Odmítly jste prvotrimestrální screening?
Dostala jsem žádanku na prvotrimestrální screening. Váhám. Protože nebylo lehké otěhotnět a nakonec se nám to podařilo přírodní cestou, nechci se stresovat tím, že maličkému ublížím vyšetřeními. Navíc, kdyby to dopadlo špatně, asi bych neměla to srdce ho zabít.
Odmítla jste některá prvotrimestrální screening? A další vyšetření?
Děkuji.
Stručné shrnutí
- Prvotrimestrální screening se provádí mezi 11.–13. týdnem těhotenství ultrazvukem přes břicho a při něm se měří například šíjové projasnění (NT) a rozměr nosní kůstky, často v kombinaci s krevními testy (NT/NT+).
- Prvotrimestrální screening je dobrovolný; při pozitivním výsledku je nabídnuto invazivní potvrzení (odběr plodové vody – amniocentéza nebo odběr choriových klků), které diskuse popisovala jako téměř 100% diagnostiku, ale zároveň zmínila riziko spojené s invazivním zákrokem (v diskuzi uváděno přibližně ~1% rizika u amniocentézy).
- Velký ultrazvuk ve 20.–22. týdnu slouží k detailnímu zobrazení orgánových vad, posouzení tvaru a funkce orgánů a k plánování vedení porodu; screening může také včas upozornit na komplikace jako IUGR, které v jedné zkušenosti vedly k nasazení acylpyrinu až do 36. tt a častějším kontrolám.
Nejčastější otázky
Q: Co přesně měří prvotrimestrální screening a kdy se provádí?
A: Prvotrimestrální screening se provádí mezi 11.–13. týdnem těhotenství a zahrnuje ultrazvukové měření šíjového projasnění (NT), nosní kůstky a další markerů; často je kombinován s krevními testy (označovanými NT nebo NT+), které společně dávají statistický odhad rizika vrozených vad.
Q: Jak přesný je prvotrimestrální screening ve srovnání s triple testem?
A: V diskuzi bylo uváděno, že prvotrimestrální screening může mít údajně vysokou citlivost (v jedné zmínce „asi 98% záchyt“), zatímco triple test byl v diskuzi označen za méně spolehlivý s údajně vysokou falešnou pozitivitou (v diskuzi uvedeno ~40%); všechny tyto výsledky jsou pravděpodobnostní a nejsou stoprocentní diagnózou.
Q: Co se stane, když vyjde „špatný“ výsledek screeningu?
A: Při „pozitivním“ nebo zvýšeném riziku je standardně nabídnuto potvrzení invazivním vyšetřením – odběrem plodové vody (amniocentéza) nebo odběrem choriových klků (CVS) – které dává téměř 100% diagnostickou jistotu, ale v diskuzi bylo uvedeno riziko komplikací spojené s invazivními zákroky (v diskuzi zmíněno cca ~1% riziko u amniocentézy).
Q: Musím screening podstoupit, nebo ho mohu odmítnout?
A: Všechny prenatální testy jsou dobrovolné; v diskuzi opakovaně zaznělo, že odmítnutí je možné, ale pacientka si obvykle musí písemně potvrdit, že byla poučena o rizicích a důsledcích odmítnutí.
Q: Co odhalí velký ultrazvuk v 20.–22. týdnu, co prvotrimestrální screening nezjistí?
A: Velký ultrazvuk 20.–22. tt umí podrobně zobrazit orgánové vady, posoudit tvar a fungování orgánů, určit, zda je potřeba rodit na referenčním pracovišti s neonatologií, a může odhalit vady, které prvotrimestrální screening nevyšetří.
Q: Může screening změnit léčbu nebo průběh těhotenství (příklady z praxe)?
A: Ano; v jedné zkušenosti z diskuze screening zjistil zvýšené riziko IUGR a lékař doporučil užívání acylpyrinu až do 36. týdne a častější kontroly, což vedlo k úpravě péče během těhotenství.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prvotrimestrální screening není povinný; rozhodnutí podstoupit nebo odmítnout vyšetření je na rodičích.
- Velký ultrazvuk ve 20.–22. týdnu je v diskuzi doporučován pro detekci organických vad a pro plánování vedení porodu.
Sporné názory
- Někteří účastníci považují odmítnutí screeningu za nezodpovědné, protože by mohlo zanechat rodiče nepřipravené na závažné vady; jiní považují odmítnutí za racionální volbu kvůli snaze vyhnout se stresu nebo z důvodů zásadního rozhodnutí dítě si ponechat za každých okolností.
- Někteří tvrdí, že ultrazvuk a screening plodu nijak neubližují; jiní zmiňují obavy z „nadbytečných“ vyšetření a stresu a v diskusi byly i výzvy k omezení vyšetření.
Otevřené otázky
- Do jaké míry skutečně škodí krátkodobý stres související s vyšetřením vyvíjejícímu se plodu?
- Jaké je skutečné, lokálně konkrétní riziko komplikací po amniocentéze na konkrétních pracovištích (v diskuzi bylo zmíněno cca ~1%, ale jde o rozdílné odhady).
- Které vrozené vady lze spolehlivě odhalit v prvotrimestrálním screeningu a které až při velkém UTZ ve 20.–22. tt?
Zmíněné značky a firmy
Fakultka v Ostravě, Šternberské sanatorium, Bohnice
Zmíněné produkty a metody
prvotrimestrální screening, NT, NT+, triple test (tripple test), ultrazvuk přes břicho, odběr plodové vody (amniocentéza), odběr choriových klků (CVS), velký ultrazvuk 20–22tt, IUGR, acylpyrin, revize/kyretáž, spontánní potrat, paliativní péče, genetická poradna
Místa a osoby
Ostrava, Šternberské sanatorium, Bohnice
My jsme to měli v rodině - babička měla porod na kleště a její dcera to odnesla. Chodila, ale nemluvila, věci rozbíjela, nikoho neměla ráda. Když jí bylo asi 6 let, babička chtěla skočit z půdy a zabít se, už to prostě nedávala. Takže malá Jiřinka šla do ústavu, tam vydržela pár měsíců a babička do Bohnic na zotavení.
Těžké dilema, to chápu...Nicméně myslete pozitivně 🙂
@cell neprijde Ti uz trochu mimo misu Tvuj dotaz na @lucykal jak podstoupit spontanni potrat? Psala ze se ho vic bala, nic o podstoupeni. A pokud chces blize vedet, jak podstoupit SP prirozeny, ja si jim prosla v 11tt, takze v pripade zajmu Ti muzu velmi zive popsat co se vse delo.
Jinak ano, screenig muze poresit/poukazat na napr predcasny porod, sklon k preklampsii a dalsi, vcetne jiz tak brzo rozpoznatelnych vyvojovych vaznych vad. Rozhodne screening neslouzi k tomu, aby se pouze zvysovalo % potratu. Apropo klasicky UPT s kyretou se dela standardne do 12tt., nasledne preruseni mozne pouze na zaklade genetickych duvodu, tj od genetika a to az do 24tt.
@puutalo ahoj, bohuzel v teto otazce by jste se meli rozhodnout s partnerem a to zda by jste si nechali velmi postizene dite, ci nikoliv. Co se da lecit, operovat a vylecit podle me je ok. My vloni na podzim meli pouze par moznosti reseni, mj. pouze moznost paliativni pece po porodu a cekani na smrt kdy by jsme nevedeli kdy prijde 😔 takze, je to na vas. Na diskusi se dozvis mnoho i protichudnych nazoru, Ty vsak rozhodnes. Samozrejme jak uz i zaznelo, veskera vysetreni v tehotenstvi jsou dobrovolna/doporucovana, ne povinna.
@vercik83 omyl, jsou i napr organove i fyziologicke vady, ktere lze zjistit prave uz pri 1.trim. screeningu. Ze to nelze neni pravda. @alboo tak tak.
@gepe : to jsi nepochopila. To byla jen narážka na to, že spontánní potrat nelze podstoupit, spontánní je prostě spontánní sám od sebe ... jinak si myslím, že zakladatelce rozumím. Chápu její obavy před screeningem a naopak nechápu zdejší výkřiky o nezodpovědnosti, protože je to hlavně její a partnera rozhodnutí.
@cell cilene jako zakrok samozrejme podstoupit nelze, lze ho podstoupit kdyz sam prijde. 🙂 avsak nebudeme snad slovickarit.
Spravne, je to ciste jen na rozhodnuti zakladatelky, obavy vsak bude mit dle vseho I kdyz ho nepodstoupi. To je co jsem mj i psala, ujasnit si to. Vykriky chapu, plno lidi sli do ponechani plodu i pres postizeni ci nepodstoupeni testu ze so nechaji jakekoliv site a pritom ve vysledku jsou ustavy preplnene a dlouhe cekaci poradniky na prijeti.
Ahoj,
pracuji v denním stacionáři pro lidi s mentálním postižením, popřípadě v kombinaci s tělesným či smyslovým postižením. Má klientela je od 19-67 let. Svou práci i klienty mám velice ráda.
Prvotrimestrální screening jsem absolvovala dnes. Stres to před vyšetřením pro mě byl, protože vím, co které postižení obnáší.
Miminko mám zdravé, na 60 % čekám kluka.
Byla jsem ale rozhodnutá (nedej bože) , že pokud screening a následné vyšetření dopadnou špatně, dám dítě pryč....a také jsem se potýkala s gyn. problémy a stále se potýkám.
Dle mě, je velmi nezodpovědné v dnešní době přivést na svět postižené dítě, pokud o jeho životě mohu rozhodnout. Trápí se především to dítě, jeho rodiče a okolí. Mnoho žen opustí muž, nezvládnout to, chybí finance na léky, pomůcky, zařízení atd.
Je něco jiného, pokud se něco nemilého přihodí u porodu...
Vyšetření miminku rozhodně neublíží. Chápu, že by sis nechala i postižené děťátko, ale pokud by se mělo zjistit nějaký problém, který je nutné řešit třeba hned po narození operací, je lepší o tom vědět včas a případně zvolit vhodnou nemocnici, kde si budou umět poradit.
Ahoj Puutalo,
já jsem teď ve 38. týdnu a během těhotenství jsem měla jenom dvakrát ultrazvuk a běžné vyšetření krve a moči. Jinak jsme všechno odmítali. Pokud dítě přijímáte takové jaké bude a nechcete se v žádném případě rozhodnout pro potrat, pak můžeš odmítat všechna vyšetření, která vedou jedině k tomuto kroku. Je jasné, že se necháš vyšetřit pokud budeš mít nějaké komplikace nebo se nebudeš cítit dobře prostě proto, aby se nic nestalo dítěti ani tobě. A ještě jedna malá rada:https://chriskresser.com/natural-childbirth-iib-ultrasound-not-as-safe-as-commonly-thought/
Je zvláštní, jak jsme ochotní věřit všemu, co se nám nabízí a často jenom pro svoje potěšení a nedočkavost ohrožujeme život, který je v nás 😉
Moje zkušenost ze screeningu je skvělá. Bylo to ve velmi příjemné atmosféře na fakultce v Ostravě. Na screeningu bylo zjišteno zvýšené riziko IUGR (tedy, že by náš prďola rost pomaleji). Riziko se zmenšuje pravidelným užíváním acylpirinu až do 36tt. Teď už právě s užíváním končím, vše je v pořádku. Chodila jsem akorát na častější kontroly, kde prďolu měřili a vážili a případně by se upravila dávka tabletek. Věřím, že hodně rodičů to může screening zneklidnit, ale já jseem moc ráda, že jsem ho absolvovala a mohla snížit riziko iugr.
Určitě jít, je to krásný, nijak neublíží a dítě by muselo být opravdu hodně postižené aby dovolili potrat. Neznám nikoho komu by řekli špatné výsledky. Řeknou ti pohlaví, váhu. A jak píšou pokud by sis dítě nechala za každých podmínek nevím co řešíš. O prvním screeningu jsem vůbec neváhala a abych viděla svoji malinkou bych zaplatila i víc...
@puutalo pořád říkáš zabít. V tuto chvíli je to plod,je v břiše a já nevím jestli bych chtěla mít postižené dítě, co by to byl za život, pro něj? i pro nás? jsem rozhodně PRO screening, jednak je to i zážitek a jednak mě přijde, že v dnešní době, při těch možnostech co jsou, je nezodpovědnost přivést na svět dítě s postižením,když se tomu dalo zabránit, jen proto že já prostě chci za každou cenu. Toť můj názor.....
Já bych teda pak naopak byla nervózní z toho, že nemam žádné info z testů. V žádným případě bYch si to netroufla. Co kdyby se díky tomu přišlo na nejaky problém, který by se dal odstranit.
Chápu, že si chcete nechat i postižené dítě, ale jsou i vady, které jsou neslučitelné se životem.. Rodila jsem ve 23.tt chlapečka neměl ledviny.. A řeknu vám, že tohle bych nepřála nikomu.. Dala bych nevím co za to kdyby mi to zjistili už kolem 12.tt,kdy bych si šla jen na pár hodin lehnout do nemocnice.. I po té psychické stránce je to míň bolestivé
@puutalo nečetla jsem celou konverzaci,takze odpovídám na základní příspěvek... odmítnout muzes kde co. Vyšetření jako takové miminku neublíží,pokud jsi takový stresar,ubliziw mu akorát ty a nemysli si,ze pokud odmitnes nebudes mít žádný stres,zda je Mimi ok. Toto vyšetření odhalí i vady,ktere jsou neslučitelné se životem,cili je lepší,vedet hned zezacatku,kdy se to dá celkem ,,snadno,, řešit. Než čekat a nevědět a najednou bum a bude konec... takoe riziko by snad žádná rozumná žena nepostoupila. Doufám,ze jsi se rozhodla správně a přeji ti klidně bezproblémové těhotenství a zdravé miminko🙂
Na první test asi jo, víte že dítě chcete a jen se ukáže s čím máte počítat. Ten test je nenáročný, ale tsky jsě nepila sladkou vodu protože prostě ndvím proč ani další zbytečnosti jsem nrpodstoupila. Známá taky věděla, že dítě chce jskékoli( čekali třetí) chlapečkovi zjistili ve 22 tt něco s ledvinama takže vše u porodu bylo na toto připraveno. Tím se dítěti zacránil život. 🙂 je tp celé v hlavě, víte že dítě chcete tak se na něj podíváte jak se hezky hýbe v bříšku🙂, není to stres, je to krása.
@puutalo Ja myslim, ze to zbytecne resite!! 🙂 Byt tebou normalne jdu na screening a neresim dopredu pripadne postizene dite... takhle se stresujes mnohem vic nez kdybys sla na vysetreni a verila, ze vsechno proste dobre dopadne (protoze pravdepodobnost, ze vse dobre dopadne, je daleko vetsi, nez alternativa).