakých kritériích je možné je vysadit?
- Jaká je dlouhodobá prognóza ledviny s velmi omezenou funkcí (např. ~25 %) a jaké faktory ovlivní zotavení funkce po zákroku?
Zmíněné značky a firmy
FN Ostrava, Fakultka v Ostravě, Fakultní nemocnice Olomouc, Dětská klinika Olomouc, Nemocnice Motol, Apolinář (Praha), diskuse.dama.cz
Zmíněné produkty a metody
ultrazvuk (UZ), amniocentéza / odběr plodovky, pyeloplastika (plastika ledvinné pánvičky), epicistostomie, zavedení hadičky do ledviny (drén), cystoskopie, cystografie / cystografické vyšetření, nukleární vyšetření funkce ledviny (nukleárka), reimplantace močovodu, profylaktická a léčebná antibiotika, Vercef, Sumetrolim, Furantoin, měření pánvičky v mm, hydronefróza III. stupně
Místa a osoby
Ostrava, Olomouc, Opava, Praha (Apolinář), Motol, dr. Šmakal, dr. Špaček, dr. Chovančík, dr. Malá
Zdravím všechny, prosím máte někdo zkušenost s hyperaktivitou svěrače u močového měchýře u 2leteho ? Někdo zkušenost s vyvodem u takhle malého dítěte? Dekuji
Dobrý den,má tu někdo dítě s jednou ledvinou,která má 3.st.snizene filtrace a hydronefrozu 2st? Druhá ledvina vůbec neexistuje😑 Děkuji
Ahoj, hlásíme se po cystoskopii. Byli jsme ve Fakultce Olomouci. Nějak jsme to zvládli. Některé sestry naprosto otřesné, jiné super. Ale celkově to oddělení mi přijde úplně na jiné úrovni než Fakultka v Ostravě. Tam nám vyšli se vším vstříc, v Olomouci se vším problém... No, musím to vstřebat. Už je definitivně rozhodnuto o operaci. Šmakal je sice kapacita, ale ten servis po je tam hrozný, takže nevím, jak to tam ty dny po operaci zvládneme.
Holky u maleho dva roky po operaci doslo ke zhorseni ☹ 4/2 nas ceka dalsi scintigrafie a co dal????? :'(
Holky, mate niektora miminko, ktoremu bol operovany megaureter pomocou balnkovej dilatacie a nasledne dvojiteho JJ stentu? Neviem najst ziaden zdroj, zeby sa tato operacia vykonavala v Cechach, ale v zahranici (Spanielsko potvrdene, prabdepodobne aj Francuzsko a Nemecko) ju preferuje ako prvu operaciu pred otvorenou brusnou s velmi dobrymi vysledkami.
@evavit dobrý den,chci se jen zeptat,zda berete nějaké léky na tlak,vzhledem k tomu,že ve zprávě je tlak 125/72,což je podle mě tlak dost vysoký na tak malé dítě? Syn má 3r,16kg a již téměř rok bere léky na tlak.bylo nám řečeno,že ideální hodnoty v jeho věku by měly být cca 100/60.
Ahoj, prosim, kdo byl s ditetem na vylucovaci urografii kontrastni latkou, jsou nejaka omezeni po vysetreni? Mame jit za 14dni v patek a v nedeli mame naplanovane hory, tak premyslim, jestli to vubec zvladneme tam jet, jestli to radsi nezrusit
Zdravim,
Dcera rok a pul, mame po kontroleu detske dr. Moc odeslana na rozbor, at mame nejake povrzeni pro nefrologii. Klasicka preventivka a bojovali jsme s dcerou hrozne, 19.2. Mame nef. Tak si ultrazvuk vubec nedovedu predstavit. K tomu donest 3 ampule moci, to uz vubec nevim jak odeberu. Na nocnik si nesedne a sacek na lepeni byl u syna snadny. Za to dcera mela moc vsude jinde, nez v tom pytliku.
@evavit, dolezite je ze tam mate funkciu - ak si dobre pamatam (citala som celu tuto diskusiu par tyzdnov dozadu) tak ste mali pred operaciou 15/85 vsak? tak stale je to viac...my sme teraz prave pred rozhodnutim, co s malym, tak preto sa zaujimam. Drzim palce, nech sa Vam to nezhorsuje!
Ahoj, měla bych tady na Vás pár otázek. Nyní jsem v 26tt, v 20tt nám byla zjištěna dilatace ledviny, levé, 12mm, práva je zdravá. V týdnu já byla na kontrole a bohužel se dilatace zvětšila, na 17mm. Z Kladenské nemocnice jsem dostala doporučení do FN Motol. Vzali mě hned, v pátek jsem volala a jdu v pondělí 4.3. Prý se s tím v tehu nic nedělá, ale Dr mě připravil na to že toto nejspíše nevymizí, chtěla jsem se zeptat co se bude fit po porodu?Sledování, ATB?či operace?Dr mi řikal ať nic nečtu a nestudují, ale já prostě musím vědět informace,děkuji moc za vaše zkušenosti
@ver.kkk ano, jak píšeš, do porodu se nebude dít nic, kromě podrobnějších ultrazvuků, většinou ve FN, my chodili do Ostravy, po porodu nasadili malé ATB clonu, kterou měla až do 2měsíců, kdy jsme byli na vyšetření funkce ledvin pomocí kontrastní látky....nám "bohužel" funguje pouze jedna ledvina, takže antibiotika ukončili, a operaci odsunuli na neurčito k případnému odstranění nefunkční ledviny....jinak sledování jsme pořád, a bude dcerka celý život, tím, že naštěstí nemá žádné problémy, tak na nefrologii 1x/rok a na kardilogii 1x/za půl roku (protože ledviny mají podíl na regulaci krevního tlaku, tak tam chodíme preventivně)
@kaaaczenka7 velice děkuji za odpověď, držím palce aby bylo vše už nadále v pořádku, mohu se zeptat na hodnoty dilatace,které jste měli ještě v tehu? A po porodu provedli pouze utz? Máte nějaká omezení, koupání ve vanicce, nebo tak?
@ver.kkk děkujeme, snad vše bude ok, nechci si ani nic jiného připouštět 🤗 Hodnoty si už úplně přesně nepamatuji, ale bylo to velké cca kolem 30mm...po porodu nedělali vůbec nic, jen nasadili antibiotika, a malá měla víc vyšetření, protože vycházejí z předpokladu, že když je jedna vývojová vada, může být i další, ale netuším, jestli to tak je v každé porodnici...omezení nemáme žádná, ale přiznám se, že než jsme měli po tom vyšetření kontrastní látkou, tak jsem ji raději koupala samostatně (máme ještě starší dceru)
@ver.kkk ja som bola od 34 tyzdna vedena na rizikovej poradni v Motole (dilataciu a megaureter nam zistili pri poslednom velkom ultrazvuku az niekedy v 30-31. tyzdni). Do porodu nic, spravili akurat jeden standardny ultrazvuk - kde tu ledvinu ani poradne nevideli. Po porode robili ultrazvuk hned na druhy den (teraz uz viem, ze to bolo prilis skoro - maly mal vtedy asi 18 hodin a teda bol uplne dehydratovany - udajne sa ma ten ultrazvuk potom opakovat na 5-6. den). Kazdopadne ten ultrazvuk potvrdil dilataciu panvicky, kalichov, zuzeny parenchym - takze hydronefroza 4. stupen a megaureter. 5. den nam robili vysetrenie na reflux (VUR) ten bol negativny. Po prepusteni z nemocnice (boli sme tam tyzden) sme dostali ATB a v 6. tyzdni dynamicku scintigrafiu - kde sa ukazalo ze malemu ta ledvina pracuje 35% (prava versus lava 65/35). Pani doktorka z Motola chcela hned operovat - ale ja som zacala prave vela citat, obratila som sa na urologov aj zo zahranicia a napokon sme zacali chodit na kliniku na Karlovo namesti k vybornemu detskemu urologovi. Zatial sme dohodnuty na konzervativnom pozorovani - uvidime podla hodnot, ktore budu namerane pravidlenym ultrazvukom.
@ver.kkk za málo 😊 ...držím palce, ať Vám to dopadne, co nejlépe...vím, že se to lehko řekne, ale snažte se nestresovat, vše se uvidí, až po porodu....🍀
@mattez Malý ho měl taky poprvé. Alergickou reakci pak po něm měl - vyrážku. Ale nic hrozného, za pár dní zmizela.